邊 賢 邊英新 趙慶茹 韓慶豐 畢志明

(河北省任丘市永豐路辦事處永豐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河北 任丘 062550)

痔平熏洗方治療混合痔術(shù)后肛緣水腫75例臨床觀察

邊 賢 邊英新1趙慶茹2韓慶豐△畢志明

(河北省任丘市永豐路辦事處永豐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河北 任丘 062550)

痔；手術(shù)后并發(fā)癥；水腫；外治法；薰洗

術(shù)后肛緣水腫是痔病手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，常伴有肛門部疼痛、墜脹等不適癥狀，發(fā)生率約為10%～40%[1]。2011-01—2013-01，我們采用痔平熏洗方治療混合痔術(shù)后肛緣水腫75例，并與采用高錳酸鉀溶液坐浴治療75例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部150例均為河北省任丘市永豐路辦事處永豐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院患者，隨機分成2組。治療組75例，男47例，女28例；年齡16～64歲，平均(45.37±5.97)歲；病程6 d～9年，平均(2.37±3.65)年。對照組75例，男45例，女30例；年齡17～67歲.平均(47.58±7.35)歲；病程5 d～10年，平均(2.94±3.35)年。2組一般資料比較差異統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中混合痔的診斷標準[2]，并選擇行混合痔外切內(nèi)扎術(shù)治療后出現(xiàn)肛緣水腫者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴治療，每次約15～20 min，每日2次。

1.3.2 治療組 予自擬痔平熏洗方治療。藥物組成：黃柏20 g，芒硝(沖)20 g，五倍子20 g，細辛20 g，川芎20 g，桃仁20 g，枳殼20 g，大黃15 g，地榆15 g，苦參15 g，蒲公英15 g，艾葉15 g，花椒15 g。上述中藥(除芒硝外)加水1 000 mL，先浸泡30 min，然后煮沸后改文火再煎15 min，煎好后過濾取藥液，藥渣如上法再煎制1次，再過濾去渣取藥液，2次藥液混勻后均分2份備用。使用時將1份制備藥液倒入盆中加開水1 000 mL，倒入芒硝半份(10 g)，先以藥液蒸氣熏蒸肛門處，待藥液溫度下降至36 ℃左右，改為盆中坐浴，在坐浴過程中用手輕輕按摩肛緣以促進局部血液及淋巴循環(huán)，以患者能耐受為度，每次15～20 min，每日2次。

1.3.3 療程及其他 2組均連續(xù)治療10 d，且坐浴后均予馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字Z42021920)外涂，凡士林紗條換藥處理。治療期間注意休息，避免過度體力活動，飲食清淡，保持排便通暢。

1.4 療效標準 痊愈：肛緣水腫消失，皮下無血栓形成，創(chuàng)面無感染，患者脹痛消失；有效：肛緣水腫明顯減退，皮下黯紫減退，創(chuàng)面少量分泌物，無感染，患者脹痛減輕；無效：癥狀、體征無改善或雖然改善但仍需手術(shù)或其他處理者[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

治療組75例，痊愈44例，有效29例，無效2例，總有效率97.3%；對照組75例，痊愈31例，有效30例，無效14例，總有效率81.3%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

肛緣水腫是指肛管及肛緣皮膚出現(xiàn)水腫、充血、隆起或腫脹疼痛的癥狀，是混合痔術(shù)后的常見并發(fā)癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，混合痔術(shù)后肛緣水腫發(fā)生的主要原因有：手術(shù)中破壞局部靜脈和淋巴管及術(shù)后肛門疼痛刺激括約肌痙攣，使毛細血管和淋巴管受壓，血液和淋巴液回流受阻，毛細血管內(nèi)壓和通透性增高，炎癥介質(zhì)釋放，組織液生成增多而滯留于組織間隙，導(dǎo)致肛緣水腫；術(shù)后患者因恐懼疼痛而強忍大便，導(dǎo)致大便干結(jié)，排時用力努責(zé)或久蹲使腹壓增加，血液和淋巴液回流障礙而導(dǎo)致水腫；肛緣的解剖結(jié)構(gòu)特殊，肛周皮膚及皮下組織松弛且富有彈性，故術(shù)后患者會出現(xiàn)不同程度的水腫，尤其是環(huán)狀混合痔術(shù)后肛緣皮橋和手術(shù)切緣的水腫比例更高[3-5]。水腫一旦發(fā)生，其完全消退需要較長時間，導(dǎo)致傷口愈合時間延長，另外肛緣水腫可使患者術(shù)后疼痛加重，造成患者心理負擔增加，影響患者對手術(shù)效果的評價，使患者對治愈疾病的信心及對醫(yī)生的信任降低，最終可導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增加。西醫(yī)采取抗菌消炎的方法雖也能取得一些療效，但往往治療周期長，并發(fā)癥多。

中醫(yī)學(xué)認為，混合痔術(shù)后肛緣水腫是由于術(shù)中金刃所傷，筋脈橫斷，氣血凝聚，濕熱下注，而致肛緣水腫，氣血瘀阻，不通則痛。《醫(yī)宗金鑒》有言：“人之氣血周流不息，稍有壅滯，即作腫矣”。中藥熏洗療法是中醫(yī)外治法的特色療法，熏洗時可使藥力和熱力共同直接作用于病變局部，濕潤蒸騰的熱氣可使括約肌松弛，皮膚溫度升高，毛孔開放，微小血管擴張，血液和淋巴循環(huán)加快，痔靜脈、淋巴管回流暢通，藥液中的有效成分就容易透過皮膚附屬器官和創(chuàng)面組織吸收，直達病所促進水腫消散，而發(fā)揮最佳治療效應(yīng)[6]。痔平熏洗方中黃柏功專解毒療瘡，具有苦寒清熱燥濕、瀉火解毒、退虛熱的功效；芒硝性味咸、苦、寒，具有清熱解毒、止痛軟堅、收斂燥濕、止癢殺蟲的作用，單用外敷治癰腫瘡毒，煎湯外洗治痔瘡腫痛，對肛緣水腫有良好的療效[7]；五倍子性寒，味酸澀，具有收斂固澀、消腫止痛、收濕斂瘡的作用；細辛芳香走竄，活血止痛；川芎、桃仁活血祛瘀，通調(diào)血脈；枳殼利氣行滯消脹，氣行則墜脹消，氣通則刺痛止，氣利則后重除；地榆、大黃涼血止血，清熱解毒，化瘀止痛；苦參除濕熱，消腫毒，祛風(fēng)止癢；蒲公英清熱解毒，消癰散結(jié)；艾葉性溫，芳香走竄，透諸經(jīng)，引諸藥直達病所，既可治濕癢，又可制方中大量苦寒之藥；花椒除濕止痛，殺蟲止癢，解毒。諸藥合用，共奏清熱利濕、活血化瘀、消腫止痛之功效。

本研究結(jié)果表明，采用痔平熏洗方治療混合痔術(shù)后肛緣水腫臨床療效確切，可明顯改善患者臨床癥狀，促進水腫消退吸收，促進傷口愈合，應(yīng)用方便安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張東銘.盆底與肛門病學(xué)[M].貴陽：貴州科學(xué)技術(shù)出版社，2000：667.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:132.

[3] 易滿，潘芳杰，王軍省，等.中西醫(yī)結(jié)合治療痔術(shù)后疼痛水腫50例[J].新疆中醫(yī)藥，2012，28(4):44-45.

[4] 王明祥，孫軼飛，王根會.中西醫(yī)結(jié)合治療混合痔術(shù)后肛緣水腫40例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2011，33(4):563-564.

[5] 余軍，范嫻嫻.消腫止痛液治療肛腸疾病術(shù)后疼痛水腫60例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2012，34(10):1474-1475.

[6] 任鳴放.中藥熏洗療法在肛門疾病中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2003，9(16):112-113.

[7] 梅全喜.現(xiàn)代中藥藥理與臨床應(yīng)用手冊[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008:990.

(本文編輯：石 康)

△ 通訊作者：河北省任丘市人民醫(yī)院肛腸外科，河北 任丘 062550

1 河北省任丘市華北石油管理局總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 任丘 062552

2 河北省任丘市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北 任丘 062550

邊賢(1977—)，男，主治醫(yī)師。從事肛腸外科臨床工作。

R244.9；R266.5

A

1002-2619(2014)03-0366-02

2013-06-07)