王光磊，錢陽明

（1.中國人民解放軍醫(yī)學院，北京 100853；2.海軍總醫(yī)院，北京 100048）

·醫(yī)院管理·

醫(yī)院管理之醫(yī)療質(zhì)量評價與信息利用

王光磊1，錢陽明2

（1.中國人民解放軍醫(yī)學院，北京 100853；2.海軍總醫(yī)院，北京 100048）

近年來，隨著人們生活質(zhì)量的提高，我國的醫(yī)療服務工作質(zhì)量也得到了相應的改善，但是患者看病難、看病貴這一長期難題依然存在。通過最近報道的幾起嚴重的醫(yī)療糾紛事件，說明我國的醫(yī)療管理制度仍不完善，給社會帶來了不良的影響，同時也損害了醫(yī)療行業(yè)的形象。醫(yī)院質(zhì)量評估是判斷醫(yī)院優(yōu)劣的標準，醫(yī)學信息的利用使醫(yī)療工作變得更加便利。因此，筆者建議通過醫(yī)療質(zhì)量評估和信息的利用進一步健全我國的醫(yī)院管理工作。

醫(yī)院管理；醫(yī)療質(zhì)量；醫(yī)學信息

二十一世紀是一個科學技術(shù)飛速發(fā)展的時代，但是健康卻是人類永恒不變的話題，而與健康息息相關(guān)的就是醫(yī)療行業(yè)，醫(yī)院便是醫(yī)療行業(yè)的代表者。隨著人們價值觀念的轉(zhuǎn)變，對健康的追求越來越強烈。在我國社會經(jīng)濟和科技水平的不斷提高前提下，大部分醫(yī)院的醫(yī)療水平都得到了顯著的改善，包括醫(yī)務工作人員專業(yè)水準的提升、精密醫(yī)療儀器設(shè)備的開發(fā)應用、醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境的改變等。但即便得到改善，依然存在患者看病難、看病貴的現(xiàn)象，醫(yī)患關(guān)系的緊張度也在不斷的升溫，人們對醫(yī)院的醫(yī)療服務等整體水平滿意度依然不高。就近年來發(fā)生的幾起嚴重醫(yī)療糾紛案件來看，我國醫(yī)院在管理方面仍存在一定的問題。在當代，醫(yī)院管理如何面對這種嚴峻形勢的挑戰(zhàn)將是一個熱點話題。醫(yī)療質(zhì)量評價不僅是醫(yī)院管理水平的直觀反映，也能滿足患者、醫(yī)保乃至社會的要求，因此，廣泛尋求醫(yī)療質(zhì)量評價的優(yōu)越性也成為醫(yī)院管理者、醫(yī)療服務行業(yè)所鎖定的重點目標之一。但是如果缺少信息技術(shù)的應用，醫(yī)療質(zhì)量評價也是很難開展起來的。因此通過信息利用與醫(yī)療質(zhì)量評價的相互結(jié)合是加強醫(yī)院管理的一條有效途徑。本文就醫(yī)療質(zhì)量評價與信息利用進行相關(guān)描述，為進一步提高醫(yī)院安全管理提供重要依據(jù)。

1 醫(yī)院管理概述

醫(yī)院管理是指把現(xiàn)代化的科學技術(shù)以及人文管理學應用在醫(yī)院的管理制度當中，使醫(yī)院不僅具有現(xiàn)代化的建筑物、精密的醫(yī)療器械、高水平的醫(yī)學人才，而且更好地為患者服務，使其滿意，切實的解決患者的病痛，保證患者和醫(yī)護人員共同的利益，為社會發(fā)展和國家發(fā)展做貢獻的熱點學科。伴隨科技的不斷更新?lián)Q代，我們應該打破傳統(tǒng)模式，應該把更多更好的現(xiàn)代元素容納到醫(yī)院管理模式當中，使醫(yī)院從不僅能幫助人們夠預防治療疾病，解除痛苦，也是社會及家庭服務必不可少的方面等多角度發(fā)展。

1.1 醫(yī)院管理的重要作用 我國衛(wèi)生部長陳竺在衛(wèi)生工作會議上曾表示要堅持“以人為本，全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)”的科學發(fā)展觀，這是關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的總體看法和基本觀點，為人民群眾提供安全有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務和健康保障[1]。醫(yī)院管理是醫(yī)院的核心，它不僅影響到醫(yī)院榮譽和經(jīng)濟利益，更涉及到醫(yī)院的存在與否。隨著醫(yī)療市場競爭壓力和人們對健康水平要求的不斷提升，醫(yī)院的管理工作的難度也相應的加大，出現(xiàn)的問題也越來越多，要求也越來越高。所以，尋求一條創(chuàng)新有效的管理理念是眼下的當務之急，只有自身水平提高，才能有利于醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。醫(yī)院的生存根源就是效益，一方面是指醫(yī)院在對患者進行醫(yī)療服務過程當中，能夠合理利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，采取高效的診療措施，最大幅度為人類提供健康保障和生命質(zhì)量；另一方面則是指能夠維持醫(yī)院正常運作的經(jīng)濟效益，它是醫(yī)院在進行醫(yī)療服務中的勞動成果。因此，醫(yī)院管理根本目的是促進醫(yī)院乃至醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，在此基礎(chǔ)上促進中國特色主義社會的發(fā)展[2]。

1.2 醫(yī)院管理系統(tǒng)的現(xiàn)狀 在20世紀30年代，美國率先提出了關(guān)于醫(yī)院管理思想，并將此傳播到其他國家與地區(qū)。我國自改革開放以來，隨著各個行業(yè)的體制改革及管理模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生體制的轉(zhuǎn)變也發(fā)生了巨大的變化。在管理方面也迅速發(fā)展，逐步打破陳舊模式，進入結(jié)合各學科、各專業(yè)、各領(lǐng)域的綜合性發(fā)展，成為醫(yī)改與衛(wèi)生服務管理的重要環(huán)節(jié)。盡管如此，現(xiàn)行的醫(yī)院管理系統(tǒng)還存在著很多的結(jié)構(gòu)弊端，例如一些醫(yī)院嚴重缺乏健康管理概念，不注重醫(yī)院管理與現(xiàn)代社會發(fā)展的需要，影響醫(yī)院建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展性。目前我國醫(yī)院管理思想落后主要體現(xiàn)在以下幾個主要方面。第一：部分醫(yī)療衛(wèi)生單位或工作者只追求經(jīng)濟上帶來的效益，忽略了醫(yī)療是以患者的公民權(quán)利和利益為中心，有效的開展健康照顧服務，醫(yī)療服務缺少現(xiàn)代價值觀念，而這也是醫(yī)患矛盾的主要導火線；第二：醫(yī)院管理的重心不準確，現(xiàn)在醫(yī)院管理針對對象主要是“疾病”和醫(yī)療服務質(zhì)量，而并不在于“患者”和人們對健康需要的要點上，兩者思想之間的轉(zhuǎn)變，也將是一場新的革命；第三：醫(yī)療服務質(zhì)量的深化，服務質(zhì)量是包括診斷及時、全面、準確，治療都是對癥的、有效的、完整的，診療過程中須注意是否因為人為因素給患者帶來不必要的痛苦、損害或差錯事故等。這也要求了醫(yī)療工作人員應具備熟練醫(yī)學專業(yè)技術(shù)及較高的職業(yè)道德水平。

2 醫(yī)療質(zhì)量評價概述

醫(yī)療質(zhì)量不僅僅是指醫(yī)療服務的安全性、有效性和可行性，它也包括了醫(yī)療診斷質(zhì)量，而且還包括了患者對醫(yī)療服務的滿意程度、醫(yī)療服務行業(yè)所獲得的勞動成果即經(jīng)濟效益以及醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展性。醫(yī)療質(zhì)量評價是指運用現(xiàn)代科學技術(shù)對醫(yī)院進行管理、測試和評估醫(yī)療診斷和治療的結(jié)果，以及系統(tǒng)中存在的問題和漏洞，采取有效的解決手段對問題進行改進，并將這種有效的解決手段歸納到科學的醫(yī)院管理程序當中，所以它是醫(yī)院管理的監(jiān)督者。醫(yī)療質(zhì)量的新思想綜合醫(yī)學科學技術(shù)、現(xiàn)代化的管理方法及其經(jīng)濟收益的體現(xiàn)。它反映了醫(yī)療服務行業(yè)工作特征，即科學概念與具體數(shù)值的統(tǒng)一性。我們要貫徹以患者為中心的思想，對于它們來說花少量的錢，能把病看好是最好的醫(yī)療質(zhì)量。

2.1 醫(yī)療質(zhì)量的評價方法 醫(yī)療質(zhì)量評價方法通常分為定性質(zhì)量評價和定量質(zhì)量評價評價方法。定性方法是采取市場科研調(diào)查、展開探討會議、填寫調(diào)查問卷等形式來獲取大量信息，通過這些方法來了解社會的反響以及醫(yī)療服務行業(yè)水平及相關(guān)影響條件等。但是這種定性的方法由于缺少數(shù)據(jù)的支持，所以很難依此衡量一個醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的水準等級，它獲得的只是一個對醫(yī)療服務滿意度的情況，而且影響因素也復雜多變。定量的評價方法是目前采用最廣泛、討論最多的評價方法。它綜合了統(tǒng)計學、經(jīng)濟學、社會學，采用具體數(shù)據(jù)形式、指標形式來對醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量進行等級高低分類，因而更具有科學性質(zhì)，具有高效、敏感、客觀、操作簡便的特點。它的兩個最重要的條件是：第一，構(gòu)建相應的指標；第二，使用正確的方法學，這其中又包括綜合指數(shù)法、秩和比法、模糊綜合評判法[3]。在這里，信息學的利用就顯得尤為重要。

2.2 我國醫(yī)療質(zhì)量評價指標發(fā)展現(xiàn)狀 病例病案中的數(shù)據(jù)是我國的醫(yī)療質(zhì)量評價指標主要的信息來源，數(shù)據(jù)來源及其環(huán)節(jié)是局限性，致使目前我國的質(zhì)量評價指標存在著諸多問題。第一，缺乏完整的指標評價系統(tǒng)，同其他國家較為成熟的指標系統(tǒng)相比，我國醫(yī)院現(xiàn)行的醫(yī)療評價指標體系存在瑕疵點，表現(xiàn)在指標不全面、分類不詳細，例如診療質(zhì)量指標搶救成功率，由于受病危程度和搶救次數(shù)的不同。還有其他指標如手術(shù)死亡率，由于疾病程度的不同手術(shù)所承擔的風險也是不同的，所以造成不同醫(yī)院的搶救成功率也是不相同的。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，同一指標在同級別的不同醫(yī)院有很大差別。第二，指標的準確性存在問題，很多沿用至今的指標仍需要醫(yī)師進行主觀判斷，例如基礎(chǔ)護理合格率、疾病治愈率等指標，由于受人為情緒因素的影響，主觀判斷容易產(chǎn)生偏差，缺乏客觀性，不能如實體現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量，不具備可比性。第三，過度的使用間接指標，醫(yī)院的績效評價通常采用醫(yī)療質(zhì)量評價指標，由于績效通常是與每個醫(yī)務工作者的收入、醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展絕對相關(guān)，所以不免或出現(xiàn)有故意弄虛作假的現(xiàn)象。例如，病床使用率、住院人數(shù)等這些影響經(jīng)濟收入的間接指標不排除是在患者二次入院的情況下發(fā)生的。完全可以人為的操控并不能如實地反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。這樣的數(shù)據(jù)結(jié)果也給醫(yī)院的管理工作造成了障礙，不利于醫(yī)院的長期可持續(xù)性發(fā)展。

3 醫(yī)學信息利用概述

醫(yī)學是一門在現(xiàn)代科學領(lǐng)域范圍中最具有探索、挑戰(zhàn)、不斷進步的學科。先進的計算機科學技術(shù)更促進了醫(yī)學的發(fā)展進程，使得復雜繁忙的醫(yī)院服務工作壓力得到了改善，成為一門新興的學科——醫(yī)學信息管理學。醫(yī)學信息管理系統(tǒng)的含義是通過利用計算機和通訊設(shè)備等，為醫(yī)院各科室提供患者的個人就醫(yī)信息和管理信息，對所有數(shù)據(jù)進行收集、整理，方便醫(yī)務人員及患者查詢，隨時提供詳細的相關(guān)信息。

3.1 醫(yī)學信息系統(tǒng)的類型

3.1.1 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)平臺系統(tǒng) 醫(yī)院信息管理系統(tǒng)是由多系統(tǒng)集成的管理系統(tǒng)，它通過數(shù)據(jù)接口與影像存檔和傳輸系統(tǒng)、放射科信息系統(tǒng)、管理信息系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)相結(jié)合，把患者在醫(yī)療過程當中全部臨床資料經(jīng)過加工處理等形成一整套數(shù)字化的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的門診管理系統(tǒng)和病房管理系統(tǒng)能方便、快捷、安全、準確地記錄患者從入院到出院的一系列醫(yī)療活動，實現(xiàn)了綜合臨床醫(yī)生的治療、護理人員的服務工作、用藥記錄、輔助診斷工作所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，并且進行加工處理，逐步實現(xiàn)了電子化的操作。這個應用平臺給醫(yī)療工作帶來了極大的便利[4]。到目前為止，我國絕大多數(shù)的大型醫(yī)院都已經(jīng)實現(xiàn)了科室的數(shù)字化管理，還有近一半大中型醫(yī)院正在建設(shè)全院的數(shù)字化管理信息系統(tǒng)當中。

3.1.2 醫(yī)院信息檢索系統(tǒng)及辦公管理系統(tǒng) 信息檢索系統(tǒng)也是醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的重要組成部分,同管理系統(tǒng)一樣在臨床、教學、科研中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。醫(yī)學信息直接反映學科領(lǐng)域的最新技術(shù)以及各種信息源，醫(yī)院發(fā)展的重要動力。信息檢索系統(tǒng)能夠向醫(yī)務人員提供所搜查文獻的全文及文摘題錄檢索。該數(shù)據(jù)庫中包括了期刊、學術(shù)論文、電子圖書報紙、重要會議記錄等類型的文獻資料。為臨床醫(yī)學、教學提供詳細的醫(yī)學資料，幫助學者們掌握最新的國內(nèi)外學術(shù)進展。辦公管理系統(tǒng)的設(shè)立可以方便百姓就醫(yī)，也供各地區(qū)醫(yī)院、醫(yī)務工作者相互了解、學習。沒有設(shè)立的標準，只需要聯(lián)網(wǎng)即可登錄瀏覽，主要是醫(yī)院的網(wǎng)站，起著宣傳介紹的作用。醫(yī)院內(nèi)部的辦公系統(tǒng)一般是由其自主開發(fā)研究的，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的管理工作。這個范圍能滿足人事管理、日常辦公事務、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理、信息技術(shù)等多方面綜合信息需求[5]。

3.2 醫(yī)院信息管理應用的意義 信息系統(tǒng)的應用是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標志之一，更是必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施，是中國社會主義特色醫(yī)院必然發(fā)展趨勢，近年來，我國的政府機構(gòu)也給予了大力的支持和肯定。醫(yī)院信息化的利用提高了醫(yī)療工作的效率，在一定程度上減少了不必要錯誤現(xiàn)象的發(fā)生，給患者提供更準確的醫(yī)療信息。但是在我們對信息系統(tǒng)產(chǎn)生依賴性的同時，也要更加完善其體制的建立。只有制定出好的系統(tǒng)他們才能更好地為人類服務，如果存在漏洞只會引起不必要的麻煩。所以這些程序的完善需要不斷的改進和補充，學習和借鑒國內(nèi)外比較成熟的管理模式、理念及方法，摸索出一套適合我國醫(yī)療管理體制的程序。醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展將是醫(yī)院管理的過渡，最終實現(xiàn)以患者為中心，將醫(yī)學技術(shù)、科研教學、管理工作相結(jié)合，加快我國醫(yī)療質(zhì)量前進的步伐。

綜上所述，醫(yī)療質(zhì)量評價能對醫(yī)院管理工作做出評價，并具有實時監(jiān)督作用。通過醫(yī)學信息的利用能夠促進醫(yī)院的管理工作，使復雜繁多的管理工作簡單化、便利化。所以我們要將醫(yī)療質(zhì)量安全評估和醫(yī)療信息的利用相互結(jié)合，腳踏實地地干好這兩項工作，使其更好地為醫(yī)院管理工作服務。貫徹以患者為中心的思想，改善我國居民看病難、看病貴這一多年存在的歷史性問題。不斷積極分析和思考，學習和借鑒國內(nèi)外比較成熟的管理模式、理念及方法，找到一個適合我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的方針措施，解決醫(yī)患之間的矛盾問題。相信在不久的將來，在各級政府部門的支持下，我國的醫(yī)療水平將會取得突破性的進展，與發(fā)達國家齊頭并進，為創(chuàng)建具有中國社會主義特色的現(xiàn)代化醫(yī)院管理文化，促進和諧社會主義的發(fā)展做出貢獻。

[1]陳 竺.深入貫徹落實黨的十七大精神努力開創(chuàng)中國特色衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新局面—在2008年全國衛(wèi)生工作會議上的講話[R].北京:2008.

[2]閻惠中.中國特色的醫(yī)院質(zhì)量之路[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2008, 15(2):83-84.

[3]王 坤,馬謝民.基于國際醫(yī)療質(zhì)量指標體系的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價[J].中國醫(yī)院管理,2008,15(2):161-162.

[4]陳 敏.借助信息化提升醫(yī)院核心競爭力[J].中國醫(yī)院院長, 2006,10(12):43-46.

[5]林 克,林 寧.醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的設(shè)計與應用[J].醫(yī)藥信息化,2008,5(10):101-102.

Medical quality evaluation and information utilization in hospital management.

WANG Guang-lei1,QIAN Yang-ming2,1.Medical School of Chinese PLA,Beijing 100853,CHINA;2.Navy General Hospital,Beijing 100048, CHINA

In recent years,with the improvement of living quality,the country's medical service quality were improved correspondingly.However,the difficulty and high cost of getting medical service still exist.Recent reports of several serious medical disputes showed deficiencies in medical management system in our country,which had lead to bad impact on the society and negative image in the medical institutes.Hospital quality evaluation is the criterion for evaluation,and the use of medical information makes the medical work to be more convenient.Therefore,the medical quality evaluation and the use of information are recommended to improve hospital management in our country.

Hospital management;Medical quality;Medical information

R197.32

C

1003—6350（2014）18—2778—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1094

2014-04-01)

錢陽明。E-mail：qymbright@sina.com