張冬梅

(北京順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病二科，北京 101300)

中藥足浴聯(lián)合肢體按摩治療中風后偏癱30例療效觀察及護理

張冬梅

(北京順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病二科，北京 101300)

卒中；并發(fā)癥；偏癱；??；足；按摩療法；護理

中風是由于腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂導致急性腦血液循環(huán)障礙性的疾病，分為缺血性及出血性中風[1]。因發(fā)病急驟，癥狀多端，病情變化快，故中風發(fā)病率高，死亡率高，常留有偏癱后遺癥。輕者行動不便影響正常工作及日常生活，重者生活完全不能自理，給人們帶來極大痛苦，家庭社會負擔沉重。2011-01—2013-01，筆者應用中藥足浴聯(lián)合肢體按摩治療中風后偏癱并進行護理30例，并與常規(guī)治療及護理30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《神經(jīng)病學》診斷標準[2]，并經(jīng)CT、MRI檢查確診為腦梗死或腦出血后偏癱。

1.2 一般資料 全部60例均為我院腦病二科住院患者，隨機分為2組。治療組30例，男18例，女12例；年齡55～70歲，平均(65.13±9.76)歲；病程10d～1個月，平均(18.25±6.14) d；腦梗死14例，腦出血16例；患肢肌力2級。對照組30例，男16例，女14例；年齡60～70歲，平均(63.43±11.19)歲；病程11 d～1個月，平均(19.15±2.89) d；腦梗死13例，腦出血17例；患肢肌力2級。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療及護理，以改善微循環(huán)，抗凝為主。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上給予足浴聯(lián)合肢體按摩及護理。

1.3.2.1 足浴治療 藥物組成：秦艽、黨參各15g，生地黃、川烏頭、草烏頭、花椒、羌活、獨活各10g，防風、當歸、赤芍藥、川芎各12g，細辛、甘草各3g。將上方藥物用清水浸泡30min，加水2000mL煎湯，煮沸20min去渣取汁，置入恒溫浴盆中浴足。每日1次，每次30min。日換藥1劑。

1.3.2.2 肢體按摩 上肢按摩：患者健側(cè)臥位或仰臥位，拿捏、揉按、抖動、震顫上肢(自肩至肘部)；用拇指揉按尺澤、曲池、手三里、肩貞、極泉、少海、陽池、合谷；做肩關節(jié)上舉、外展、內(nèi)收、后伸、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，肘關節(jié)屈伸、腕關節(jié)屈伸、指間關節(jié)屈伸、搖肩、搖腕的活動。下肢按摩：患者健側(cè)臥位或仰臥位，用拇指按揉環(huán)跳、殷門、委中、膝眼、血海、足三里、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、太溪、涌泉；做髖關節(jié)屈伸、外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)、搖髖、膝關節(jié)屈伸、踝關節(jié)屈伸、搖踝足趾伸屈的活動。每日1次，每次20min。10d為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

1.3.2.3 護理措施

1.3.2.3.1 心理護理 指導患者保持良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒，科學的對待疾病，保持樂觀情緒，主動配合醫(yī)生治療，排除一切雜念專心治病。醫(yī)護人員對患者應充滿熱情、細心服務，充分體諒患者心情，多與患者交流，理解患者想法，多進行開導、勸慰、鼓勵其做一些力所能及的事，如吃飯、穿衣等，建立起患者的信任感。向患者耐心說明病情，鼓勵與醫(yī)護人員合作，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2.3.2 足浴的護理 足浴時水溫宜恒定，保持溫度為40℃左右，先用消毒毛巾蘸藥液擦洗雙腳(腳底、腳背)數(shù)分鐘，再將雙足浸泡在藥液中30min(藥液需浸過足面)，以免燙傷。浴足后需要臥床休息，起身要慢，不宜猛然站起，以免發(fā)生體位性低血壓，引起眩暈、黑蒙。浴足后需要保暖，避免受寒吹風。

1.3.2.3.3 按摩護理 按摩時可播放患者喜歡的輕音樂，噴灑少量香水或空氣清潔劑，營造一種良好的氛圍，減少按摩時可能出現(xiàn)的打擾，如關閉電話等，使患者充分放松。安排舒適的體位，防受涼。按摩宜在飯后1 h進行。

1.3.2.3.4 偏癱肢體的護理 每日進行患肢各關節(jié)的被動活動，保持肢體功能位，并注意患肢防寒保暖。癱瘓肢體的手指關節(jié)應伸展，稍屈曲，可在患者手中放一塊海綿團，以達支撐作用。肘關節(jié)微曲；上肢肩關節(jié)稍外展，避免關節(jié)內(nèi)收；經(jīng)常伸髖、膝關節(jié)；為防止足下垂，應使踝關節(jié)稍背屈；為防止下肢外旋，可在外側(cè)部放沙袋。經(jīng)常變換體位，每2h翻身1次，壓紅部位給予輕按摩，改善血液循環(huán)?；颊咭舜┹p便寬松的衣服，可減少活動時的束縛。

1.3.2.3.5 健康指導 指導患者選擇低鹽、低脂、充足蛋白質(zhì)、豐富維生素飲食，多食新鮮菜、果、豆、魚類，少吃甜食。限制動物油、鈉鹽攝入，無辛辣，戒煙限酒，生活起居有常，適量運動。告知老年人晨醒不要急于起床，最好床邊安靜坐10min后，緩慢起床，改變體位動作緩慢，轉(zhuǎn)頭不可過猛，洗澡時間不過長，水溫不過高，以防體位性低血壓。

1.4 療效標準 顯效：恢復正常肌力，肌力增加2級或以上；有效：偏癱肢體肌力較前增加1級；無效：肌力無改變或加重[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，中風偏癱是最常見的中風后遺癥，是由腦血管破裂或阻塞而引起的，主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體肌力減退、活動不利或完全不能活動，又稱半身不遂。中醫(yī)學認為，中風的發(fā)生是由于臟腑功能不斷衰減，機體陰陽日漸衰退，由此產(chǎn)生火、風、痰、瘀等內(nèi)生之邪，傷氣礙血或隨氣血運行而流走全身，導致氣機不暢，風、火、痰瘀交互阻于肢體、筋絡，最終導致肢體偏癱[4]。因此，調(diào)整臟腑陰陽，疏通經(jīng)絡至關重要。

中醫(yī)學認為，足為精氣之根，足健人壽，養(yǎng)人要護足。足部與全身所有臟腑經(jīng)絡均有密切關系[5]。魏毅[6]認為足底位于人體最下部，為足三陰經(jīng)起始部位，足三陽經(jīng)亦循行足底，刺激足部穴位可更好的調(diào)整臟腑，疏通經(jīng)絡。本研究足浴組方中細辛、花椒、川烏頭、草烏頭溫經(jīng)助陽活血；秦艽、姜活、獨活、防風祛風除濕通絡；當歸、赤芍藥、川芎、生地黃養(yǎng)血活血通絡。方藥共同起到溫經(jīng)散寒、祛風除濕、活血通絡之功效。足浴時借助熱力和藥力的雙重作用，可刺激足部經(jīng)脈，激發(fā)經(jīng)氣，通過經(jīng)絡直達病所，循行于經(jīng)脈之中，起到祛邪解毒、暢通氣血、調(diào)和營衛(wèi)、平衡臟腑陰陽的作用，從而達到治療疾病的目的。

按摩可使受作用部位發(fā)生物理和化學變化，改變局部組織的生理反應，可利用神經(jīng)系統(tǒng)反射性地調(diào)節(jié)機體功能，使患者血液和淋巴循環(huán)得到改善，使局部皮膚和肌肉吸收營養(yǎng)，增強肌肉和韌帶的伸縮性。按摩時刺激外在穴位，可激發(fā)經(jīng)絡的經(jīng)氣，并通過經(jīng)氣運行將這種信息傳達到臟腑，從而對臟腑產(chǎn)生調(diào)整作用，達到疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血陰陽的作用。足浴聯(lián)合肢體按摩，對偏癱肢體的功能康復能收到事半功倍的效果。研究發(fā)現(xiàn)，中藥足浴聯(lián)合肢體按摩臨床效果顯著，可明顯改善患者的肌力，提高運動功能，且與對照組比較能更好的提高日常生活活動能力，改善患者生活質(zhì)量，促進患者病情恢復，療效可靠，值得臨床推廣。

[1] 燕鐵斌，竇祖林.實用癱瘓康復[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：112-177.

[2] 王維治.神經(jīng)病學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：134-151.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：40.

[4] 陳黨紅，梁蘊瑜，蔡業(yè)峰.中風后痙攣性偏癱的病理機制探討[J].陜西中醫(yī)，2009，30(6)：701.

[5] 陸金英.穴位按摩聯(lián)合足浴對腸癌術(shù)后患者腸蠕動恢復的影響[J].護理學報，2010，17(8)：61-62.

[6] 魏毅.頭部穴位埋線配合足底按摩治療頑固性失眠療效觀察[J].中國針灸，2010，30(2)：117-120.

(本文編輯：董軍杰)

張冬梅(1981—)，女，護師。從事神經(jīng)內(nèi)科臨床護理工作。

R682.220.5；R743.306

A

1002-2619(2014)12-1882-02

2013-12-24)