幸宇堅(jiān)

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510182)

偏頭痛是一種常見的周期性發(fā)作疾病，表現(xiàn)為搏動(dòng)性頭痛并可伴有神經(jīng)、精神功能障礙［1］，其發(fā)病原因目前無明確定論［2］。中醫(yī)稱之為“頭痛”“頭風(fēng)”“厥頭痛”，就目前而言，西醫(yī)治療偏頭痛的效果欠佳且治療費(fèi)用昂貴，而中醫(yī)治療則效果較好，價(jià)格低廉。筆者在2005年5月至2013年10月期間，于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院中醫(yī)科門診，使用中醫(yī)辨證分型合丹燈通腦軟膠囊治療偏頭痛90例，經(jīng)驗(yàn)證，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2005年5月至2013年10月期間在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院中醫(yī)科門診就診的180例偏頭痛患者為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組90例，男36例，女54例，年齡16－58歲，平均年齡32歲，病程3個(gè)月至12年，平均3.5年;對(duì)照組90例，男33例。女57例，年齡15－59歲，平均年齡33歲，病程2個(gè)月至13年，平均3.3年。兩組患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、病情等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(《偏頭痛診斷與防治專家共識(shí)》)，并進(jìn)行腦CT或MRI檢查排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變，經(jīng)顱多普勒檢查有不同程度的血流速度異常。患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前進(jìn)行常規(guī)檢查，排除肝腎功能和血液、神經(jīng)系統(tǒng)異常，有顱內(nèi)器質(zhì)性病變，及其他全身性疾病，以及有藥物過敏史或過敏體質(zhì)患者。

2 方法

2.1 治療方法：中醫(yī)認(rèn)為頭痛的病機(jī)主要有：外邪上擾清空，壅滯經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通;或者肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣血虧虛，頭竅失養(yǎng);或痰濕內(nèi)盛，阻塞氣機(jī);或外傷、久病致瘀血阻絡(luò)，脈絡(luò)不通所致。故中醫(yī)采用辨證治療的方法，可將偏頭痛分為以下六種癥型［3］：

2.1.1 風(fēng)寒外束：①證候：巔頂、偏側(cè)或枕后疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)痛適，或牽及后背，頭痛多由外感引發(fā)，或兼惡風(fēng)畏寒，舌淡紅苔薄白，脈浮緊。②治法：疏風(fēng)散寒.通絡(luò)止痛。③方藥：川芎茶調(diào)散加減。

2.1.2 肝陽上亢：①證侯：頭痛且脹，或有刺痛、跳痛感、眩暈、心煩失眠、情志不舒，婦女經(jīng)期事情發(fā)作，疼痛或加劇，舌質(zhì)紅或紫黯有瘀點(diǎn)，苔薄黃，脈弦有力。②治法：平肝潛陽。通絡(luò)止痛。③方藥：平肝通絡(luò)方加減。

2.1.3 瘀血阻絡(luò)：①證候：頭痛經(jīng)久不愈，部位固定，發(fā)作時(shí)痛如錐刺。多為夜間發(fā)作或勞累后發(fā)作，舌質(zhì)紫黯.脈弦澀或細(xì)澀。②治法：活血祛瘀，通絡(luò)利竅。③方藥：通竅活血湯加減。

2.1.4 風(fēng)痰痹阻：①證候：頭痛昏蒙，時(shí)發(fā)時(shí)止，纏綿不已，胸脘滿悶，面色晦黯，舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。②治法：熄風(fēng)化痰，通絡(luò)止痛。③方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。

2.1.5 氣血虧虛：①證候：頭痛且暈.纏綿不休，心悸氣短，神疲乏力，面色無華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)而弱。②治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血.升陽通絡(luò)。③方藥：陽和湯加減。

2.1.6 肝腎虧損：①證候：頭痛勢(shì)緩，多兼眩暈.腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴失眠，舌紅少苔，脈沉細(xì)無力。②治法：滋補(bǔ)肝腎，益精活絡(luò)。③方藥：大補(bǔ)元煎加減。

在使用中醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)上，治療組加用云南施普瑞生物工程有限公司研制開發(fā)的中藥制劑丹燈通腦軟膠囊，每天三次，每次四粒，對(duì)照組加用西藥谷維素，每天3次，每次20mg，西比靈10mg，每晚1次。兩組患者均治療1周，統(tǒng)計(jì)療效。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①治愈：治療后原有癥狀基本消失，可恢復(fù)到正常的工作和生活水平，并且半年不發(fā)作;②顯效：經(jīng)治療后，原有癥狀明顯減輕，基本可以正常的工作和生活;③有效：經(jīng)過治療，癥狀有所改善，發(fā)作次數(shù)有所減少，但發(fā)作時(shí)對(duì)工作和生活仍存在影響;④無效：經(jīng)過治療，癥狀仍無改善，未能達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)甚至病情出現(xiàn)加重跡象，發(fā)作時(shí)不能工作和生活。

3.2 兩組臨床療效比較：治療組：治愈23例、顯效38例、有效24例、無效5例，總有效率為94.4﹪，治愈率為25.6﹪，無效率為5.6%;對(duì)照組：治愈13例、顯效28例、有效39例、無效10例，總有效率為88.9﹪，治愈率為14.4﹪，無效率為11.1﹪。

經(jīng)X2檢驗(yàn)，治療組與對(duì)照組總有效率比較差異無顯著性(P＞0.05);但治療組與對(duì)照組治愈率和無效率比較，P＜0.05，差異有顯著性意義，說明中醫(yī)辨證分型治療偏頭痛有效，加用中成藥或西藥后其總有效率無顯著性差異;但加用中成藥組與加用西藥組比較，其治愈率明顯升高，無效率明顯降低，說明了中藥制劑丹燈通腦軟膠囊在提高偏頭痛的治愈率和降低無效率方面的療效。

4 討論

偏頭痛是一種常見的慢性血管性神經(jīng)紊亂性疾病，嚴(yán)重者甚至可以造成勞動(dòng)能力喪失。目前人群患病率約為5﹪－10﹪，女性較男性相比更為多見，其中近半數(shù)患者有家族遺傳史。迄今為止偏頭痛的發(fā)病機(jī)制仍無明確定論。在中醫(yī)學(xué)中屬于頭痛、頭風(fēng)范疇。

丹燈通腦軟膠囊是云南施普瑞生物工程有限公司研制開發(fā)的一種中藥制劑。其主要成分為紫丹參、燈盞細(xì)辛、川芎、葛根。丹燈通腦軟膠囊對(duì)于改善顱腦內(nèi)血液循環(huán)，增加動(dòng)脈血氧含量有很好的療效?？稍黾幽X和心臟冠狀動(dòng)脈的血流量，增強(qiáng)心肌對(duì)缺血、缺氧的耐受性;增強(qiáng)血液內(nèi)溶纖酶的活性，改善血液粘度;抑制血小板集聚和凝血過程;擴(kuò)張周圍血管，改善毛細(xì)血管通透性，增加局部血流量，改善人體微循環(huán);活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)。

［1］偏頭痛診斷與防治專家共識(shí)［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45(8)：694－696.

［2］張敏.偏頭痛發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中國臨床醫(yī)生，2010，38(9)：14-15.

［3］李懷民.血神湯治療偏頭痛70例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2013，45(3)：36-37.