孫麗娜

(遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腦病科，遼寧 沈陽 110032)

中風中醫(yī)護理

孫麗娜

(遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腦病科，遼寧 沈陽 110032)

中風；護理

中風是中醫(yī)病名，多指內傷病證的類中風，多因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致。中風一旦發(fā)生，大多難以治療，尤其中風昏迷，預后不佳；恢復期邪雖衰，但正已傷，正虛邪實，虛實夾雜，仍需長時間辨證治療和康復護理，使邪祛正扶，而獲痊愈。對中風患者應用中醫(yī)護理，可以避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率，體會如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究所選70例患者均為2013-01—2013-10于我院腦病科住院患者，男40例，女30例；年齡最大80歲，最小29歲，平均(67.0±2.1)歲；病程最長6個月，最短2周，平均(2.1±0.4)個月。

1.2 診斷標準 中風診斷標準參照《中醫(yī)臨床護理學》[1]，辨證分型標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。風痰瘀阻型：口眼斜，舌強語謇或失語，半身不遂，肢體麻木，舌黯紫，苔滑膩；氣虛血瘀型：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質淡紫或有瘀斑，苔薄白；肝腎虧虛型：半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅或舌淡紅，脈細。

1.3 護理方法

1.3.1 常見癥狀、證候護理

1.3.1.1 半身不遂 觀察四肢肌力、肌張力、關節(jié)活動度和肢體活動的變化。根據疾病不同階段，指導協(xié)助患者良肢位擺放、肌肉收縮及關節(jié)運動，減少或減輕肌肉攣縮及關節(jié)畸形。盡早指導患者進行床上的主動性活動訓練，包括翻身、床上移動、床邊坐起、橋式運動等。如患者不能進行主動活動，則應盡早進行各關節(jié)被動活動訓練。做好各項基礎護理，滿足患者生活所需。遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護理特色技術。①舒筋活絡浴袋洗浴：先熏蒸，待溫度適宜時，將患肢浸入藥液(藥物組成：天麻、夏枯草、赤芍藥、菊花、甘草等)中洗??；或將毛巾浸入藥液中同煮15min，煮沸后調至保溫狀態(tài)，用長鑷子將毛巾撈起，擰至不滴藥液為宜，待溫度適宜后，再敷于患肢。②中頻、低頻治療儀：遵醫(yī)囑選取上肢肩井、曲池、合谷、外關等穴，下肢委中、昆侖、懸鐘、陽陵泉等穴，進行經絡穴位電刺激，每日1～2次，每次30min。適用于肢體萎軟乏力、麻木等，嚴禁直接刺激痙攣肌肉。③拔罐療法：遵醫(yī)囑選穴(肩髃、肩髎、曲池、足三里、委中)，每日1次，留罐5～10min。適用于肢體萎縮、關節(jié)疼痛。④艾灸治療：遵醫(yī)囑取穴(肩井、曲池、合谷、外關、委中、昆侖)。⑤穴位拍打：遵醫(yī)囑用穴位拍打棒循患肢手陽明大腸經(上肢段)、足陽明胃經(下肢段)輕輕拍打，每日2次，每次30min。有下肢靜脈血栓者禁用，防止栓子脫落，造成其他組織器官血管栓塞[3]。

1.3.1.2 舌強語謇 ①建立護患交流板，與患者達到良好溝通，從患者手勢及表情中理解其需要，可與患者共同協(xié)調設定一種表達需求的方法。無法用手勢及語言表達的患者可利用物品或自制卡片，對于無書寫障礙的失語患者可借助文字書寫的方式來表達患者及親屬雙方的要求。②訓練有關發(fā)音肌肉，先做簡單的張口、伸舌、露齒、鼓腮動作，再進行軟腭提高訓練，再做舌部訓練，還有唇部訓練，指導患者反復進行抿嘴、撅嘴、叩齒等動作。采用吞咽言語治療儀(常州雅思電子設備有限公司)電刺激發(fā)音肌群同時配合發(fā)音訓練。③利用口形及聲音訓練采用“示教—模仿方法”，即訓練者先做好口形與發(fā)音示范，然后指導患者通過鏡子觀察自己發(fā)音的口形，來糾正發(fā)音錯誤。

1.3.1.3 吞咽困難 ①對輕度吞咽障礙患者，以攝食訓練和體位訓練為主。②對中、重度吞咽障礙患者，采用間接訓練為主，主要包括增強口面部肌群運動、舌體運動和下頜骨的張合運動，咽部冷刺激，空吞咽訓練，呼吸功能訓練等。③有吸入性肺炎風險患者，給予鼻飼飲食。

1.3.1.4 便秘 ①氣虛血瘀型患者大多為慢傳輸型便秘，可教會患者或家屬用雙手沿臍周順時針按摩，每次20～30周，每日2～3次，促進腸蠕動。②鼓勵患者多飲水，每日在1 500mL以上；養(yǎng)成每日清晨定時排便的習慣，克服長時間如廁，忌努掙。③飲食以粗纖維為主，多吃增加胃腸蠕動的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等。④遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護理特色技術。穴位按摩：取穴胃俞、脾俞、內關、足三里、中脘、關元等，腹脹者加涌泉，用揉法。耳穴貼壓：遵醫(yī)囑取主穴耳大腸、直腸、三焦、脾、皮質下；配穴：小腸、肺。艾條溫和灸：脾弱氣虛者選穴脾俞、氣海、太白、三陰交、足三里；腸道氣秘者選穴太沖、大敦、大都、支溝、天樞；脾腎陽虛者選穴腎俞、大鐘、關元、承山、太溪。于腹部施回旋灸，每次20min。蔥白敷臍(行氣通腑)：取適量青蔥洗凈瀝干，用蔥白，加適量食鹽，置于研缽內搗爛成糊狀后敷貼于臍周，厚薄約0.2～0.3cm，外用醫(yī)用膠貼包裹，用紗布固定，每日1～2次，每次1～2h。必要時遵醫(yī)囑番瀉葉泡水頓服，氣虛血瘀、肝腎虧虛型患者不適用。

1.3.1.5 二便失禁 ①觀察排便次數、量、質及有無里急后重感；尿液的色、質、量，有無尿頻、尿急、尿痛感。②保持會陰皮膚清潔干燥，如留置導尿，做好留置導尿護理。③進食健脾養(yǎng)胃益腎食物，如山藥、薏苡仁、小米、木瓜、南瓜、胡蘿卜等。④遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護理特色技術。艾條灸穴位：神闕、氣海、關元、百會、三陰交、足三里，適用于氣虛及元氣衰敗所致的二便失禁。耳穴貼壓：遵醫(yī)囑取主穴耳大腸、小腸、胃、脾；配穴：交感、神門。穴位按摩：遵醫(yī)囑取腎俞、八髎、足三里、天樞等穴，適用于氣虛及元氣衰敗所致的二便失禁。

1.4 健康指導

1.4.1 生活起居 調攝情志、建立信心，起居有常，不妄作勞，戒煙酒，慎避外邪。注意安全，防嗆咳窒息、跌倒墜床、壓瘡、燙傷、走失等意外。

1.4.2 飲食指導 ①風痰瘀阻型：進食祛風化痰開竅食品，如山楂、荸薺、黃瓜。食療方：魚頭湯。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。②氣虛血瘀型：進食益氣活血的食物，如山楂。食療方：大棗滋補粥(大棗、枸杞子、瘦豬肉)。③肝腎虧虛型：進食滋養(yǎng)肝腎的食品，如芹菜黃瓜汁、清蒸魚等。食療方：百合蓮子薏苡仁粥。

1.4.3 情志調理 ①語言疏導法。鼓勵患者間多溝通、多交流。鼓勵家屬多陪伴患者，家庭溫暖是疏導患者情志的重要方法。②移情易志法。通過戲娛、音樂等手段或設法培養(yǎng)患者某種興趣、愛好，以分散患者注意力，調節(jié)其心境情志，使之閑情逸致。③五行相勝法。在情志調護中，護士要善于應用情志治療中的五行制約法則，即“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐”。同時，要注意掌握情緒刺激的程度，避免刺激過度帶來新的身心問題。

1.4.4 功能鍛煉 ①防止肩關節(jié)僵硬：平臥于床上，兩手相握，肘部保持伸直，以健側手牽拉患側肢體向上伸展，越過頭頂，直至雙手能觸及床面。②防止前臂伸肌攣縮：仰臥，屈膝，兩手互握，環(huán)抱雙膝，臂部稍用力伸展，使雙肘受牽拉而伸直，臂也受牽拉伸展，重復做這樣的動作，也可以只屈患側腿，另一腿平置于床上。③保持前臂旋轉：坐在桌旁，兩手掌心相對，手指互握，手臂伸直，身體略向患側傾斜，以健側手推動患側手外旋，直至大拇指能觸及桌面。反復鍛煉，逐漸過渡到兩手手指伸直對合，健側手指能使患側大拇指接觸桌面。④保持手腕背屈：雙肘支撐于桌面，雙手互握，置于前方，健側手用力按壓患側手，使患側手腕充分背屈。⑤防止腕、指、肘屈肌攣縮：站立于桌前，雙手掌對合，手指交叉互握，將掌心向下支撐于桌面，然后伸直手臂，將體質量施加于上，使手腕充分背屈，屈肌群收到牽拉伸展；或坐于椅上，用健側手幫助患側手腕背屈，掌心置于椅面，并將蜷曲的患指逐一伸直，然后以健側手保持患肢伸直，稍傾斜身體，將體質量施加于患肢。⑥防止跟腱縮短和腳趾屈曲：將一條毛巾卷成一卷，放在患肢腳趾下，站立起來，用健側手按壓患肢膝蓋，盡量使足跟觸地。站穩(wěn)后，抬起健側腿，讓患肢承受體質量，并反復屈曲膝關節(jié)[4]。

2 結 果

通過對以上70例中風恢復期患者進行中醫(yī)康復護理，約30%患者恢復實用手，70%～90%患者能行走，約50%患者生活自理，30%患者恢復一些工作，24%患者肢體活動基本恢復。

3 小 結

中風是因氣血內亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致，以猝然昏仆，不省人事，口眼斜，半身不遂，語言蹇澀，或僅見口眼斜為主要表現的疾病。因其發(fā)病驟然，變化迅速，“如矢石之中的，若暴風之疾速”，故稱“中風”?，F代醫(yī)學的腦梗死、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、腦栓塞、腦出血等都屬于“中風”范疇。正確及時的治療和辨證施護對中風患者的預后有著重要意義。在做好基礎護理的前提下，應用中醫(yī)理論的指導，采用辨證施護，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，應用穴位按摩、艾條灸、推拿、耳穴貼壓、中藥熏洗等方法，做好起居、情志、飲食護理，指導患者進行科學的功能鍛煉，對提高中風患者的治愈率，降低致殘率，使之盡快回歸家庭和重返社會起著十分重要的作用。

[1] 徐桂華，張先庚.中醫(yī)臨床護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：105.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：30-31.

[3] 中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：4.

[4] 燕鐵斌.康復護理學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：174.

(本文編輯：習 沙)

孫麗娜(1970—)，女，副主任護師，學士。從事中醫(yī)臨床護理工作。

R255.2；R493.3；R248.1

A

1002-2619(2014)12-1885-03

2014-04-16)