劉 濤

(南京中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，江蘇 南京 210029)

血精癥即是精液中混有血液，輕者表現(xiàn)為精液鏡檢時(shí)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，重者表現(xiàn)為肉眼見到血性精液，或淡紅，或鮮紅，或黯紅?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血精癥可由精囊炎、前列腺炎、精囊結(jié)核、精囊腫瘤等疾病引起，而尤以精囊炎引起者為最多。血精因其源于精道，患者因此易產(chǎn)生對性功能及生殖功能的擔(dān)憂，心理壓力巨大，甚則性情焦慮，因此血精癥正確診療尤為重要。

薛建國，南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會男科分會副主任委員，國際中醫(yī)男科學(xué)會委員，從事男科疾病的臨床、科研及教學(xué)工作20余載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。古代中醫(yī)對血精癥的論述多從腎虛及相火妄動入手，治療多用滋陰補(bǔ)腎、涼血止血之法。如巢元方《諸病源候論·虛勞精血出候》:“腎藏精，精者血之所成也，虛勞則生七情六極，氣血俱損，腎家偏虛，不能藏精，故精血俱出也。”張介賓《景岳全書》:“精道之血，必自精宮血海而出于命門……多因房勞，以致陰虛火動，營血妄行而然?！毖淌谡J(rèn)為，血精癥雖以陰虛火旺、迫血妄行為多，但濕熱下注、脾不統(tǒng)血、瘀血阻滯亦不鮮見，臨證采用清熱利濕、益氣健脾、活血化瘀之法辨證論治亦可獲得良效。筆者有幸跟隨薛教授臨證學(xué)習(xí)，獲益頗多，現(xiàn)將其辨證論治血精癥臨床經(jīng)驗(yàn)及典型驗(yàn)案簡述如下。

1 陰虛火旺，迫血妄行

李某，男，20歲。2012-04-16初診。主訴:頻繁遺精伴精液呈粉紅色1個(gè)月?；颊咝误w偏瘦，訴近1個(gè)月來夜班頻繁，白天休息時(shí)遺精次數(shù)多(每周2～3次)，遺精時(shí)見精液呈粉紅色，伴五心煩熱，盜汗，偶感腰痠，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。辨證分型:陰虛火旺，迫血妄行。治宜滋陰降火，涼血止血。方用二至丸合知柏地黃湯加減。處方:女貞子 20 g，墨旱蓮 20 g，生地黃 15 g，山茱萸 15 g，山藥15 g，牡丹皮 10 g，知母10 g，黃柏6 g，白茅根10 g，苧麻根15 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服，共7劑。囑其清淡飲食，忌食辛辣。04-23二診，遺精、盜汗、五心煩熱等癥狀好轉(zhuǎn)，血精顏色轉(zhuǎn)黯，見黯紅色顆粒。依原方加三七粉5 g，繼服7劑。04-30三診，肉眼血精消失，仍有遺精、潮熱、盜汗。二診方加煅牡蠣30 g、五味子10 g、沙苑子30 g，繼服7劑。05-07四診，諸癥消失，繼服7劑鞏固療效，痊愈。

按:患者素體偏瘦，結(jié)合其舌脈，辨體質(zhì)屬陰虛體質(zhì)，加之長期熬夜，耗傷陰液，水不制火，陰虛火旺，熱擾精室，灼傷血絡(luò)，迫血妄行，而致血精，精液呈粉紅色。方中女貞子、墨旱蓮滋補(bǔ)肝腎以瀉相火，合知柏地黃湯滋陰降火，涼血止血;輔以白茅根、苧麻根涼血止血。全方共奏滋陰降火、涼血止血之功。

2 濕熱下注，熱邪傷絡(luò)

郭某，男，45歲。2012-10-19初診。主訴:房事后精液帶血1周?；颊咚伢w肥胖，嗜食辛辣及膏粱厚味，1周前患者同房后見精液中鮮紅血絲，伴小腹部疼痛，尿道灼熱感，稍感尿痛，小便量少色黃，大便黏膩不爽，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證分型:濕熱下注，熱邪傷絡(luò)。治宜清熱利濕，涼血止血。方用小薊飲子加減。處方:生地黃15 g，小薊 15 g，滑石20 g，蒲黃9 g，藕節(jié)炭9 g，淡竹葉9 g，當(dāng)歸6 g，梔子9 g，小通草 5 g，瞿麥15 g，萹蓄15 g，車前子9 g，炙甘草6 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服，共7劑。囑1個(gè)月內(nèi)禁行房事，忌酒忌食辛辣之品。10-26二診，小腹部疼痛不適、尿道灼熱感及疼痛基本消失，守方繼服7劑。后因患者外出，未至門診隨診，1個(gè)月后電話隨訪，諸癥消失，房事精液正常，未見血絲。

按:患者素體肥胖，結(jié)合舌脈，辨體質(zhì)屬痰濕體質(zhì)，加之平素嗜食辛辣厚味，釀生濕熱，濕熱之邪下注精囊，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，而致血精。方中小薊清熱涼血止血，利尿通淋;生地黃涼血止血，育陰清熱;濕熱結(jié)于下焦，當(dāng)因勢利導(dǎo)，方用淡竹葉、梔子、小通草使?jié)駸嶂皬男”愣?離經(jīng)之血易生瘀血，方用當(dāng)歸、蒲黃、藕節(jié)炭活血止血，引血?dú)w經(jīng);滑石、萹蓄、瞿麥、車前子清熱利濕，增強(qiáng)涼血止血之功;甘草調(diào)和諸藥。全方標(biāo)本兼顧，共奏清熱利濕、涼血止血之效。

3 脾不統(tǒng)血

張某，男，52歲。2012-12-20初診。主訴:精液帶血1年余?；颊咴V1年前房事后見精液中淡紅色血絲，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予口服抗生素，癥狀減輕，但血精反復(fù)出現(xiàn)，為求中醫(yī)治療而就診。證見形體消瘦，疲乏無力，失眠健忘，大便偏稀，舌淡，苔薄膩，脈沉細(xì)。辨證分型:脾不統(tǒng)血。治宜健脾養(yǎng)心，益氣攝血。方用歸脾湯加減。處方:黨參 15 g，黃芪 15 g，白術(shù) 10 g，當(dāng)歸 10 g，酸棗仁 10 g，遠(yuǎn)志6 g，木香6 g，龍眼肉10 g，茯神10 g，甘草6 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服，共7劑。12-27二診，神疲乏力、失眠等證好轉(zhuǎn)，精液中帶血亦減少，仍有便溏，原方加砂仁6 g、薏苡仁30 g、黃連3 g，繼服7劑。2013-01-02三診，諸癥基本治愈，二診方減黃連，加藕節(jié)炭15 g、蒲黃炭10 g，繼服7劑。門診隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按:患者素體氣血不足，加之病程日久，氣血暗耗，甚則失治誤治，反復(fù)發(fā)作，氣血更虛，累及心脾，脾氣既損，血失統(tǒng)攝，溢于脈外，遷延不愈。方選歸脾湯以健脾養(yǎng)心，益氣攝血。正如《醫(yī)方集解》所述:“血不歸脾則妄行，參、術(shù)、黃芪、甘草之甘溫，所以補(bǔ)脾;茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、龍眼之甘溫酸苦，所以補(bǔ)心，心者，脾之母也。當(dāng)歸滋陰而養(yǎng)血，木香行氣而舒脾，既以行血中之滯，又以助參、芪而補(bǔ)氣。氣壯則能攝血，血自歸經(jīng)，而諸證悉除矣?！?/p>

4 瘀血阻滯

王某，男，40歲。2012-07-04初診。主訴:小腹部、會陰部脹痛1年，精液中帶有黯紅色血液1個(gè)月?；颊?年前出現(xiàn)小腹部、會陰部脹痛，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診診斷為慢性前列腺炎，予抗生素治療，后疼痛緩解不顯，放棄治療?；颊呓?個(gè)月來房事后精液中帶血，為黯紅色血塊，且小腹部脹痛加重，偶感刺痛。證見小腹、會陰部墜脹，偶有刺痛，神疲怕冷，舌質(zhì)黯紅，苔薄白，脈沉澀。辨證分型:瘀血阻滯。治宜活血行氣，散瘀止血。方用少腹逐瘀湯加減。處方:小茴香10 g，干姜 6 g，延胡索 10 g，當(dāng)歸 10 g，川芎6 g，白芍藥 10 g，沒藥10 g，蒲黃10 g，五靈脂10 g，三七粉5 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服，共7劑。07-11二診，患者小腹部、會陰部脹痛明顯減輕，精液中黯紅色血液亦見減少。守方繼服14劑后諸證均消，痊愈。

按:患者宿疾日久，阻礙氣機(jī)，血行受阻，血絡(luò)瘀滯，精囊脈絡(luò)損傷，故見血精。方中小茴香、干姜辛溫而溫通下焦之氣，理氣活血;川芎、延胡索、沒藥活血行氣止痛;當(dāng)歸、白芍藥養(yǎng)血活血;蒲黃、五靈脂、三七粉活血化瘀止血。諸藥合用，氣血既行，瘀血既散，血行循經(jīng)，血精則愈。