李世安 陽期望 張新斐 歐陽群

(廣東三九腦科醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練中心，廣東 廣州 510510)

基于內(nèi)容分析法的腸易激綜合征針灸取穴特點(diǎn)研究

李世安 陽期望 張新斐 歐陽群

(廣東三九腦科醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練中心，廣東 廣州 510510)

結(jié)腸疾病，功能性；選穴；針灸療法

腸易激綜合征(irritablebowelsyndrome，IBS)是一組以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯呐R床綜合征，缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常，目前認(rèn)為屬于胃腸功能紊亂性疾病[1]。無論是在西方國家或是中國，IBS發(fā)病率都相當(dāng)高，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，西方國家IBS患病率為5%～24%，大洋洲國家約11%～17%，非洲國家10%左右，亞洲國家5%～10%[2-6]。目前報道顯示針灸治療IBS在臨床方面積累了比較豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了較滿意的療效，且毒副作用少，復(fù)發(fā)率低，患者易于接受。因此，針灸治療IBS具有一定的優(yōu)勢和發(fā)展?jié)摿ΑＮ覀儗?995—2012年在期刊發(fā)表的針灸治療IBS的臨床報道進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析其取穴特點(diǎn)，旨在總結(jié)針灸治療IBS的理論及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) ①國內(nèi)期刊中發(fā)表“針灸治療IBS”的臨床報道；②文章中明確標(biāo)明為“IBS”；③明確記載治療例數(shù)、治療手法、穴位處方、療效結(jié)果。

1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) ①非針灸療法的文獻(xiàn)；②無對照試驗(yàn)；③動物實(shí)驗(yàn)性、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)性和綜述性文章；④重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)；⑤非中英文文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)獲取方法 計(jì)算機(jī)檢索：中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM，1978—2012)，中國知網(wǎng)(CNKI，1979—2012)，維普(VIP，1989—2012)，萬方數(shù)據(jù)庫(1998—2012)。檢索詞為“腸易激綜合征”及“針灸、針刺、針刺療法、電針”。手工檢索：所有中文針灸期刊、中醫(yī)藥核心期刊及已納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。檢索日期均截至2012-03-01。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫，對內(nèi)容分析工具所得內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，完成數(shù)據(jù)的核對、完善。數(shù)據(jù)分析的目標(biāo)為頻度、結(jié)構(gòu)比例、相關(guān)性等，主要采用描述性分析，必要時選用相關(guān)分析的單變量與雙變量分析方法。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)檢索基本情況 檢索文獻(xiàn)發(fā)表的時間為1995—2012年，共檢索出針灸治療IBS的臨床對照文獻(xiàn)202篇，通過篩選，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的147篇文獻(xiàn)，包括重復(fù)檢出的文獻(xiàn)：60篇；綜述、評論、探討類文獻(xiàn)：29篇；動物實(shí)驗(yàn)類文獻(xiàn)：13篇；重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)：9篇；無對照試驗(yàn)文獻(xiàn)：36篇。納入文獻(xiàn)55篇。結(jié)果顯示，發(fā)表文獻(xiàn)的數(shù)量呈逐年增加的趨勢。

2.2 治療特點(diǎn)分析

2.2.1 針灸治療IBS的臨床試驗(yàn)干預(yù)模式情況 見表1。

表1 針灸治療IBS的臨床試驗(yàn)干預(yù)模式情況

由表1可見，針灸與針灸比較有6篇，針灸與非針灸比較有24篇，針灸+非針灸與針灸比較有2篇；針灸+非針灸與非針灸比較有16篇；針灸+非針灸與針灸(或非針灸)比較有7篇。

2.2.2 治療方法 治療組治療方法大致可分為綜合療法和單一療法，綜合療法多是2種或2種以上單一療法的配合使用。將主要治療方法的分類進(jìn)行細(xì)化，分為溫針灸、單純針刺、灸療、穴位注射、電針、耳壓、眼針、埋線等；統(tǒng)計(jì)出單種療法使用所占百分比。結(jié)果顯示，比較常用的治療方法是溫針灸(37.02%)、單純針刺(36.36%)、灸療(9.45%)，3種單種療法占82.83%。

2.3 主要穴位選取特點(diǎn) 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得到用穴總頻次為278次。其中，臨床中使用最廣的是四肢部穴位，如足三里、上巨虛、三陰交、太沖、內(nèi)關(guān)等穴，共選用141頻次，占總穴位頻次的50.72%。多取募穴，如天樞、中脘、關(guān)元等穴，共選用83頻次，占用穴總頻次的29.86%。多選背俞穴，如大腸俞、脾俞、肝俞等穴，共選用23頻次，占用穴總頻次的8.27%。

2.4 穴位經(jīng)脈歸屬特點(diǎn) 見表2。

表2 穴位經(jīng)脈歸屬特點(diǎn)

由表2可見，十四經(jīng)脈中臨床應(yīng)用最多的是胃經(jīng)、任脈、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)、肝經(jīng)等，其中以胃經(jīng)穴位的使用頻次最高，共115頻次，占總穴位使用頻次的41.37%。

2.5 主要穴位使用頻次 見表3。

表3 主要穴位使用頻次

由表3可見，在55篇報道中用于治療IBS的主穴有35個，其中天樞出現(xiàn)44頻次，占80.00%，足三里出現(xiàn)39頻次，占70.90%，上巨虛出現(xiàn)25頻次，占45.45%，中脘出現(xiàn)23頻次，占41.82%，三陰交出現(xiàn)20頻次，占36.36%。2.6 主穴分布特點(diǎn) 把穴位按照頭部、胸腹部、背腰部、上肢部、下肢部進(jìn)行劃分。穴位的部位分布頻次由高到低依次為下肢部(43.17%)、胸腹部(37.05%)、背腰部(8.99%)、上肢部(7.55%)、頭部(3.24%)。總體上看，四肢部的穴位分布最多，總數(shù)約占穴位總頻次的50.72%，其中以下肢穴位居多。四肢部以胃經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)等經(jīng)脈循行上的穴位為主；而在胸腹部以胃經(jīng)、任脈循行路線上的穴位為主；背腰部則以膀胱經(jīng)循行路線上的穴位為主。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)中無IBS這一專有名詞，根據(jù)其主要的臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)泄瀉、腹痛等范疇。IBS多由情志抑郁、肝郁乘脾導(dǎo)致胃腸功能失常而發(fā)病。且易反復(fù)發(fā)作，是臨床上常見的頑固性疾病之一。中醫(yī)針灸著重于整體觀治療，避免了服用藥物所導(dǎo)致的副作用，操作簡單，費(fèi)用低廉，越來越被廣大患者所接受?；诖藘?yōu)勢，我們對針灸治療IBS的選穴和療法進(jìn)行文獻(xiàn)內(nèi)容分析，總結(jié)出以下處方特點(diǎn)。

3.1 常取胃經(jīng)穴位 ①天樞：胃經(jīng)穴位，又為大腸募穴，具有疏調(diào)腸腑、止瀉止痛、理氣通便之功效?！夺樉募滓医?jīng)》記載“大腸脹者，天樞主之”，說明天樞是臨床治療胃腸道疾病的必選穴位。有研究表明，天樞具有雙向調(diào)節(jié)作用，既可增強(qiáng)腸道蠕動，亦能起到抑制作用。②足三里：足陽明胃經(jīng)合穴，為胃下合穴，具有調(diào)理氣血、調(diào)節(jié)胃腸道功能的功效?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》記載“合治內(nèi)腑”，《靈樞·本輸》記載“大腸小腸皆屬于胃”。針刺此穴不僅可以調(diào)節(jié)胃腸功能，還能調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，木抑疏土，脾胃正，則肝氣舒，情志得以調(diào)暢，故足三里為治療IBS之要穴。③上巨虛：為大腸下合穴，有通降腑氣之功效。有實(shí)驗(yàn)研究表明，電針慢性應(yīng)激刺激所致內(nèi)臟高敏性大鼠的上巨虛穴可降低其結(jié)腸內(nèi)P物質(zhì)含量，顯著增加血管活性肽含量，提示電針上巨虛穴可能通過降低胃腸道局部的P物質(zhì)來抑制胃腸壁內(nèi)神經(jīng)元的興奮性，并加強(qiáng)血管活性腸肽對胃腸道的抑制作用，減輕腸道高敏狀態(tài)和動力功能紊亂，達(dá)到緩解慢性內(nèi)臟痛敏作用[7]。

3.2 多用背俞穴 背俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的特定腧穴，它們與所屬臟腑聯(lián)系十分密切。《類經(jīng)》記載“十二俞皆通于臟氣”。有研究發(fā)現(xiàn)，背俞穴是各內(nèi)臟在背部體表的相關(guān)點(diǎn)，最能反映臟腑的虛實(shí)盛衰，不同的背俞穴對各自所屬臟腑的功能可產(chǎn)生十分明顯的影響，二者在生理上有著一定的內(nèi)在聯(lián)系。應(yīng)用背俞穴在正常狀態(tài)下可以促進(jìn)和調(diào)節(jié)臟腑的生理功能，在病理狀態(tài)下則可以不同程度地促使臟腑功能恢復(fù)至生理平衡[8]。

3.3 多用腹募穴 腹募穴是臟腑之氣匯聚于胸腹部的特定穴，其位置與臟腑所在部位接近，所以臟腑有邪，多反應(yīng)于募穴。《難經(jīng)》記載“陰病行陽，陽病行陰。故令募在陰，俞在陽”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》記載“陽病治陰”，說明腹募穴可治療六腑病證?；瑝墼凇峨y經(jīng)本義》中記載“陰陽經(jīng)絡(luò)，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應(yīng)”，說明臟腑病變多采用俞募配穴進(jìn)行治療。

4 結(jié) 語

內(nèi)容分析法是一種對于傳播內(nèi)容進(jìn)行客觀、系統(tǒng)和定量的描述的研究方法?；诖朔▽陙磲樉闹委烮BS的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析，將針灸處方特點(diǎn)加以總結(jié)，歸納出了主要穴位和主要療法的臨床選取規(guī)律，這將有利于指導(dǎo)針灸臨床治療IBS。另一方面，IBS的類型較多，今后仍需對針灸治療不同類型的IBS的治療特點(diǎn)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)分析。同時，針灸治療IBS的文獻(xiàn)以病后治療為主，涉及預(yù)防的基本沒有，所以還應(yīng)加強(qiáng)針灸在IBS發(fā)生發(fā)展預(yù)防中的臨床應(yīng)用和研究，發(fā)揮中醫(yī)針灸“治未病”的優(yōu)勢特色。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

李世安(1986—)，男，醫(yī)師。從事針灸推拿臨床工作。研究方向：針灸治療腦血管疾病。

R574.62；R246

A

1002-2619(2014)03-0437-03

2013-03-26)