馬風華 劉惠勤 車振蘭 王 會 邸彥品

(河北省石家莊市中心醫(yī)院康復科，河北 石家莊 050011)

護理干預對卒中后患者生活質(zhì)量的影響※

馬風華 劉惠勤 車振蘭 王 會 邸彥品

(河北省石家莊市中心醫(yī)院康復科，河北 石家莊 050011)

卒中；護理

卒中俗稱中風，凡因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害的疾病都可以稱為卒中。卒中是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，卒中后給患者的生理、心理帶來極大痛苦，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。我們對卒中后患者展開針對性護理干預，改善患者的軀體功能、心理功能、社會功能和對疾病知識的認知，從而提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)將護理干預對卒中后患者生活質(zhì)量的影響綜述如下。

1 卒中后患者生活質(zhì)量的影響因素

1.1 生理因素 卒中是一種發(fā)病率、病死率、致殘率很高的疾病。隨著卒中診療救治技術(shù)和水平的不斷提高，其病死率明顯降低，但存活的患者中大多留有不同程度的肢體功能障礙、語言功能障礙、吞咽障礙等。據(jù)流行病學調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計，我國每年新發(fā)卒中約150萬人，致殘率約86.5%[1]，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。

1.2 心理因素 卒中發(fā)生后，患者常常出現(xiàn)各種情緒變化，其中尤以抑郁癥狀最為常見。據(jù)國內(nèi)報道卒中后抑郁發(fā)生率為46.1%[2]。卒中后抑郁已成為阻礙患者神經(jīng)功能及日常生活能力恢復的重要因素，也是卒中常見的并發(fā)癥之一。卒中后抑郁可降低康復治療效果，使患者生活質(zhì)量顯著降低。

1.3 社會、家庭支持因素 家庭、社會支持是患者身心健康和疾病防治的關(guān)鍵因素。家庭情感支持、陪護情況、婚姻狀況及社會保障體系等都有可能影響患者的生活質(zhì)量。

1.4 自身因素 患者的性別、年齡、文化程度及對疾病的認知等，都有可能影響患者的生活質(zhì)量。

2 護理干預

2.1 功能訓練

2.1.1 加強偏癱肢體的功能康復訓練 早期鼓勵和指導患者進行主動性和被動性的功能鍛煉是護理的重點。其目的是防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形。據(jù)觀察，卒中后存活患者經(jīng)積極的康復訓練，其中90%可恢復步行和生活自理能力，未進行康復訓練者，生活自理能力相應(yīng)低下[3]。急性卒中癱瘓患者輸液宜多選用健側(cè)肢體，少選用患側(cè)肢體，不僅可減少靜脈滲漏和靜脈炎的發(fā)生，也有利于患肢的主動和被動運動[4]。①在肌力未恢復之前，幫助患者被動活動，進行肢體按摩，大小關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展等活動，每次30 min，每日2次，熱毛巾外敷各關(guān)節(jié)，手足溫水中浸泡30 min，以促進氣血運行，增加肌力，緩解關(guān)節(jié)疼痛。②隨著病情好轉(zhuǎn)，肌力恢復，盡早加強自主運動，以動靜結(jié)合、循序漸進的原則，盡量以健側(cè)帶動患側(cè)進行活動?？上冗M行床上平衡訓練，熟練后進行站立訓練，再是步行和上下樓梯訓練。重點加強步行、上下樓梯的訓練。上樓時健腿先上，下樓時患腿先下，對于偏癱導致行走困難的患者，指導其掌握學步車、手杖和輪椅的使用方法。③訓練簡單的日常生活，如洗臉、刷牙、穿衣等，以逐步恢復力所能及的勞動。訓練中注意患者的身體狀況，勿因訓練過度而致卒中再發(fā)，同時對患者的每一個進步予以鼓勵，樹立其恢復功能及生活的信心。

2.1.2 及時進行語言訓練 語言是對話交流的基礎(chǔ)，卒中后有些患者會出現(xiàn)不同程度的言語障礙，主要表現(xiàn)為失語、語言辨別障礙、失讀和失寫。不管哪種情況，都會嚴重影響患者的日常生活能力，因此對語言障礙的康復訓練十分必要。我們要經(jīng)常與患者多交流、鼓勵患者多練習。可以先從卷舌和舌的左右運動開始，逐漸地練習發(fā)單音節(jié)、單詞，認人、物、字，數(shù)數(shù)等。說一些簡單的日常用語、讀報、講故事、唱歌等，由簡到繁，促進患者準確發(fā)音，逐漸恢復語言功能。語言訓練是長期而又艱難的工作，需要反復練習，堅持不懈。

2.1.3 加強吞咽功能訓練 首先要做好基礎(chǔ)訓練：①屏氣-發(fā)音運動。先利用單音單字進行訓練，然后自然大聲歌唱，通過閉口、聲門開閉促進口唇肌肉運動和聲門閉鎖功能。②頰肌和喉部內(nèi)收肌運動。囑患者張口閉上，使雙頰部充滿氣體，鼓腮隨呼吸輕輕吐出，以收縮頰部及輪匝肌的運動，每日2次，每次反復5次。③舌和咀嚼肌的按摩和運動。囑患者張口將舌頭盡量往外伸，先舔下唇、左右口角、上唇及硬腭部，然后閉口、張口，咀嚼10次，飯前練習5 min，以提高咽下反射的靈活性。加強吞咽訓練、呼吸道訓練，使患者盡早恢復正常生活。

2.2 合理飲食 合理調(diào)配飲食對康復具有重要作用。重度卒中患者飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、低脂肪為主，如牛奶、豆?jié){、雞湯等易消化、有營養(yǎng)的食物，以保證水分及營養(yǎng)的攝入。如患者吞咽困難，應(yīng)改用鼻飼保持營養(yǎng)補給，以增加抵抗力，并鼓勵患者在有胃管的情況下，每日自己飲少量水或牛奶，進行吞咽功能訓練，以便早日從口腔進食。由于患者長期臥床，腸蠕動減慢，有便秘現(xiàn)象時，應(yīng)多食用些膳食纖維豐富的食物，如蔬菜和水果。食物纖維有親水性，能吸收水分，使食物殘渣膨脹并形成潤滑凝膠，在腸內(nèi)易推動，殘渣能刺激腸蠕動，利于激發(fā)便意和排便反射，保持大便通暢。必要時服用緩瀉劑，如酚酞片、開塞露、番瀉葉等。

2.3 心理護理 卒中后抑郁發(fā)生與性別、年齡無明顯關(guān)系(P>0.05)，與神經(jīng)功能缺損程度、日常生活依賴程度有顯著相關(guān)性(P<0.05)，神經(jīng)功能缺損越嚴重，日常依賴程度越高，發(fā)生抑郁癥狀越明顯[5]。卒中偏癱患者的抑郁情緒與生活質(zhì)量密切相關(guān)，抑郁程度越高，生活質(zhì)量越差。楊豐等[6]研究表明護理干預可以改善卒中后患者抑郁狀態(tài)，減輕和縮短卒中后抑郁患者的病情和病程，有利于提高患者的生存質(zhì)量，促進疾病的康復。因此，對卒中后患者加強心理護理是減輕抑郁情緒，提高生存質(zhì)量的有效措施。設(shè)身處地為患者著想，充分理解患者，取得信任，建立良好護患關(guān)系。良好的護患關(guān)系可以消除患者因疾病而產(chǎn)生的不良心理反應(yīng)，調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)，以和藹可親的態(tài)度來關(guān)心詢問患者的不適，主動與患者打招呼，認真傾聽他們的心理感受。據(jù)相關(guān)報道77.8%的患者希望每日與護士交談1次[7]，所以我們要坦誠地與他們交談，對他們的遭遇表示同情和理解，詳細、耐心解釋患者的疑問，聲音要大而不急，語調(diào)要柔和，鼓勵他們勇敢面對現(xiàn)實，盡量滿足患者的生理及心理需要，適時做好心理疏導，減輕心理壓力，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。同時，注意做好患者家屬的工作，避免急躁情緒，進行生活照料時避免使用刺激性語言，盡快改善患者的不良情緒反應(yīng)，減輕抑郁癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

2.4 調(diào)動家庭和社會支持 家屬陪護對卒中患者的身心健康以及生活質(zhì)量影響都極其重要，婚姻狀況直接影響卒中患者的生活質(zhì)量[8]。患者是社會和家庭中的一員，在患病過程中需要家屬的陪護和親友的探視，并在情感上得到醫(yī)務(wù)人員的認可和關(guān)心。特別是配偶，應(yīng)囑其多關(guān)心體貼患者，多與患者傾心交談，積極參與其日常生活的安排。探視時間應(yīng)鼓勵患者的親屬和朋友來探視患者，傳遞信息，給患者以安慰、鼓勵和支持，使其充分享受來自家庭和社會的溫暖，給予情感上的支持、精神上的安慰，讓患者認識到自己并不是一個人，而是有親朋好友在身邊一起面對疾病、戰(zhàn)勝疾病，從而減少孤獨感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，應(yīng)加快發(fā)展、完善我國卒中社區(qū)康復護理體系。積極開展適應(yīng)本病的社區(qū)康復護理，保證卒中患者在離院后得到持續(xù)的整體護理和康復指導，以降低致殘率和復發(fā)率，減少后遺癥，提高患者的生活質(zhì)量。多鼓勵患者與社會聯(lián)系，在功能允許的情況下，參加適當?shù)纳鐣顒?，以此來增強患者的社會角色感，使其最大可能的回歸家庭和社會。

2.5 加強對患者及家屬的健康教育指導 根據(jù)患者及家屬的年齡、性別、文化程度等有針對性地開展健康教育。及時提供有關(guān)信息，包括有關(guān)卒中發(fā)病率、典型癥狀、治愈情況及預防復發(fā)等方面的知識，使患者能正確認識疾病，并且應(yīng)根據(jù)疾病的不同階段，給予心理、飲食、休息、活動、用藥等方面的正確指導，對患者提出的問題給予明確、有效、積極地指導，滿足患者的需要。在宣教護理過程中，對于文化程度較低或年齡偏大的患者，可采用書面教育形式，如定期舉辦黑板報、將卒中健康資料寫在紙片上交給患者等，反復、耐心地給予宣教，直至掌握。王瓊等[9]報道，對卒中患者實施健康教育，應(yīng)用正確的教育方法，選擇適時的教育時機，制訂全面的教育內(nèi)容，將健康教育內(nèi)容貫穿住院全過程，不僅可降低卒中復發(fā)率和完全性卒中發(fā)生率，而且也可以減少不必要的診療支出，減輕患者的經(jīng)濟負擔，提高患者的生活質(zhì)量。

3 小 結(jié)

健康的生命質(zhì)量是指人的生命存在的同時，生理、心理及社會功能處于健康狀態(tài)的生活質(zhì)量。卒中后導致神經(jīng)功能減退直接影響患者日?；顒印趧雍蜕鐣饶芰?，同時治療卒中沉重的醫(yī)療費用給患者帶來的經(jīng)濟壓力，互相交織在一起影響患者神經(jīng)功能恢復和日常生活能力以及心理健康，降低其生活質(zhì)量。故應(yīng)盡早地、全程地介入護理干預，并取得患者、家屬的緊密配合，全面提高患者的生活質(zhì)量，使患者最大限度地從身心殘障中恢復，重返社會。

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(本文編輯：董軍杰)

※ 項目來源：河北省石家莊市科學技術(shù)研究與發(fā)展計劃(第二批)(編號：121461953)

馬風華(1970—)，女，主管護師。研究方向：卒中后患者康復護理模式構(gòu)建與研究。

R743.3；R743.309

A

1002-2619(2014)01-0149-02

2013-06-18)