高彥陽(yáng)

(河北省石家莊市中醫(yī)院感控部，河北 石家莊 050051)

胸痹是指以胸部悶痛甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主要表現(xiàn)的一種疾病，輕者感覺(jué)胸悶，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。漢代張仲景在《金匱要略》中提出“胸痹”的名稱(chēng)，歸納病機(jī)為“陽(yáng)微陰弦”，治療上溫通散寒方藥有瓜蔞薤白白酒湯及瓜蔞薤白半夏湯等。根據(jù)胸痹的臨床特點(diǎn)，主要與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的冠心病心絞痛、心肌梗死關(guān)系密切，是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，同時(shí)也屬于心身疾病，不良的心理狀態(tài)及行為應(yīng)激均可誘發(fā)或加重胸痹，甚至有猝死的危險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅中老年人的健康和生命，因此對(duì)胸痹的防治已成為當(dāng)前國(guó)內(nèi)外研究的重要課題。筆者對(duì)胸痹患者不良心態(tài)進(jìn)行分析，并進(jìn)行心理護(hù)理。

1 A型性格評(píng)定

應(yīng)用全國(guó)冠心病與A型行為類(lèi)型協(xié)作組1985年制訂的《A型性格問(wèn)卷》及5級(jí)評(píng)分法。專(zhuān)業(yè)人員按測(cè)驗(yàn)要求的統(tǒng)一方法進(jìn)行測(cè)試。根據(jù)測(cè)試結(jié)果評(píng)判其性格類(lèi)型。

2 A型性格的分析及其對(duì)胸痹的影響

2.1 A型性格行為類(lèi)型 二、三十年前，美國(guó)有2位心臟病醫(yī)生福利曼(Friendman)和羅斯曼F(Rosenman)，他們?cè)陂L(zhǎng)期接觸患者的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)很多患者有一種特殊的行為模式:他們總覺(jué)得時(shí)間不夠用，行動(dòng)匆匆忙忙，有很強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)性，為取得成功而努力奮斗，有旺盛的精力，易激惹暴怒，憤世嫉俗，對(duì)人常懷有敵意。他們把這種行為模式叫做“A型”行為模式。而與之相反的另一種行為模式:不爭(zhēng)強(qiáng)好勝，做事不慌不忙，心氣平和，叫做“B型”行為模式。他們認(rèn)為“A型”行為模式是發(fā)生冠心病的主要原因，其后許多研究者進(jìn)行了一些大樣本的前瞻性的研究，發(fā)現(xiàn)冠心病患者中A型者2倍于B型者。

2.2 A型性格行為對(duì)胸痹的影響 A型性格者的情緒影響胸痹的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后，情志失節(jié)，憂思傷脾，脾失健運(yùn)，聚濕成痰;郁怒傷肝，肝氣瘀滯，甚則氣郁化火，灼津成痰。氣滯和痰阻均可使血行不暢，心脈痹阻，而發(fā)為胸痹。這類(lèi)人常常覺(jué)得別人對(duì)他不懷好意，世界上許多事情對(duì)他都不公平，事事不順心，遇有一點(diǎn)小事就怒火中燒，大發(fā)脾氣，因此他們常因一點(diǎn)小事而處于高度興奮狀態(tài)，出現(xiàn)血壓升高、心跳加快、面色漲紅等，心血管系統(tǒng)過(guò)度而頻繁的反應(yīng)導(dǎo)致心血管系統(tǒng)失常，引起兒茶酚胺與促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)過(guò)量分泌，使血壓波動(dòng)，血黏稠度增加，血小板黏附力和聚集性增加，血脂增高，加速血栓形成，導(dǎo)致冠脈供血不足。近年來(lái)，各國(guó)醫(yī)學(xué)家對(duì)冠心病做了大量深入的研究，結(jié)果表明冠心病的病因涉及眾多因素，但人格特征、心理應(yīng)激及生活方式等心理社會(huì)因素在胸痹的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中起著重要作用［2］。

3 針對(duì)胸痹患者不良心態(tài)采取的護(hù)理對(duì)策

3.1 恐懼、焦慮 患者在得知自己患有胸痹后，心理反應(yīng)復(fù)雜多樣，這類(lèi)患者因住院后環(huán)境陌生、飲食起居、休息睡眠等常規(guī)生活被打亂，對(duì)疾病充滿了不安和恐懼，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者要主動(dòng)熱情，用開(kāi)放式提問(wèn)法與患者進(jìn)行溝通交流，耐心細(xì)致地介紹病室環(huán)境以及同病室的病友。向患者解釋焦慮可加重心臟負(fù)荷和心肌缺血，對(duì)病情不利，指導(dǎo)患者應(yīng)用放松技術(shù)，緩解焦慮和恐懼［3］。向患者說(shuō)明疾病發(fā)展變壞的結(jié)果，以引起其重視，講清遵守禁忌的好處，只要積極配合治療、護(hù)理，身體是可以康復(fù)的。要經(jīng)常深入病房，觀察病情，了解患者的心理活動(dòng)，根據(jù)患者的年齡、性別、性格特點(diǎn)及文化修養(yǎng)等各方面情況，具體問(wèn)題具體分析，做到因人施護(hù)。

3.2 抑郁失望感 由于冠心病患者康復(fù)周期比較長(zhǎng)，短期內(nèi)治療效果不明顯，使患者對(duì)自己能否治愈產(chǎn)生懷疑，并對(duì)治療效果產(chǎn)生悲觀情緒，不積極配合治療，說(shuō)話尖酸刻薄，對(duì)醫(yī)護(hù)人員不友善，對(duì)疾病恢復(fù)失去信心，對(duì)這類(lèi)患者要合理治療和心理疏導(dǎo)相結(jié)合，護(hù)士操作技術(shù)應(yīng)熟練，在治療的同時(shí)要耐心開(kāi)導(dǎo)患者，告知患者所用藥物目的、藥理作用，對(duì)疾病的預(yù)后會(huì)產(chǎn)生哪些積極的影響，從而解開(kāi)患者心中的疑問(wèn)，使之愉快的配合治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，五音與五臟有對(duì)應(yīng)關(guān)系，多聽(tīng)溫陽(yáng)心氣、益助心陽(yáng)韻徽音和能促進(jìn)全身氣機(jī)暢達(dá)、調(diào)節(jié)肝膽疏泄的角音，如《江南好》、《步步高》等。每日上午10點(diǎn)左右為聽(tīng)音樂(lè)的時(shí)間，以30 min為宜，音量控制在70 dB以下。

3.3 敏感猜疑 猜疑是一種消極的自我暗示，由于這類(lèi)患者在性格上具有敏感、爭(zhēng)強(qiáng)好勝的不良心態(tài)，聽(tīng)到別人低聲細(xì)語(yǔ)，就認(rèn)為是在議論自己的病情，感覺(jué)自己的病一天比一天重，甚至沒(méi)救了。對(duì)此類(lèi)患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向其講述有關(guān)本病的病因、癥狀表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性結(jié)果，肯定診斷的依據(jù)，使患者相信診斷的正確性，護(hù)理上要采取支持性心理療法，耐心解釋和安慰，告訴患者某些因素與胸痹的發(fā)生有關(guān)，可分為可以改變因素和不可以改變因素［4］，使患者對(duì)疾病有正確了解，使其明白胸痹是可防可治的，護(hù)士要綜合發(fā)揮語(yǔ)言、藥物和醫(yī)療等積極的暗示作用，使患者達(dá)到自我暗示、激發(fā)其自覺(jué)的遵醫(yī)行為的目的，從而消除敏感猜疑心理。

3.4 自我護(hù)理 患者進(jìn)入了恢復(fù)期后，身體各個(gè)方面功能基本恢復(fù)到比較穩(wěn)定的狀態(tài)，注意生活起居，寒溫適宜;注意勞逸結(jié)合，發(fā)作期患者應(yīng)臥床休息;注意調(diào)攝精神，避免情緒激動(dòng)。在今后的生活中不能只依賴于別人的幫助和護(hù)理，胸痹是慢性而長(zhǎng)期的疾病，身體恢復(fù)好壞，疾病是否復(fù)發(fā)都有賴于患者自身的護(hù)理和健康行為，在患者的日常生活中貫穿著許多的自理活動(dòng)，同時(shí)通過(guò)自我護(hù)理活動(dòng)也反映出患者的自我效能。自我效能是指能成功進(jìn)行健康行為的能力信心，是促進(jìn)患者建立并堅(jiān)持健康行為的最主要因素，能影響胸痹患者的健康行為水平。指導(dǎo)患者閉上眼睛，全身放松，先用鼻子慢慢地吸足一口氣，大約數(shù)4個(gè)節(jié)拍，然后慢慢吐氣，也用4個(gè)節(jié)拍，每次連續(xù)做5 min，閉目靜坐或靜臥想象優(yōu)美畫(huà)面，體會(huì)安逸平靜的情景，建立輕松的心理狀態(tài)。

3.5 合理的飲食行為習(xí)慣 注意節(jié)制，不過(guò)嗜膏粱厚味及煙酒刺激之品。要讓患者知道飲食過(guò)度、高脂肪飲食、低纖維素飲食、含鹽量高等都是損害健康的飲食行為，每種不良的飲食習(xí)慣都與一種或多種疾病或健康問(wèn)題有密切關(guān)系。雖然有些患者明白這些道理，但是在生活中真正做起來(lái)卻不容易，所以在自我護(hù)理中飲食方面的指導(dǎo)也很重要，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡訪監(jiān)督，使患者真正意識(shí)到合理飲食的重要性，改變不良的飲食習(xí)慣，幫助患者制訂出健康食譜，督促患者要持之以恒。根據(jù)患者中醫(yī)辨證分型，氣陰兩虛型指導(dǎo)患者食用龍眼肉、蓮子、銀耳、西洋參湯等，忌發(fā)物;服藥期間少服蘿卜、茶葉等耗氣之品。氣滯血瘀型指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)辛辣之品，飲少量低度酒，起到化瘀通絡(luò)之功;服用桃仁粥行氣開(kāi)郁。痰濕中阻型指導(dǎo)患者忌辛辣刺激食物，少進(jìn)甜食，以免助濕生痰;食用蘿卜粥化痰開(kāi)痹逐飲。

3.6 充分發(fā)揮醫(yī)生、家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)的作用 動(dòng)員家屬親友共同作好思想工作，但要事先和他們進(jìn)行很好的交流，共同定好思想方向，以免適得其反。

4 小結(jié)

A型性格胸痹患者的心理護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜細(xì)致的工作，對(duì)護(hù)士提出了更高的要求。首先，護(hù)士要了解A型性格特征，掌握嫻熟的心理護(hù)理方法，在具體施護(hù)過(guò)程中針對(duì)不同的對(duì)象、不同的反應(yīng)，采取不同的對(duì)策，區(qū)別對(duì)待患者。第二，需掌握有效施護(hù)的技巧，對(duì)待患者要有耐心，特別是當(dāng)患者出現(xiàn)無(wú)端的敵意反應(yīng)時(shí)，應(yīng)在高度同情的基礎(chǔ)上諒解并關(guān)心患者，以感化患者，并積極創(chuàng)造寬松的氛圍，使用親切而有感染力的應(yīng)對(duì)語(yǔ)言和體態(tài)語(yǔ)言，恰到好處地疏通勸導(dǎo)。充分利用權(quán)威效應(yīng)、群體氣氛效應(yīng)及環(huán)境效應(yīng)的作用，緩解患者的不依從性。第三，應(yīng)具有積極、主動(dòng)、耐心的態(tài)度及良好的修養(yǎng)。第四，需傾注更多的心血，用心去做好每一項(xiàng)工作?？傊?，護(hù)士要積極預(yù)防或減輕A型性格患者的不良情緒應(yīng)激，并不斷加強(qiáng)護(hù)士角色意識(shí)。

通過(guò)對(duì)胸痹患者不良心態(tài)的分析，心理因素對(duì)胸痹有重要影響，A型性格、情緒應(yīng)激是胸痹的重要相關(guān)因素，所以心理健康在胸痹的防治中至關(guān)重要，應(yīng)引起重視。在具體的施護(hù)過(guò)程中針對(duì)不同的對(duì)象、不同的反應(yīng)采取不同的對(duì)策，改變護(hù)理對(duì)象不良的心理狀態(tài)和行為，將負(fù)性心理變?yōu)檎孕睦?，使患者保持最佳的身心狀態(tài)，對(duì)改善預(yù)后、減少并發(fā)癥、延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量具有重要意義。

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:272.

［2］ 戴曉陽(yáng)，護(hù)理心理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:61.

［3］ 汪翼，解晨.中華內(nèi)科護(hù)理“三基”訓(xùn)練手冊(cè)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2006:231.

［4］ 王鎖彬，李欣，張浙巖.內(nèi)科病人健康教育指導(dǎo)手冊(cè)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:182.

［5］ 方蘅英，張美芬，陳妙霞.冠心病病人的健康行為及其影響因素［J］.護(hù)理研究:上旬版，2007:49.

［6］ 李魯.社會(huì)醫(yī)學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:65.