王 響 田滿榮 楊紅梅

(哈勵遜國際和平醫(yī)院中醫(yī)科，河北 衡水 053000)

中醫(yī)藥治療急性病毒性心肌炎臨床研究進(jìn)展

王 響 田滿榮 楊紅梅

(哈勵遜國際和平醫(yī)院中醫(yī)科，河北 衡水 053000)

心肌炎；中藥療法；綜述

病毒性心肌炎是病毒感染引起的心肌實質(zhì)或間質(zhì)局限性或彌漫性炎癥，目前西醫(yī)尚無特效治療方法，多以對癥支持為主，中醫(yī)藥在治療病毒性心肌炎方面具有一定優(yōu)勢，現(xiàn)將中醫(yī)藥治療急性病毒性心肌炎近況綜述如下。

1 辨證分型用藥

宋素琴[1]將60例急性病毒性心肌炎患者隨機(jī)分為治療組30例，對照組30例，2組均囑臥床休息，合并上呼吸道感染的給予抗感染及抗病毒治療，治療組以益心湯為主方，臨床辨證分型加減用藥。益心湯藥物組成：太子參20g，黃芪30g，丹參30g，葛根30g，麥門冬20g，五味子15g，川芎9 g。辨證分型：①熱毒內(nèi)襲，心氣耗傷型予益心湯加金銀花30g、連翹15g。②心脈痹阻，氣陰兩虛型予益心湯加薤白30g、苦參30g、柏子仁20g。日1劑，水煎分早、晚2次服，1個月為1個療程。后改用西藥維生素C片300mg，輔酶Q1020mg，每日3次口服，2個月后觀察療效。對照組采用常規(guī)西藥治療，10%葡萄糖注射液500mL，輔酶A注射液100U，三磷酸腺苷注射液40mg，維生素C注射液5g，10%氯化鉀注射液10mL，每日1次靜脈滴注，15d為1個療程。后同治療組改用西藥維生素C片300mg，輔酶Q1020mg，每日3次口服，2個月后觀察療效。結(jié)果：治療組總有效率90%，對照組總有效率76%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

趙金嶺等[2]設(shè)對照組34例，維生素C片0.3g，每日3次口服；輔酶Q1020mg，每日3次口服；三磷酸腺苷針20mg，輔酶A 50U，黃芪注射液30mL，每日1次靜脈滴注，療程1個月。治療組35例在對照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)湯劑口服，每日1劑，分早、晚溫服，療程1個月。①熱毒浸漬型，治法：清熱解毒。藥用：金銀花12g，連翹12g，荊芥10g，薄荷8g，淡豆豉10g，蘆根30g，牛蒡子10g，生石膏30g，淡竹葉6g，丹參20g，赤芍藥20g，生甘草6g。②濕毒浸淫型，治法：清利濕熱，宣暢氣機(jī)。藥用：杏仁10g，白豆蔻仁10g，生薏苡仁30g，半夏12g，厚樸12g，通草6g，滑石15g，竹葉6g，郁金15g，佩蘭9 g。③氣陰兩虛，毒瘀互結(jié)型，治法：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。藥用：太子參25g，麥門冬15g，五味子10g，桃仁10g，紅花10g，丹參20g，赤芍藥20g，當(dāng)歸15g，香附15g。上述藥物隨證略有加減。結(jié)果：治療組總有效率97.1%，對照組總有效率73.5%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

梁鳳等[3]設(shè)對照組46例，予抗病毒治療：利巴韋林0.5g加入5%葡萄糖注射液250mL中，每日1次靜脈滴注，連用1周。心肌營養(yǎng)治療：大劑量維生素C(5g/d)靜脈滴注；極化液(氯化鉀1.5g，普通胰島素12U加入10%葡萄糖注射液500mL，每日1次靜脈滴注)；能量合劑(三磷酸腺苷40mg、輔酶A 100U、細(xì)胞色素C 30mg加入5%葡萄糖注射液500mL中，每日1次靜脈滴注)，療程均為2周。其他治療：黃芪注射液30mL加入5%葡萄糖注射液250mL，每日1次靜脈滴注，療程為2周。治療組48例在對照組西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥健心湯(基礎(chǔ)方為生脈散加減)。藥物組成：人參、合歡皮、丹參各15g，麥門冬、生地黃、玉竹、苦參各10g，桑寄生30g，五味子6g，炙甘草9 g。①心血瘀阻型：胸悶不舒、心痛時作者，丹參增至30g，加香附10g、郁金9 g；②心氣血虛型：心悸頭暈、倦怠無力者，加黃芪15g或西洋參10g、當(dāng)歸12g；③陰虛火旺型：心悸不寧、心煩少寐、手足心熱者，生地黃增至15g，加玄參12g。每日1劑，水煎取汁300mL，每日分2次口服。療程均為2周。結(jié)果：治療組總有效率95.83%，對照組總有效率82.61%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2 基礎(chǔ)方加減

楊俊[4]設(shè)對照組36例，服用阿昔洛韋片0.2mg、門冬氨酸鉀鎂片2片、維生素C片0.2g、肌苷片0.4g、輔酶Q1020mg，每日3次，2周為1個療程。治療組48例在對照組西醫(yī)基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，以益氣養(yǎng)陰、清熱解毒之益心解毒湯(藥物組成：生黃芪30g，黨參20g，麥門冬20g，炙甘草20g，五味子12g，當(dāng)歸20g，丹參30g，金銀花12g，板藍(lán)根20g，黃芩12g)為基礎(chǔ)方，頻發(fā)期前收縮加珍珠母30g，心動過速加柏子仁10g，心動過緩加炙麻黃6g，每日1劑，水煎600mL，分早、晚2次飯前服，2周為1個療程，2組均休息2周，3個月內(nèi)避免體力勞動，清淡飲食。經(jīng)治2個療程后觀察療效。結(jié)果：治療組總有效率97%，對照組總有效率89%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

鐘碧瓊[5]設(shè)對照組45例，予病毒唑抗病毒，同時每日肌肉注射干擾素300萬U；予能量合劑營養(yǎng)心??；口服輔酶Q10、肌苷片。治療組45例，在對照組常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上予炙甘草湯加減，藥物組成：炙甘草10g，黨參15g，阿膠9 g，桂枝6g，生地黃20g，麥門冬15g，麻仁15g，大棗6枚，生姜6g。偏于心氣不足者，重用炙甘草、黨參；偏于陰血虛者重用生地黃、麥門冬；心陽偏虛者，易桂枝為肉桂，加附子；陰虛而內(nèi)熱較盛者，易黨參為南沙參，并減去桂枝、生姜、大棗，酌加知母、黃柏。每日1劑，水煎服，分早、晚2次溫服。2組均以 10d為1個療程，經(jīng)治2個療程后觀察療效。結(jié)果：治療組總有效率91.1%，對照組總有效率75.6%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組在治療2個療程后心肌酶各項指標(biāo)均得到有效改善，且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。

周曉平等[6]設(shè)對照組30例，常規(guī)口服輔酶Q1020mg、維生素C 0.2g，每日3次，連續(xù)治療4周。治療組45例在對照組基礎(chǔ)上加用羌葛解心湯，基本方：羌活10g，葛根15g，生黃芪30g，柴胡6g，升麻6g，桔梗6g，知母12g，川芎15g，酸棗仁15g。若外感明顯者加金銀花、黃芩、板藍(lán)根；腹瀉去知母，加黃芩、黃連、甘草；畏寒肢冷加桂枝；心煩躁動者加蓮子心、梔子、黃連；氣短乏力者加太子參；胸痛者加瓜蔞、延胡索；期前收縮明顯加苦參、炙甘草；舌苔厚膩者加藿香、佩蘭、石菖蒲。每日1劑，連用4周。結(jié)果：治療組緩解急性病毒性心肌炎臨床癥狀、體征總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療組心電圖心律失常改善總有效率高于對照組(P<0.05)；治療組心肌酶譜恢復(fù)程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。

王瑞華等[7]設(shè)對照組60例，予靜脈滴注極化液、維生素C、果糖二磷酸，口服輔酶Q10。治療組60例在對照組基礎(chǔ)上給予清心復(fù)律湯(藥物組成：生地黃、麥門冬、苦參、虎杖、丹參各10～24g，太子參10～30g，炙甘草10～30g，當(dāng)歸、瓜蔞各10～15g)為基礎(chǔ)方，發(fā)熱加金銀花、連翹、大青葉、板藍(lán)根；熱盛加生石膏、知母、黃連、水牛角；便秘加火麻仁、玄參、大黃；兼痰濁者加貝母、桔梗、姜竹茹；喘息加紫蘇子、葶藶子、杏仁；濕盛加澤瀉、車前子、薏苡仁；氣滯加降香、郁金、延胡索；血瘀加川芎、桃仁、紅花；氣虛加西洋參、黃芪；陽虛加制附子、桂枝、細(xì)辛、淫羊藿；肝陽上亢加鉤藤、菊花、蒺藜、牛膝、決明子；失眠多夢加炒酸棗仁、柏子仁、炙遠(yuǎn)志；心悸甚者加磁石、生龍骨、生牡蠣。水煎2次，取汁600mL，分早、晚2次空腹溫服，每日1劑，15d為1個療程。重癥患者吸氧，合理應(yīng)用激素，糾正心律失常、心功能不全。連續(xù)2個療程觀察療效(第2個療程停果糖二磷酸)。結(jié)果：治療組總有效率93.33%，對照組總有效率81.67%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

李茂查[8]設(shè)對照組28例，予①輔酶Q10膠囊10mg，每日3次口服；②α-干擾素300萬U/d肌肉注射，療程14d；③能量合劑：ATP 20mg+輔酶A 100U+細(xì)胞色素C 30mg加入5%葡萄糖注射液500mL，每日1次靜脈滴注，14d為1個療程；④維生素C：4～5g加入5%葡萄糖注射液250mL中，每日1次靜脈滴注；⑤極化液：10%葡萄糖注射液500mL加普通胰島素8U，15%氯化鉀注射液10mL靜脈滴注，10d為1個療程；⑥5%葡萄糖注射液250mL加病毒唑0.7g，每日1次，連用14d。治療組28例在對照組基礎(chǔ)上予口服中藥：金銀花15g，連翹15g，大青葉15g，川黃連6g，赤芍藥6g，丹參12g，玄參12g，麥門冬12g，生地黃6g，苦參10g，甘草6g。心動過速或期前收縮加柏子仁10g、遠(yuǎn)志10g；心動過緩加紅參10g；頭暈、乏力加枸杞子20g、黃芩20g；發(fā)熱者加知母10g、柴胡20g、黃芪20g；咽痛、咳嗽者加杏仁15g、牛蒡子15g；水腫者加茯苓15g、白術(shù)15g。上藥清水緩煎，取汁150mL，早、晚分服，每日1劑，2周為1個療程。結(jié)果：中西醫(yī)組臨床治愈率50%，總有效率92.9%，單純西醫(yī)組臨床治愈率21.4%，總有效率71.4%，中西醫(yī)組臨床臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)組(P<0.05)。

周立成等[9]設(shè)對照組37例，予10%葡萄糖注射液250mL，加ATP 40mg、輔酶A 100U、細(xì)胞色素C 15mg、維生素B6100mg、維生素C 4g及10%氯化鉀注射液5mL靜脈滴注；同時口服維生素B120mg，每日3次，輔酶Q1010mg，每日3次。另用5%葡萄糖注射液250mL，加黃芪注射液40mL靜脈滴注。治療組38例在對照組治療基礎(chǔ)上加服養(yǎng)心解毒湯，處方：太子參30g，黃精15g，絞股藍(lán)15g，玄參15g，麥門冬12g，玉竹15g，丹參15g，郁金10g，川芎10g，板藍(lán)根15g，苦參15g，蒲公英15g，炙甘草9 g。隨癥加減：畏寒、發(fā)熱明顯者加金銀花12g、連翹15g、荊芥10g；咽喉腫痛者加射干10g、僵蠶10g；腹瀉明顯者加淮山藥15g、茯苓15g；心煩不眠者加炒酸棗仁15g、合歡皮12g；咳嗽、咯痰者加杏仁10g、川貝母10g。每日1劑，水煎2次，共取藥液500mL，分2次內(nèi)服。2組治療期間均囑患者臥床休息，療程為1個月，一般治療l個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果：治療組總有效率94.7%，對照組總有效率72.97%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0．05)；且治療組臨床癥狀積分明顯低于對照組(P<0.01)，治療組對心肌酶譜及肌鈣蛋白的改善情況也明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

金凌皎等[10]設(shè)對照組27例，極化液每日1次靜脈滴注，維生素C 4～6g/d，輔酶Q1010mg，每日3次口服。治療組30例在對照組治療的基礎(chǔ)上加服芪柴五參湯，處方：黃芪40g，柴胡15g，西洋參10g，玄參15g，沙參15g，苦參15g，丹參15g，甘草10g。有發(fā)熱、咳嗽者加蟬蛻、前胡；胸悶、胸痛者加瓜蔞皮、檀香、郁金；心悸、氣促者去沙參，加茯苓、澤瀉、桂枝；低熱、口干、舌紅、脈細(xì)數(shù)者加生地黃、牡丹皮、酸棗仁。每日1劑，文火煎服，每日2次。結(jié)果：治療組總有效率93.3%，對照組總有效率66.6%，治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 專方專藥

楊煥斌[11]設(shè)對照組50例，予維生素C 3.0g、ATP 40mg、肌苷 0.6g、維生素B6100mg、輔酶A 100U加入5%葡萄糖注射液500mL中，以及果糖12.5g，利巴韋林0.5g加入5%葡萄糖注射液500mL中，每日1次靜脈滴注；靜脈滴注10d后改為口服果糖膠囊0.65g、維生素C 0.2g、ATP 40mg、肌苷0.4g、維生素 B620mg均日3次，連續(xù)用藥20d，共30d為l個療程。治療組50例在對照組治療基礎(chǔ)上予中藥營心湯(藥物組成：黃芪60g，紅參15g，杜仲30g，白術(shù)30g，崗梅根30g，板藍(lán)根30g，大棗10枚)的免煎劑，上藥1劑加開水200mL，沖泡30min以上，上下午各半量分服，每日1劑，30d為1個療程。結(jié)果：治療組有效率98%；對照組有效率86%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

趙長占[12]設(shè)對照組18例，給予芪冬頤心口服液(吉林通化白山藥業(yè)股份有限公司，含黃芪、麥門冬、丹參等，每支10mL)，每次20mL，每日3次口服，療程4周。治療組20例予自擬排毒益心湯(藥物組成：生黃芪30g，黨參20g，麥門冬15g，五味子8g，金銀花20g，連翹15g，黃連5g，炙甘草10g)水煎服，每日1劑，分2次服，療程4周。治療期間患者飲食及生活習(xí)慣依舊，并盡量不用其他藥物。結(jié)果：治療組總有效率95.00%，對照組總有效率83.34%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

那坤等[13]將60例急性病毒性心肌炎患者隨機(jī)分為2組，每組30例，2組均給予統(tǒng)一的常規(guī)西醫(yī)治療：能量合劑ATP 40mg，輔酶A 100U，肌苷0.4g，維生素C 3g，胰島素6U，10%氯化鉀5mL加入5%葡萄糖注射液500mL，每日1次靜脈滴注，4周為1個療程。治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上給予益氣養(yǎng)陰活血解毒法自擬方(藥物組成：太子參30g，麥門冬15g，五味子15g，柴胡15g，桂枝10g，龍骨15g，牡蠣15g，白花蛇舌草30g，金銀花20g，當(dāng)歸15g，瓜蔞15g，酸棗仁15g，丹參15g，川芎15g，黃芪20g，炙甘草10g)，日1劑，水煎取汁400mL，分早、晚2次服用。對照組在相同的常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上給予天王補(bǔ)心丸(哈爾濱世一堂制藥廠，1丸/次，9 g/丸)，每日2次口服。2組均以4周為1個療程。結(jié)果：治療組總有效率86.67%，對照組總有效率73.33%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.01)。

朱智德等[14]將60例急性病毒性心肌炎患者隨機(jī)分為治療組30例，對照組30例。治療組予以心肌靈湯(藥物組成：太子參30g，麥門冬15g，五味子12g，柴胡10g，桂枝10g，生龍骨12g，生牡蠣12g，白花蛇舌草30g，金銀花20g，當(dāng)歸15g，瓜蔞15g，酸棗仁10g，丹參12g，川芎12g，黃芪20g，炙甘草10g)加常規(guī)西藥治療(能量合劑ATP40mg，輔酶A 100U，肌苷0.4g，維生素C 3g，胰島素6U，10%氯化鉀5mL加入5%葡萄糖注射液500mL，每日1次靜脈滴注)，對照組在給予相同的常規(guī)西藥治療同時口服天王補(bǔ)心丸。2組均以28d為1個療程。觀察比較治療前后2組臨床癥狀、體征、心電圖、血清心肌酶的變化。結(jié)果：臨床總有效率治療組為86.67%，對照組為73.33%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.01)；心電圖療效比較治療組有效率為87.0%，對照組為67.0%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.01)。心肌酶學(xué)指標(biāo)改善治療組也明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

陸峰等[15]選擇病程1個月內(nèi)、具備病毒病原學(xué)診斷依據(jù)的成人輕、中型早期急性病毒性心肌(氣陰兩虛、邪毒侵心證)患者122例，隨機(jī)分為2組。治療組62例以滋陰退熱合劑(由生地黃、玄參、麥門冬、生黃芪、虎杖、重樓等組成，制成水劑，400mL/瓶，含生藥1 g/mL)治療，每次60～80mL，每日3次口服，連續(xù)3個月。對照組60例予10%葡萄糖注射液500mL加10%氯化鉀10mL、門冬氨酸鉀鎂30mL、普通胰島素12U，每日1次靜脈滴注，連續(xù)2周；維生素C，每次0．2g；牛磺酸顆粒劑(山東迪沙藥業(yè)有限公司)，每次2g；泛葵利酮(沈陽衛(wèi)材制藥有限公司)，每次20mg，均每日3次口服，連續(xù)3個月。2組均治療期3個月，隨訪期6個月。觀察有效性指標(biāo)包括證候積分、病毒病原學(xué)依據(jù)、心肌酶學(xué)、Hotel心電圖、左室功能等。結(jié)果：治療3個月后，臨床總有效率治療組為90.32%，對照組為65.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；治療6個月后總有效率治療組為95.16%，對照組為73.33%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。外周血腸道病毒RNA陰轉(zhuǎn)率治療組為67.50%，對照組為45.95%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。心臟左室收縮功能射血分?jǐn)?shù)治療組為(65.24±9.32)%，對照組為(59.74±11.54)%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，ST-T改變、心肌酶學(xué)等指標(biāo)改善治療組均明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。

4 小 結(jié)

中醫(yī)采用辨證分型、基礎(chǔ)方加減、專方專藥治療急性病毒性心肌炎，大大提高了療效，有效地改善了臨床癥狀及化驗檢查指標(biāo)，充分顯示出中醫(yī)藥治療急性病毒性心肌炎的廣闊前景及優(yōu)勢。但是在臨床實踐中也存在許多不足，如沒有形成系統(tǒng)的治療方法，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)可循，今后我們應(yīng)加強(qiáng)中西醫(yī)的結(jié)合治療，促進(jìn)合理化用藥，摸索出一種系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)的治療方法，發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢。同時需加強(qiáng)中醫(yī)藥治療該病的實驗研究，充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的方法和手段，以揭示中醫(yī)藥治療該病的本質(zhì)。

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(本文編輯：董軍杰)

王響(1980—)，女，主治醫(yī)師，碩士。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床及科研工作。

R-05；R542.210.531

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1002-2619(2014)12-1905-04

2013-11-04)