梁樹(shù)俊 林英會(huì)

(河北省清河縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 清河 054800)

補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療不穩(wěn)定性心絞痛63例

梁樹(shù)俊 林英會(huì)1

(河北省清河縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 清河 054800)

心絞痛，不穩(wěn)定型；補(bǔ)陽(yáng)還五湯；中西醫(yī)結(jié)合療法

不穩(wěn)定性心絞痛是指介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征，也是臨床上最常見(jiàn)的急性冠脈綜合征之一，易轉(zhuǎn)變成猝死或心肌梗死，嚴(yán)重危害人類健康。我們?cè)诔Ｒ?guī)西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療不穩(wěn)定性心絞痛63例，并與常規(guī)西藥治療63例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)“不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議”[1]中不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死或其他心臟病患者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；具有活動(dòng)性出血或出血傾向者；具有腦血管病發(fā)作史者；具有認(rèn)知功能障礙或合并急性炎癥者。

1.2 一般資料 全部126例均為2012-09—2013-09我院內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組63例，男41例，女22例；年齡35～76歲，平均(63.82±11.15)歲；病程最長(zhǎng)10年，最短3年，平均(6.5±3.0)年。對(duì)照組63例，男40例，女23例；年齡36～78歲，平均(65.9±10.4)歲；病程最長(zhǎng)9年，最短3年，平均(6.2±2.8)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)西藥治療。注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，常規(guī)口服硝酸酯類、他汀類、β受體阻滯劑及抗血小板凝聚制劑等，必要時(shí)吸氧及鎮(zhèn)靜止痛，心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油片0.5mg，并進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味。藥物組成：生黃芪20g，葛根20g，當(dāng)歸15g，丹參20g，桂枝6g，瓜蔞10g，赤芍藥12g，半夏10g，厚樸10g，地龍6g，川芎12g，桃仁10g，紅花10g。日1劑，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均4周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組臨床療效、心電圖療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[2]中標(biāo)準(zhǔn)制訂。

1.5.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>80%，硝酸甘油耗量減少80%以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油耗量減少50%～80%；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯減少及硝酸甘油耗量減少<50%。

1.5.2 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心電圖缺血性ST段恢復(fù)正常或ST段壓低明顯回升超過(guò)0.1 mV；有效：心電圖缺血性ST段壓低回升0.05mV以上，或主要導(dǎo)聯(lián)的倒置T波變淺達(dá)50%以上或T波由平坦變?yōu)橹绷?；無(wú)效：達(dá)不到以上指標(biāo)者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組63例，顯效39 例，有效21 例，無(wú)效3例，總有效率95.24%；對(duì)照組63例，顯效24例，有效28例，無(wú)效11例，總有效率82.54%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組心電圖療效比較 治療組63例，顯效26例，有效28例，無(wú)效 9例，總有效率85.71%；對(duì)照組63例，顯效17例，有效25例，無(wú)效21例，總有效率66.67%。2組心電圖總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組心電圖療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不穩(wěn)定性心絞痛主要的病理機(jī)制為不穩(wěn)定的粥樣斑塊出現(xiàn)破裂出血或形成血栓，致血管痙攣甚至堵塞[3]，從而出現(xiàn)冠脈灌流不足和缺血性心絞痛。

不穩(wěn)定性心絞痛屬中醫(yī)學(xué)胸痹、心痛范疇，基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，臨床多見(jiàn)氣虛陽(yáng)虛為本，氣滯痰瘀為標(biāo)。在臨床診治中，陳可冀教授極其注重瘀血在該病發(fā)生發(fā)展過(guò)程的重要性，并強(qiáng)調(diào)活血化瘀是治療該病的基本法則[4]。童存存等[5]根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》所記載“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流”，認(rèn)為氣虛血瘀為本病的基本病機(jī)，并應(yīng)用益氣活血法治療不穩(wěn)定性心絞痛療效甚好。張秋[6]應(yīng)用益氣溫陽(yáng)、活血祛痰法治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛78例，其結(jié)果顯示所擬方藥能夠明顯降低心肌耗氧量，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，改善心電圖顯示的心肌缺血范圍及程度，改變血清生化相關(guān)指標(biāo)，臨床療效顯著。我們認(rèn)為，不穩(wěn)定性心絞痛是在氣虛血瘀的基礎(chǔ)上，氣虛則運(yùn)血無(wú)力致血瘀，陽(yáng)虛則寒凝血脈，血瘀停滯，形成以氣虛陽(yáng)虛為本、血瘀阻絡(luò)為標(biāo)的本虛標(biāo)實(shí)證，最終導(dǎo)致心脈痹阻，不通則通的臨床癥狀，故治宜益氣活血通絡(luò)，補(bǔ)益心氣，除血瘀，通心脈。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味是根據(jù)不穩(wěn)定性心絞痛氣虛血瘀型的臨床癥狀及特點(diǎn)，辨證配伍的經(jīng)驗(yàn)方藥。在臨床上，不穩(wěn)定性心絞痛病勢(shì)多兇險(xiǎn)，且虛實(shí)相兼，我們重用黃芪大補(bǔ)元?dú)?，氣旺則血行，大氣壯則血絡(luò)瘀祛自通，瘀消而不傷正；丹參活血化瘀，除煩安神止痛，能“破宿血，補(bǔ)新血”，活血中兼養(yǎng)血；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，化瘀不傷血；赤芍藥、桃仁、紅花及川芎助當(dāng)歸活血化瘀；瓜蔞、葛根、半夏及厚樸寬胸散結(jié)，化痰定驚；桂枝通行十二經(jīng)脈，溫經(jīng)通脈；地龍行散走竄，通經(jīng)通絡(luò)。諸藥合用，心氣補(bǔ)，瘀血祛，脈絡(luò)通?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，抗血小板聚集，也可清除氧自由基，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能[7]；葛根改善脂肪酸能量代謝，減輕炎癥及穩(wěn)定斑塊[8]；桂枝、當(dāng)歸、川芎、丹參均能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低心肌耗氧量[9]。本研究結(jié)果表明，以益氣活血通絡(luò)法為原則組方補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味，明顯提高了不穩(wěn)定性心絞痛的治療效果，在改善心電圖方面亦優(yōu)于常規(guī)西藥治療，同時(shí)未見(jiàn)明顯的毒副作用，患者的適應(yīng)性及順應(yīng)性良好，從而延緩了相關(guān)急性冠脈綜合征的發(fā)生發(fā)展的進(jìn)程。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28(6)：409-412.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：68-77.

[3] 馮秀茹.硝酸甘油聯(lián)合丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5(8)：751.

[4] 陳可冀，廖家楨，肖震祥.心腦血管疾病研究[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998：318-319.

[5] 童存存，趙明君，周端.益氣活血法治療不穩(wěn)定性心絞痛36例[J].陜西中醫(yī)，2011，32(5)：557-558.

[6] 張秋.益氣溫陽(yáng)活血祛痰法治療不穩(wěn)定性心絞痛78例[J].光明中醫(yī)，2012，27(1)：45-47.

[7] 張金國(guó)，高東升，魏廣和，等.黃芪注射液對(duì)急性心肌梗死早期患者左室重塑及心功能的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22(5)：346-348.

[8] 肖立中，黃志，馬紹椿，等.葛根素對(duì)急性心肌梗死患者梗死面積的影響及其機(jī)制探討[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24(9)：790-792.

[9] 張玲瑞，任幼紅.丹參、黃芪注射液對(duì)氣虛血瘀型CHD患者HCY、LP(a)水平的影響[J].中成藥，2009，31(2)：182-183.

(本文編輯：習(xí) 沙)

梁樹(shù)俊(1962—)，男，主任中醫(yī)師。從事內(nèi)科臨床工作。

R289.5；R541.405.8

A

1002-2619(2014)12-1815-02

2013-12-15)

1 河北省清河縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 清河 054800