張曼蕓 杜建新 張珺珺

(上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院復旦大學附屬華山醫(yī)院靜安分院耳鼻咽喉科，上海 200040)

射頻消融術輔以中藥鼻腔沖洗治療變應性鼻炎559例

張曼蕓 杜建新 張珺珺△

(上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院復旦大學附屬華山醫(yī)院靜安分院耳鼻咽喉科，上海 200040)

鼻炎，變應性，常年性；導管消融術；中藥療法；鼻腔；灌洗

變應性鼻炎是接觸變應原后由免疫球蛋白E(IgE)介導的鼻黏膜慢性炎性反應性疾病。其臨床癥狀包括流涕、鼻塞、鼻癢及打嚏等[1]。近年來，變應性鼻炎發(fā)病率呈上升趨勢，臨床上除了應用藥物或免疫治療外，還應用微創(chuàng)手術和激光等治療方法[2]。2006—2012年，我們應用低溫等離子射頻消融術治療變應性鼻炎559例，術后輔以中藥鼻腔沖洗治療，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組559例均為上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院復旦大學附屬華山醫(yī)院靜安分院耳鼻咽喉科門診患者，男289例，女270例；年齡12～87歲，平均(46.2±1.2)歲；病程1～10年，平均(5.0±3.2)年。

1.2 診斷標準 參照“變應性鼻炎診斷和治療指南”[3]中變應性鼻炎的診斷標準。

1.3 射頻消融術 患者取坐位，以1%注射用鹽酸丁卡因棉片置于鼻腔黏膜表面，麻醉下鼻甲。1%鹽酸利多卡因注射液行下鼻甲局部浸潤麻醉。美國安泰System2000型等離子低溫射頻消融系統(tǒng)強度調至5檔，使用Reflex Ultra 45型等離子刀浸入0.9%氯化鈉注射液中，以確保消融組織時能形成等離子薄層。根據(jù)下鼻甲肥厚部位選擇進刀點，一般從下鼻甲前緣平行鼻甲黏膜下進入，消融到后端及下方游離緣停頓10 s左右。打孔多少根據(jù)情況而定，孔道間應有一定距離，以局部黏膜有輕度變色收縮為度。除消融下鼻甲處，同時將鼻丘處、中鼻甲游離緣后端消融。手術完畢后給予1%鹽酸麻黃堿滴鼻以收縮鼻甲黏膜止血。

1.4 中藥鼻腔沖洗 中藥沖洗液藥物組成：黃芪20 g，當歸15 g，赤芍藥15 g，川芎10 g，黃芩9 g，升麻9 g，茜草3 g，炒蒼耳子6 g，細辛3 g。日1劑，水煎取汁250 mL，過濾去渣，靜置后裝入鼻腔清洗器(中山瑞福醫(yī)療器械科技有限公司)，溫度保持30～40 ℃。鼻腔沖洗方法：術后第2 d由責任護士配制中藥沖洗液沖洗鼻腔，將鼻腔沖洗器的橄欖頭插進患者前鼻孔，開啟電源后沖洗液自口或另一側鼻孔自然流出。沖洗時囑患者勿用力擤鼻或做吞咽動作，以免引發(fā)中耳炎。每次沖洗量為250 mL，每日l次，左右鼻腔交替進行，連續(xù)沖洗1周。如沖洗出的液體為血性時，應暫停沖洗。每日沖洗后詢問患者自覺癥狀(頭昏、頭痛、鼻塞、流涕、嗅覺)，并評估患者鼻腔黏膜有無水腫，竇口的開放情況，鼻腔分泌物、血痂、偽膜及鼻腔濕潤情況。

1.5 療效標準 鼻腔通氣及打嚏、鼻漏情況均應用視覺模擬評分法(VAS)評分[3]。VAS評分時，讓患者根據(jù)自身對鼻腔通氣及打嚏、流涕的感受，用一長度約10 cm 的評分卡，在0～10分之間選擇出與癥狀程度相匹配的分值，分值越高代表癥狀越重，將鼻腔通氣及打嚏、鼻漏癥狀分為輕度(0～3分)、中度(4～6分)、重度(7～10分)，0分為正常，10分為嚴重癥狀。結果=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。顯效：結果≥66%；有效：結果65%～26%；無效：結果≤25%。

2 結 果

本組559例，隨訪1年。治療后6個月，顯效364例(65.12%)，有效157例(28.09%)，無效38例(6.80%)，總有效率93.20%。治療后1年，顯效341例(61.00%)，有效159例(28.44%)，無效59例(10.56%)，總有效率89.44%。

3 討 論

變應性鼻炎是機體接觸變應原后主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病[4]。臨床上治療變應性鼻炎方法很多，主要有避免接觸變應原、藥物治療(抗組胺藥、糖皮質激素、抗白三烯藥、色酮類藥等)及免疫治療等。低溫等離子技術是用于軟組織微創(chuàng)手術的一項新技術，其基本原理是低溫消融，利用低溫等離子射頻的能量使靶組織的細胞分解為碳水化合物和氯化物，造成組織凝固性壞死，產(chǎn)生瘢痕收縮，達到靶組織體積減容的效果，有效改善鼻腔通氣功能。

我們選用下鼻甲為治療部位，是因為下鼻甲黏膜深層存在獨立的副交感神經(jīng)節(jié)，通過射頻消融治療可降低感覺神經(jīng)敏感性，從而降低血管通透性，減少腺體分泌，并使其對外界的物理、化學不良刺激敏感性降低，血管活性肽分泌減少，抑制噴嚏反射，減少流涕，改善鼻腔通氣[5]，從而達到治療變應性鼻炎的目的。

變應性鼻炎屬中醫(yī)學鼻鼽范疇，病位在鼻，與肺、脾、腎密切相關，主要由于肺氣虛，衛(wèi)表不固，腠理疏松，風寒乘虛而入犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致打嚏、流清涕等癥狀。肺氣的充實有賴于脾氣的輸布，脾氣虛則肺氣虛，而氣之根在腎，腎虛則攝納無權，氣不歸元，陽氣易于耗散，風邪得以內侵致病。中醫(yī)學認為，手術損傷易使氣血凝聚，脈絡閉阻?；颊咝g后局部可見鼻甲黏膜形成偽膜并處于反應性水腫狀態(tài)，鼻腔黏膜受損，缺乏黏液清除功能，并形成棕黃色的痂皮。手術每致不同程度上的氣血雙損，加上患者術后脾胃虛弱，脾失運化，濕濁內蘊化熱，以致濕熱熏蒸，蒸灼鼻部黏膜，因而出現(xiàn)諸多鼻內不適。中藥沖洗液方中黃芪甘溫益氣；當歸、赤芍藥、川芎健脾理氣養(yǎng)血；黃芩化濕斂肺；炒蒼耳子、細辛燥濕通竅；茜草可解細辛之毒性；升麻升提陽氣，上通于鼻。諸藥合用，有氣血雙補、調和氣血、清熱祛濕之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪在體內外均能促進淋巴細胞增殖，增加自然殺傷(NK) 細胞的活性，加強單核-吞噬系統(tǒng)吞噬作用，增強免疫功能[6]；升麻、黃芩均有抗變態(tài)反應的活性[7-8]；川芎可直接清除氧自由基，并能抑制炎性介質，改善血液流變學[9]；赤芍藥、茜草可改善微循環(huán)，降低血黏度，促進炎性滲出的吸收[10]；蒼耳子、細辛可增加血流速度，尚有抗菌、抑菌及抗變態(tài)反應作用[11]。全方能有效抑制局部細菌繁殖，控制炎性滲出，促進炎癥吸收和預防感染，抗變態(tài)反應，在抑制細菌的同時還能增加血液循環(huán)，促進炎癥吸收，分解粘連，修復增生的結締組織，做到標本同治。

低溫等離子射頻消融術治療變應性鼻炎具有方法簡便、易操作、對鼻黏膜損傷小、保存黏膜纖毛功能的特點。術后中藥鼻腔沖洗能保持鼻腔濕潤，促進術腔清潔和傷口修復。二者聯(lián)合應用有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，縮短療程，提高療效，值得臨床推廣應用。

[1] Ciprandi G，Cirillo I，Klersy C，et al.Nasal obstruction is the key symptom in hay fever patients[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2005，133(3)：429-435.

[2] Bousquet PJ，Combescure C，Neukirch F，et al.Visual analog scales can assess the severity of rhinitis graded according to ARIA guidelines[J].Allergy，2007，62(4)：367-372.

[3] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉-頭頸外科學分會鼻科學組.變應性鼻炎診斷和治療指南[J].中國臨床醫(yī)生，2010，38(6)：67-68.

[4] Inouye T，Tanabe T，Nakanoboh M，et al.Laser surgery for allergic and hypertrophic rhinitis[J].Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl，1999，180：3-19.

[5] Lin HC，Lin PW，Su CY，et al.Radiofrequency for the treatment of allergic rhinitis refractory to medical therapy[J].Laryngoscope，2003，113(4)：673-678.

[6] 王國軍，李平.圍手術期中藥沖洗對鼻內鏡手術療效影響的觀察[J].四川醫(yī)學，2009，30(12)：1906-1908.

[7] 吳德松.升麻藥理學活性研究進展[J].醫(yī)學綜述，2009，15(6)：918-920.

[8] 徐玉田.黃芩的化學成分及現(xiàn)代藥理作用研究進展[J].光明中醫(yī)，2010，25(3)：544-545.

[9] 任志強，孫蘭軍.川芎嗪的心血管藥理作用[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2008，6(5)：570-572.

[10] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：208.

[11] 劉環(huán)香，傅道珍，張倩，等.復方蒼耳子散提取物的體外抗菌作用研究[J].中國醫(yī)院藥學雜志，1999，19(6)：347-348.

(本文編輯：習 沙)

張曼蕓(1978—)，女，主治醫(yī)師，學士。從事耳鼻喉科臨床和實驗研究工作。

R765.210.11；R540.46；R322.31；R459.9

A

1002-2619(2014)01-0035-02

2013-01-09)

△ 通訊作者：上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院耳鼻咽喉科，上海 201203