李良芳 張慶芳 馬娟 葉山亮

（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣東省人民醫(yī)院偉倫內(nèi)鏡室，廣東廣州 510080）

兩種方案治療植物性胃石的配合及護(hù)理體會(huì)

李良芳 張慶芳 馬娟 葉山亮

（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣東省人民醫(yī)院偉倫內(nèi)鏡室，廣東廣州 510080）

目的觀察兩種方案治療植物性胃石的療效及護(hù)理結(jié)果。方法將2006～2011年經(jīng)內(nèi)鏡確診的胃石癥14例，隨機(jī)分為A組（首次胃鏡檢查確診即行內(nèi)鏡下碎石術(shù)，術(shù)后不服用碳酸氫鈉）和B組（首次胃鏡檢查不處理，胃鏡檢查后給予口服碳酸氫鈉，1.0g，Tid）。兩組均在7d后復(fù)查胃鏡，仍有胃石者再行胃鏡下碎石治療，并術(shù)后口服碳酸氫鈉，1.0g，Tid。3～5d復(fù)查胃鏡并碎石，直至胃石消失。根據(jù)兩種治療方案給予恰當(dāng)?shù)男g(shù)前術(shù)中及術(shù)后配合及護(hù)理。結(jié)果 所有患者經(jīng)治療后均成功清除胃石，清除率100%，治療中及治療后所有患者均無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 兩種治療方案均可安全有效地清除胃石，術(shù)中熟練的配合及術(shù)前術(shù)后給予精心的護(hù)理，可使患者減輕痛苦，取得滿意的治療效果。

植物性胃石 護(hù)理

胃石（gastric bezoar）是指食入的動(dòng)物或植物成分在胃內(nèi)潴留，以其為核心凝結(jié)而形成的團(tuán)塊，可引起不同程度的上腹不適、腹痛、腹脹等臨床癥狀，并可進(jìn)一步導(dǎo)致嵌頓、梗阻、潰瘍、嘔血、黑便等。胃石分為植物性、動(dòng)物性、藥物性、混合性胃石等，我國(guó)報(bào)道的胃石大部分是由于進(jìn)食大量柿子、山楂、黑棗等形成的植物性胃石多見［1］。植物性胃石治療方法有藥物溶解治療、內(nèi)鏡碎石治療及外科手術(shù)治療［2］。我院2006～2011年來(lái)診斷、治療植物性胃石患者14例，經(jīng)兩種方案治療均取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年1月～2011年12月，廣東省人民醫(yī)院偉倫內(nèi)鏡室經(jīng)胃鏡確診胃石癥患者14例，男性10例，女性4例，年齡34～82歲，平均年齡69歲。患者多有空腹食用柿子、柿餅、黑棗病史。既往有胃大部切除史者1例（胃潰瘍大出血行畢Ⅰ式手術(shù)），胃、十二指腸潰瘍病史者5例，糖尿病史者4例，高血壓病9例，冠心病7例，腎功能異常4例。臨床主要表現(xiàn)為上腹痛11例，腹脹6例，嘔吐3例，吞咽困難1例，嘔血、黑便1例。

1.2 治療方法 所有患者隨機(jī)分為A組6人，患者首次胃鏡檢查確診后即用異物鉗、圈套器或碎石網(wǎng)籃破碎胃石并盡量取出；B組8人，患者首次胃鏡檢查時(shí)不予內(nèi)鏡碎石處理，胃鏡檢查后給予碳酸氫鈉，1.0g，Tid治療。兩組患者確診后，均給予口服胃黏膜保護(hù)劑及質(zhì)子泵抑制劑。7d復(fù)查胃鏡，仍有胃石者，再行胃鏡下治療，術(shù)后口服碳酸氫鈉，1.0g，Tid，及胃黏膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑。3～5d再?gòu)?fù)查胃鏡，如果仍有胃石則再行胃鏡下治療，每次胃鏡操作不超過(guò)45min，直至胃石消失。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用fisher確切檢驗(yàn)，相關(guān)關(guān)系比較采用Spearman相關(guān)系數(shù)分析。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 護(hù)理

2.1 胃鏡檢查術(shù)前護(hù)理 除按一般胃鏡檢查前準(zhǔn)備外，還需詳細(xì)詢問(wèn)病史、既往史及服藥史，做好胃鏡檢查前的解釋工作，講解術(shù)中如何配合及緩解不適的方法。查看檢查知情同意書是否簽名，做好登記工作。評(píng)估患者對(duì)碎石的承受能力，既往有無(wú)高血壓、心臟病、哮喘及糖尿病病史，備好急救物品及碎石使用的器械，包括圈套器、異物鉗、異物網(wǎng)籃、注射針、五爪鉗等。

2.2 胃鏡檢查術(shù)中的護(hù)理 協(xié)助患者取左側(cè)臥位，咬好口墊，連接好心電監(jiān)護(hù)儀。待醫(yī)生插入胃鏡后，經(jīng)過(guò)咽喉部位時(shí)指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作。檢查過(guò)程中密切觀察病人的呼吸、血氧飽和度及心率的變化，指導(dǎo)病人用鼻深呼吸可稍緩解惡心的癥狀。觀察內(nèi)鏡下胃石的大小、數(shù)量，配合醫(yī)生使用適當(dāng)?shù)氖中g(shù)器械，征詢醫(yī)生采用何種治療方案并給予恰當(dāng)?shù)呐浜?。根?jù)醫(yī)囑由活檢孔插入異物鉗（長(zhǎng)短由胃石的大小決定），試鉗胃石的軟硬度，對(duì)質(zhì)地較軟的胃石可應(yīng)用圈套器置于胃石的中部進(jìn)行切割至適當(dāng)尺寸；對(duì)于質(zhì)地較硬的胃石，可通過(guò)活檢孔經(jīng)注射針從胃石的不同角度注射碳酸氫鈉溶液100ml，然后用異物鉗從胃石的一端或中間部反復(fù)鉗夾鑿成隧道，再鉗碎隧道兩側(cè)的胃石或再用圈套器切割成碎塊［3］。切割后的小胃石可使用網(wǎng)籃或五爪鉗直接取出，而碎沫可通過(guò)胃腸蠕動(dòng)隨糞便排出。至于較大較硬胃石一次性難以清除者，則按治療方案分次進(jìn)行。

2.3 碎石術(shù)后的護(hù)理 術(shù)后護(hù)士密切觀察病情，特別是病人的腹部體征，若病人出現(xiàn)明顯的腹痛、腹脹等癥狀，需立即排除腸梗阻，如是腸梗阻則需外科治療。指導(dǎo)患者按醫(yī)囑按療程服用藥物，并多飲水，特別是碳酸氫鈉需在空腹情況下服用，服藥30min后盡量多變換體位，有報(bào)道［4］指出，取左側(cè)臥位或抬高臀部可增加胃石與藥物的接觸面，利于藥物的充分作用及軟化胃石。

2.4 健康宣教 植物性胃石多因空腹過(guò)量食用柿子、柿餅、黑棗、山楂等食物引起，故指導(dǎo)患者及家屬在食用此類果實(shí)時(shí)要科學(xué)食用，需餐后食用，最好每次控制在1～2個(gè)，水果未成熟時(shí)不可食用，而有胃動(dòng)力障礙或胃部手術(shù)患者更需慎食。如食用后出現(xiàn)腹脹腹痛不適、嘔吐等癥狀者需及時(shí)就醫(yī)，并提供誘因。

3 結(jié)果

護(hù)理人員在檢查、治療的前中后給予密切的配合及護(hù)理指導(dǎo)。兩種治療方案的患者均能積極的配合治療，所有患者經(jīng)治療后均成功清除胃石，清除率100%，胃石清除后全部患者上腹疼痛、腹脹、吞咽困難、黑便等癥狀緩解，無(wú)出血、穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。A組患者首次復(fù)查胃鏡，3例患者胃石消失，單純胃鏡治療胃石清除率50%（3／6）；B組患者首次復(fù)查胃鏡，4例胃石消失，單純藥物治療胃石清除率50%（4／8）。A組平均治療療程10.17d，平均胃鏡檢查次數(shù)3次，人均消耗器材4.33個(gè)；B組平均治療療程12.13d，平均胃鏡檢查次數(shù)2.75次，人均消耗器材1.88個(gè)，兩組治療療程、胃鏡檢查次數(shù)、消耗胃鏡器材數(shù)量差異無(wú)顯著意義。胃石直徑與治療療程無(wú)明顯相關(guān)性（Spearman相關(guān)系數(shù)0.421，P＝0.134）；但與胃鏡檢查次數(shù)、內(nèi)鏡器材消耗數(shù)量有明顯相關(guān)性，P＜0.05（Spearman相關(guān)系數(shù)分別為0.759，0.898），胃石越大胃鏡下碎石治療次數(shù)越多，消耗內(nèi)鏡器材數(shù)量越多。

4 討論

植物性胃石通常因空腹過(guò)量食用柿子、山楂、黑棗等食物引起，此類果實(shí)因含有收斂性較強(qiáng)的鞣酸、果膠或樹膠，在胃內(nèi)因胃酸作用與食物中的蛋白質(zhì)結(jié)合后形成不溶于水的鞣酸蛋白，沉淀于胃內(nèi)形成結(jié)石。隨著內(nèi)鏡技術(shù)與器械發(fā)展，內(nèi)鏡下碎石已逐漸成為治療胃石主要的安全有效的方法，手術(shù)過(guò)程中護(hù)士跟醫(yī)生的配合及術(shù)前術(shù)后的準(zhǔn)備都非常重要。在術(shù)前術(shù)后根據(jù)植物性胃石形成的原因進(jìn)行有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，不但有利于胃石的治療，同時(shí)也對(duì)防止胃石的復(fù)發(fā)起到關(guān)鍵作用。此外，在術(shù)中護(hù)士熟練的配合更是手術(shù)取得成功的關(guān)鍵。通過(guò)兩組共14例患者經(jīng)鏡下加藥物成功碎石，可體會(huì)到術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后精心護(hù)理的重要性，同時(shí)長(zhǎng)期隨訪患者均未再發(fā)胃石，可體現(xiàn)護(hù)理干預(yù)的價(jià)值所在。

［1］楊林英，彭德銀.內(nèi)鏡下機(jī)械碎石聯(lián)合藥物治療胃石癥7例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（7）：182-183.

［2］湯淼，文麗彬.胃石1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.江西醫(yī)藥，2008，43（4）：306-307.

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［4］苑陵，李君.胃石治療和護(hù)理6例報(bào)告［J］.臨床消化病雜志，2001，13（2）：94.

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［6］葉萍，李兆申，許國(guó)銘，等.國(guó)產(chǎn)鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎和24h膽汁檢測(cè)［J］.中華消化雜志，2004（24）：263-265.

Vegetative gastrolithiasis Nursing

R473.5

B

1002-6975（2014）09-0852-02

李良芳（1975－），女，主管護(hù)師，本科，學(xué)士，從事消化內(nèi)鏡護(hù)理研究

2013-12-09）

·小經(jīng)驗(yàn)·