張新華 安建倉 袁愛琴 郭秀茹

(河北省廊坊市廣陽區(qū)婦幼保健院護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科，河北 廊坊 065000)

預(yù)防母嬰同室新生兒沐浴過程中醫(yī)院感染的護(hù)理管理

張新華 安建倉1袁愛琴2郭秀茹3

(河北省廊坊市廣陽區(qū)婦幼保健院護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科，河北 廊坊 065000)

母嬰同室；交叉感染；嬰兒，新生；浴療學(xué)；護(hù)理管理研究

母嬰同室新生兒沐浴室是母嬰同室新生兒執(zhí)行集體操作的惟一場所，母嬰同室新生兒沐浴過程是母嬰同室病房中新生兒醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是母嬰同室病房中新生兒醫(yī)院感染管理的重要組成部分，新生兒沐浴過程管理直接影響母嬰同室新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生。我院采取回顧性調(diào)查分析方法，對1 336例母嬰同室新生兒發(fā)生醫(yī)院感染情況進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部1 336例均為我院2011-02—2013-02出生的母嬰同室新生兒，隨機分為2組。干預(yù)組672例，男340例，女332例；年齡0～7 d，平均(3.2±0.7) d；對照組664例，男330例，女334例；年齡0～7 d，平均(3.5±0.5) d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 足月新生兒；體質(zhì)量>2 500 g。

1.3 護(hù)理方法及管理

1.3.1 護(hù)理方法

1.3.1.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)的沐浴方法進(jìn)行沐浴。

1.3.1.2 干預(yù)組 運用改進(jìn)后的護(hù)理流程和消毒方法進(jìn)行沐浴。

1.3.1.2.1 分組方式的改進(jìn) 我院3個產(chǎn)科病區(qū)共用1個沐浴室，現(xiàn)將原來按病區(qū)分組進(jìn)行沐浴，改為按有無新生兒毒性紅斑分為2組進(jìn)行沐浴。由家長使用嬰兒車運送新生兒到沐浴室等候區(qū)；無新生兒毒性紅斑的新生兒先沐浴，發(fā)生新生兒毒性紅斑的新生兒按照輕重程度由輕到重進(jìn)行沐浴。

1.3.1.2.2 沐浴室管理 為新生兒沐浴的護(hù)理人員必須無感染性疾病，并嚴(yán)格執(zhí)行新生兒沐浴操作流程和隔離技術(shù)、新生兒臍部護(hù)理隔離技術(shù)、新生兒口腔護(hù)理隔離技術(shù)、新生兒臀部護(hù)理隔離技術(shù)，有監(jiān)控措施和效果評價[1]。工作人員入室必須穿專用工作服，入室后6步洗手法洗手后方可接觸新生兒，阻斷母嬰同室病房病菌通過工作人員手、工作服帶入沐浴室。

將沐浴前脫衣、沐浴后穿衣同臺操作改為分臺操作；取消由新生兒家長自帶清潔衣被改為統(tǒng)一用清潔后滅菌衣被；新生兒布類專用洗衣機單獨清洗、消毒、滅菌，新生兒沐浴用物專人使用。每個浴盆旁配備速干手消毒液，為每個新生兒沐浴前醫(yī)務(wù)人員必須進(jìn)行手衛(wèi)生消毒；沐浴時每名新生兒更換一次性“花冠狀”塑料袋代替原來每名新生兒更換一盆水。沐浴后護(hù)理用品由每位新生兒更換無菌棉球蘸取改為每位新生兒專人專用，沐浴后的臍部護(hù)理先使用3%的雙氧水后用0.5%的碘伏消毒，專人專用；眼部護(hù)理改為使用0.9%氯化鈉注射液無菌紗布由內(nèi)向外擦拭干凈，并注意無菌紗布各個消毒面的使用，做到一人一塊一用一滅菌；口腔護(hù)理使用0.9%氯化鈉注射液，臀部護(hù)理采用爐甘石和紅霉素軟膏交替使用；皮膚皺褶處充分干燥后撒嬰兒爽身粉，換上無菌的衣被。

1.3.2 護(hù)理管理

1.3.2.1 人性化優(yōu)質(zhì)服務(wù) 根據(jù)馬斯洛的需要理論及新生兒生理特點進(jìn)行護(hù)理。首先滿足生理需要，把沐浴時間進(jìn)行調(diào)整，改變原來固定的沐浴時間，把沐浴時間調(diào)整在新生兒清醒且不饑餓的2次喂奶之間。打開包被時若新生兒哭鬧，應(yīng)及時查看是否尿濕、排便、腹脹等；其次是安全和愛的需要，新生兒沐浴時身體裸露，感覺無依無靠，兩小手亂抓，護(hù)士通過撫摸新生兒的手、背部、四肢及臉部，并采取與浴盆底座垂直線傾斜15～25 °角的舒適體位，配合語言、微笑，通過聽覺和觸覺使之獲得安全感，予以愛的支持，使新生兒愉悅的進(jìn)行沐浴。沐浴過程中新生兒身體完全裸露，應(yīng)注意室溫恒定28 ℃左右，護(hù)理人員動作要輕柔、嫻熟；沐浴時注意水溫在38～40 ℃，防止?fàn)C傷；注意密切觀察皮膚和全身情況，如有特殊情況及時處理。

1.3.2.2 提升護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力 每月進(jìn)行前瞻性、回顧性醫(yī)院感染病例監(jiān)測，并進(jìn)行分析總結(jié)，院感防控、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行階段性考評，查漏補缺，針對核心問題進(jìn)行院感知識專題培訓(xùn)。由于母嬰同室新生兒的特點，均為足月正常新生兒，沐浴中有任何病情變化家長均難以接受，病情變化完全憑借護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，所以護(hù)理人員必須加強慎獨精神的培養(yǎng)，加強新生兒疾病觀察能力培養(yǎng)，加強新生兒疾病救治和搶救能力的培養(yǎng)，加強責(zé)任心、愛心教育，加強溝通技巧的培訓(xùn)，努力提高綜合素質(zhì)水平。

1.3.2.3 終末消毒管理 沐浴結(jié)束后，護(hù)理人員為新生兒更換滅菌包被，確認(rèn)腕帶標(biāo)識后放入嬰兒車，由家長帶回母嬰同室病房。整理沐浴室各類用物并進(jìn)行分類處理。沐浴用毛巾由醫(yī)院統(tǒng)一專用洗衣機清洗后滅菌；浴盆、床單及地面等物表用250 mg/L含氯消毒劑擦拭。物品整理及消毒完畢后開門、開窗通風(fēng)30 min，待干燥后用紫外線照射1 h。每周2次對門窗、地面、浴盆等物表進(jìn)行徹底清潔。每月對空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，合格率須達(dá)到100%。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組發(fā)生醫(yī)院感染的情況并記錄感染發(fā)生的部位。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的“醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”(試行)[2]。

2 結(jié) 果

2組新生兒發(fā)生感染情況比較見表1。

表1 2組新生兒發(fā)生感染情況比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組醫(yī)院感染率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)組感染率低于對照組。

3 小 結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院感染控制、預(yù)防及管理越來越受到重視，對護(hù)理管理提出更高的要求，本研究提出一些護(hù)理措施，以便更好的控制新生兒醫(yī)院感染。此外，應(yīng)加強新生兒父母的醫(yī)院感染防控教育，讓他們主動參與配合護(hù)理工作，從而達(dá)到更好的預(yù)防感染的效果。

我院自2011年進(jìn)一步加強母嬰同室新生兒沐浴過程院感防控的管理，不僅降低了母嬰同室新生兒醫(yī)院感染率，同時提高了醫(yī)務(wù)人員、工勤人員及新生兒家屬的院感防控意識。因此，加強母嬰同室病區(qū)新生兒沐浴過程院感防控的管理，能夠控制醫(yī)院感染的發(fā)生，降低新生兒醫(yī)院感染率。努力實現(xiàn)院感防控零缺陷，對保證醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有重要作用。

[1] 陸文娟.改進(jìn)沐浴流程管理對新生兒皮膚感染發(fā)生的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2010，16(10):1177-1178.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81(5)：314-320.

(本文編輯：李珊珊)

1 河北省廊坊市廣陽區(qū)婦幼保健院，河北 廊坊 065000

2 河北省廊坊市廣陽區(qū)婦幼保健院產(chǎn)房，河北 廊坊 065000

3 河北省廊坊市廣陽區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北 廊坊 065000

張新華(1965—)，女，副主任護(hù)師。研究方向：護(hù)理管理及醫(yī)院感染控制。

R722.13；R473.72

A

1002-2619(2014)03-0455-02

2013-07-25)