路世英

(河北省景縣人民醫(yī)院護理部,河北 景縣 053500)

神經(jīng)外科危重患者躁動原因分析及護理措施

路世英

(河北省景縣人民醫(yī)院護理部,河北 景縣 053500)

神經(jīng)外科手術(shù)；危重病；情緒障礙

躁動是神經(jīng)外科危重患者常見的臨床癥狀之一，給臨床優(yōu)質(zhì)護理工作帶來很大難度。躁動嚴重時可阻礙治療計劃的實施，加速病情，影響預(yù)后，易發(fā)生意外。筆者對神經(jīng)外科危重患者躁動的原因進行分析，采取針對性的護理措施，收到了良好的效果，護理體會如下。

1 臨床資料

我科于2010-01—2012-01收治腦部疾患508例，伴有躁動者106例，占20.7%。其中男67例，女39例；年齡22～68歲，平均(45.3±1.5)歲；疾病種類：腦出血術(shù)后37例，腦挫裂傷69例。

2 原因分析

躁動原因分為兩大類：一類是中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的患者無意識的躁動；二是神經(jīng)清醒患者因身體不適，有目的、有意識的躁動，多表現(xiàn)為煩躁、焦慮。且清醒患者躁動又可分為生理原因和心理原因2種。

2.1 腦部病變所致躁動 由于腦部病變所致躁動患者都存在一定程度的意識障礙，如①腦出血病變累及顳葉的情感中樞或出血量大、腦水腫嚴重的昏迷患者常伴有明顯的躁動。②腦挫裂傷伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血，由于血液的直接刺激作用，腦動脈痙攣，患者意識障礙加深，同時伴有煩躁癥狀。此類躁動一般較重且難以控制。躁動既是腦疝的前驅(qū)癥狀之一，提示病情進展，也是導(dǎo)致腦疝的原因之一。如腦出血患者突然由神志清醒轉(zhuǎn)為意識模糊或昏迷、躁動不安，血壓升高伴劇烈頭痛，頻繁嘔吐，并伴有瞳孔變化則是腦疝的先兆。

2.2 生理性原因引起的煩躁 多為神志尚清，失語患者，因生理不適，如膀胱脹滿、某部位疼痛等，不能表達不適感覺，不能與醫(yī)護人員有效交流而出現(xiàn)躁動。此外，一些神志清醒患者可表現(xiàn)為煩躁不安，表情痛苦，易怒，易激惹，焦慮，失眠，少言，拒絕配合護理和治療。

2.3 不良環(huán)境刺激及意外損傷 現(xiàn)代化的監(jiān)護設(shè)備帶給患者的負反饋不容忽視，由于治療需要，監(jiān)護室需24h照明，各種儀器單調(diào)鳴響及報警聲、電話鈴聲、醫(yī)護人員的談話聲，各種導(dǎo)聯(lián)線、管道交錯糾纏，均可加重患者的焦躁情緒。資料顯示，病室內(nèi)日間噪聲不應(yīng)超過45dB,夜間不應(yīng)超過20dB,如果夜間平均噪聲在65dB,即可使患者心率加快、血壓高升、心痛加劇，影響睡眠而表現(xiàn)煩躁[1]。由于躁動患者肢體局部與床單位不斷摩擦、碰撞，極易發(fā)生皮膚破損、碰傷甚至形成壓瘡，且難以恢復(fù)。還可因躁動使各種輸液通路，引流管路脫出，危及患者的生命。

3 護理對策

3.1 解除刺激 密切觀察躁動患者的全身情況，清醒患者加強交流，解除引起患者煩躁不適的各種誘因。如體位不適或一些生理因素，尿潴留、瘙癢等原因，使患者躁動自行緩解。護士多關(guān)心理解患者，真正做到“急患者之所急，想患者之所想”，細心查找患者煩躁的原因，如檢查床單位，是否由于異物引起不適；膀胱沖洗后可考慮適當(dāng)開放夾閉的引流管，避免患者因膀胱壓力增高引起煩躁。失語患者神志清楚，但喪失語言溝通能力，無法用語言表達自己的需求和不適。護士可尋找其他非語言方式進行溝通，如用詢問的方式讓患者點頭或搖頭，或者通過患者的表情、手勢判斷患者的心理狀態(tài)或需求；對肢體癱瘓的患者注意患側(cè)肢體是否舒適，保持功能位；建立人工氣道的患者可通過書寫方式了解患者的需求，加強生活護理，滿足患者最基本的需要?；颊卟贿m感消除后，煩躁即可緩解。對于出現(xiàn)異常躁動的患者由于疼痛刺激或病變部位的原因出現(xiàn)躁動，四肢或健側(cè)肢體呈無規(guī)則的劇烈運動，頭部晃動，可引起顱內(nèi)壓驟然升高，心率增快，血壓上升，而導(dǎo)致腦疝發(fā)生。必要時應(yīng)用藥物治療。

3.2 藥物干預(yù)法 對嚴重躁動的患者僅靠護理手段難以解決時，及時通知醫(yī)生應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。據(jù)臨床觀察，躁動患者如不及時處理，可引起收縮壓驟然升高。超過原有水平2.67～5.30kPa時應(yīng)及時行藥物鎮(zhèn)靜。常用藥物有10%水合氯醛，酌情采用鼻飼，或直腸給藥法每次20～30mL,臨床觀察效果較好。精神癥狀嚴重的患者可給予注射用苯巴比妥鈉0.1 g肌肉注射； 躁動嚴重的患者，靜脈推注安定注射液，但應(yīng)注意給藥速度，以免抑制呼吸，呼吸功能不全患者要慎重。應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑時按量給藥，注意觀察鎮(zhèn)靜效果及藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。

3.3 制動保護 躁動患者給予保護和制動，安置床檔，防止墜床；制動時不能使用暴力，避免受傷；使用約束帶約束肢體，注意松緊適宜，約束墊與患者皮膚之間有兩橫指空隙。避免頭部劇烈運動，以防止顱高壓造成腦疝。

3.4 加強巡邏 危重患者體腔留置各種管道多，如胃管、尿管、鎖骨下靜脈穿刺管、腦室引流管等，應(yīng)特別注意觀察各種管路固定是否牢固，是否通暢，防止患者躁動時拔管，造成受傷、出血，甚至危及生命。護理時妥善固定各種管路，應(yīng)用尿管固定帶，可顯著減少拔除尿管，有效防止尿道損傷。

3.5 心理溝通 護士應(yīng)注意觀察及早發(fā)現(xiàn)新入院患者心理狀態(tài)的變化，責(zé)任護士及時了解患者的心理、社會文化背景，選擇適當(dāng)?shù)恼Z言及溝通方式。盡快取得患者的信任。與患者談心時注意語言交流技巧，給以同情與理解，注意尊重患者，適當(dāng)運用鼓勵性語言，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡快完成角色轉(zhuǎn)換。注意保護患者的人格，清醒患者應(yīng)盡量穿衣，為患者講解有關(guān)的知識，對偏癱患者及早助其進行功能鍛煉，講解配合的重要性，對易煩躁、易激動的患者應(yīng)不厭其煩、詳細照顧，轉(zhuǎn)移其注意力，用愛心讓患者感覺到溫暖并取得患者的信賴。

3.6 整理環(huán)境 醫(yī)護人員應(yīng)盡量減少對患者的惡性刺激，如減少不必要的走動，及時整理環(huán)境，保持病室的整潔。調(diào)節(jié)好儀器的報警限值及音量，關(guān)閉不用的設(shè)備；將交錯在患者床頭的各種導(dǎo)線整理好；合理集中安排治療，操作時切實做到“四輕”，減少對患者睡眠的干擾。在情況允許的時候暗化病室或注意在危重患者及清醒患者之間安置屏風(fēng)，減少對患者的不良刺激，創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境。

綜上所述，護士在臨床工作中，要注意抓住重點，認真區(qū)分鑒別各種煩躁患者的類型，查找原因，根據(jù)特點對癥護理，促進患者康復(fù)。

[1] Sadler C.Sweet reason[J]. Nurs Times，1994，90(29):22-23.

[2] 劉美芳，馬艷華.氣管插管患者非計劃拔管的因素分析及對策[J].大理學(xué)院學(xué)報，2008，7(6):48-50.

(本文編輯：習(xí) 沙)

路世英(1963—)，女，主管護師。從事神經(jīng)外科臨床護理及護理管理工作。

R605.97；R749.402.5

A

1002-2619(2014)12-1894-00

2012-03-15)