王波 李丹琳 劉喜平 潘海邦

1900年敦煌莫高窟打開了封閉近千年的藏經(jīng)洞，發(fā)現(xiàn)了約5 萬卷六朝和隋唐五代時(shí)期寫錄的卷子書籍，轟動(dòng)了中外學(xué)界，這就是舉世聞名的“敦煌遺書”［1］。敦煌遺書中的醫(yī)藥文獻(xiàn)，主要包括醫(yī)理類、本草類、針灸類、診法類、藏醫(yī)類、醫(yī)方類等六方面內(nèi)容。20世紀(jì)以來對敦煌醫(yī)學(xué)卷子的研究成績是輝煌的，前景是很廣闊的，但也應(yīng)該看到，對敦煌醫(yī)學(xué)的開發(fā)研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，尤其在護(hù)理學(xué)方面的研究處于空白。其實(shí)敦煌遺書中有關(guān)護(hù)理學(xué)方面的記載相當(dāng)豐富，記載的方式為結(jié)合診療予以闡述?？梢姰?dāng)時(shí)這些護(hù)理方法在疾病的治療和調(diào)理方面起了重要的作用，也非常符合中醫(yī)學(xué)發(fā)展中“醫(yī)藥護(hù)”合一的特點(diǎn)。筆者根據(jù)原文結(jié)合中外學(xué)者的研究成果就其用藥護(hù)理方面進(jìn)行探討。

1 詳細(xì)的中藥湯劑煎煮法

湯劑是中醫(yī)臨床最常用的劑型，根據(jù)藥物性質(zhì)及病情的差異，在配伍方面呈現(xiàn)很大的靈活性。煎藥方法是否適宜，對湯劑的療效有很大的影響，因此歷代醫(yī)家都頗為重視。敦煌遺書中醫(yī)理類、本草類、醫(yī)方類等卷子中涉及了大量中藥湯劑煎煮的方法，詳細(xì)到煎藥用水的水質(zhì)、水量、煎藥時(shí)間、取藥等內(nèi)容。

如《輔行訣臟腑用藥法要》:“小瀉肺湯，……上三味，以水三升，煮取二升，溫分再服，喘定止后服?！边@里詳實(shí)地記錄了此方應(yīng)用水來煮取，火候的把握在三升減少為二升時(shí)停止煎煮。敦煌古醫(yī)方中列舉類似的煎藥方法非常多，不勝枚舉。

敦煌古醫(yī)方中煎藥除了用水外，還用醋，處方中用到醋的有18 首之多，醋在敦煌遺書中名“酢”或“白酨漿”，有活血化瘀、通經(jīng)開竅，益陰滋血、陽開陰闔，有表解表、無表斂正，抗菌消毒、止瀉補(bǔ)虛，產(chǎn)后血暈、補(bǔ)虛祛瘀，消癰散腫、殺蟲解毒，益甘補(bǔ)腎、陰起陽興，美容護(hù)發(fā)、延緩衰老等功效，故廣泛用于治療內(nèi)科、婦科、外科疾?。?］。如《輔行訣臟腑用藥法要》:“小瀉心湯，……上三味，以酢三升，煮取一升，頓服。少頃，得吐瘥?！狈街忻鞔_提出煎煮之劑為醋，是為醋的特殊功效所在?！峨s療病藥方》(P.3378)(注1):“又療發(fā)落，以訶梨勒二兩，去心，毗梨勒二兩，去子，阿摩羅二兩，三物以醋、漿各二升，煎，去滓。洗頭，一日洗五度，空煎阿摩羅二兩，洗之以差?！币彩且源鬃骷鍎┩庥玫牡湫痛?。

個(gè)別處方中根據(jù)所治疾病的特殊性還用到了極其特殊的煎藥之劑，如《治病藥名文書》(P.1467)丹雄雞湯:“……雞如食法，勿以水經(jīng)腹，裹住肝心血，以水二斗，先煮雞取一斗五升，去雞肉，內(nèi)余藥，煎取四升，內(nèi)雞肝心血也。又煎取三升半，分五服，日三，夜一，余湯明旦服?！边@種少見的類似于“煎湯取汁”的煎藥方法在一些疑難雜癥的治療中體現(xiàn)較多。

對于水量的把握一般是以“升”及“斗”來測量，與之相應(yīng)，火候也是以湯汁按“升”計(jì)煎煮到一定時(shí)間，下降到一定量的“升”時(shí)停止，也有用“沸”作火候控制的，即沸騰幾次，這些火候的控制方法簡便易行，尤其對于普通人群極易解釋明白。

敦煌遺書中還提到了大量特殊藥物的煎煮方法，按照要求煎煮中藥能夠最大程度發(fā)揮藥物療效，降低藥物毒性及副作用，這更體現(xiàn)了中藥使用的科學(xué)性。如《治病藥名文書》(P.1467)茯神湯:“……十四物切，以水一升，先煮酸棗，取一升去滓，內(nèi)余藥煎取一升半，一服七合，日三夜一?！薄峨s療病藥方》(P.3378):“療人上氣咳嗽方:黃牛酥一升，紫草蒸之，下甘草、訶梨勒，服之即差?！薄遁o行訣臟腑用藥法要》:“小朱鳥湯，……上五味，以水六升，先煮連、芩、芍三物，得三四升，去滓。內(nèi)膠，更上火，令烊盡。取下，待小冷，下雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。”原文中提到了先煎、后下、包煎、烊化、搗汁等多種藥物的特殊煎煮法，對這些藥物的使用有重要指導(dǎo)意義。

2 具體可行的中藥給藥規(guī)則

敦煌遺書中多處指出中藥的服用時(shí)間和用法，用藥時(shí)間一般根據(jù)病情需要及藥物特性來確定。如痰飲內(nèi)消方(P.2565)的服用時(shí)間為“食后欲消之間”，干姜脈曲四味丸(P.26622)宜“空腹下之”，理中丸(P.2882，P.3596)應(yīng)“每日空腹，以酒下二十丸，日再服”，干姜好曲六味散(P.3930)“上搗篩為散，每日空腹服方寸匕。蜜丸易得，酒下覺熱，飯壓即瘥”。丁香口臭丸(S.4329)(注2)“臨臥服兩丸”。如《雜證方書》(P.2662)灶下黃土煎應(yīng)“頓服之”，書中用到需要頓服的處方非常多，但也有用如前所述丹雄雞湯“日三夜一”等類似的方法，較之現(xiàn)在藥物基本在白天服用，效果又有所增加。

原文中一般以復(fù)方“服”、“劑”作為計(jì)量的標(biāo)準(zhǔn)，也有以“升”來量取的，對于丸劑是以“丸”來確定，如療皮膚不仁方(P.3201)“……下藥煎取三升，去滓，分溫三服訖，覆取汗。若不差，五日后更一劑，取汗同前”。小白虎湯(《輔行訣臟腑用藥法要》)“……內(nèi)諸藥，煮取六升，溫服二升，日三服”。療蠱水遍身洪腫方(P.3596)“……搗篩，蜜和為丸，如梧子。一服十丸即瀉，準(zhǔn)食白粥”。

文獻(xiàn)中涉及到的處方大多數(shù)都選用“溫服”，只有個(gè)別湯藥采用“細(xì)細(xì)帶暖飲之”［良姜三味飲(P.2882)］等方法，數(shù)量極少。一則可見比較重視對脾胃之陽氣的護(hù)衛(wèi)，二則對如今用藥也有所啟示，若非極其特殊之藥，選用“溫服”還是人體最能接受的。

3 明確指出用藥中的飲食宜忌

敦煌古醫(yī)方承襲了中醫(yī)食療學(xué)的理念，較好地將藥物與食物交融使用，藥食兼施。其中既體現(xiàn)了與病相宜之食物，也體現(xiàn)了禁忌食物，如《輔行訣臟腑用藥法要》五首“救諸勞損方”，以食入藥，藥食兼施，組成了典型的藥膳食療方劑，養(yǎng)生補(bǔ)肝湯中配伍椒、麻油、韭菜等食物，建中補(bǔ)脾湯中配伍生姜、大棗、飴糖等食物，還在“五臟補(bǔ)方”的基礎(chǔ)上配伍相關(guān)動(dòng)物臟器，則為五臟“大補(bǔ)方”。除此之外還特別重視因地制宜，如選用當(dāng)時(shí)西域的特產(chǎn)牛羊之品等［3］84-85。牛、羊之品主要有牛肉、牛乳、羊肝、羊肺、羊腎、羊肚等。有研究者以敦煌遺書中20 首組成、方證較為明確的食療復(fù)方統(tǒng)計(jì)，表明應(yīng)用牛、羊之品的方劑共有11 首［4］。

在禁忌方面也作了詳細(xì)的描述，如石龍芮丸(P.2565)“禁海藻、太肥滑、難消食”。牛膽丸(S.3347)“忌粳米、黏食并餳、酒、面、炙肉……此忌生不忌冷，忌肥不忌滑，但是食皆忌熱吃”。只要是疾病需要禁忌的，方中基本都做了詳盡的說明。這對在治療中指導(dǎo)患者的飲食起到了很好地指導(dǎo)作用。

4 全面的服藥后護(hù)理

敦煌古醫(yī)方中的妙處還在于非常全面的用藥后護(hù)理，對于不同的治法，記載了相應(yīng)具體的護(hù)理方法。如敦煌卷子P.3930“治乳房方?！w臥，得汗即差”。小陽旦湯(《輔行訣臟腑用藥法要》)“……服已，即啜熱粥飯一器，以助藥力。稍稍令汗出，不可令流漓，則病部不除也。若不汗出，可隨服之，取瘥止”。在當(dāng)時(shí)的發(fā)展階段，能有這樣的認(rèn)識(shí)，實(shí)屬難能可貴。

5 中藥外用法與護(hù)理

敦煌古醫(yī)方中描述了大量的外治方，如熨燙法、灌注法、納塞法、含噙法等11 種之多，充分利用人體的五官九竅，使藥物通過透皮吸收或黏膜吸收，直接更有效地作用于人體［3］72-81。在記載這些外治法的同時(shí)涉及到了大量的護(hù)理方法，值得借鑒。如《輔行訣臟腑用藥法要》“燒熱湯二升，入戎鹽七合，令烊化已，切蔥白十五莖納湯內(nèi)，視湯再沸，即將蔥取出，搗如泥，以麻布包之，熨病者二耳，令蔥氣入耳，病者即寐也”中詳細(xì)記載了熱熨法及相關(guān)護(hù)理要點(diǎn);《雜證方書第七種》(P.3144)“治人眼赤方。……稀稠和如煎餅面，以物點(diǎn)眼兩角，不經(jīng)三兩度，淚即可”，和現(xiàn)在臨床所用滴眼藥法還是有一定區(qū)別;《雜證方書第八種》(P.3596)“……仍作彈丸如棗大，含細(xì)咽之，朝含一丸，夜含一丸”，對含藥做了具體描述。

6 討論

敦煌遺書是一個(gè)巨大的寶庫，其中有關(guān)護(hù)理學(xué)方面的記載包括生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、養(yǎng)生保健、病情觀察等多個(gè)方面，但其中的內(nèi)容較生澀難懂，研究的人員又非常少，其價(jià)值并未被重視及挖掘。筆者僅從敦煌遺書中的用藥護(hù)理方面進(jìn)行了簡單的闡述，其中涵蓋的護(hù)理學(xué)思想從上述內(nèi)容可見一斑，的確具有現(xiàn)實(shí)及長遠(yuǎn)參考應(yīng)用之價(jià)值。

注1:“P”編號(hào)，即Pellot Chinois Teven-hovang 編號(hào)之縮寫，代表法國巴黎國立圖書館所藏伯希和(Paur Pellot)竊取的敦煌遺書。

注2:“S”編號(hào)，即Sir Auel Stein 編號(hào)之縮寫，代表英國倫敦博物院圖書館所藏斯坦因氏(Sir Aurel Seejn)竊取的敦煌遺書。

［1］王春艷，張如青.近20年來敦煌古醫(yī)方研究概況［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，18(3):61-64.

［2］叢春雨.論醋在敦煌遺書、馬王堆竹簡古醫(yī)方中的臨床應(yīng)用［J］.敦煌研究，2001，68(2):139-146.

［3］劉喜平.敦煌古醫(yī)方研究［M］.北京:科學(xué)普及出版社，2006:72-81，84-85.

［4］劉喜平，李沛清，辛寶.敦煌遺書的中醫(yī)食療學(xué)思想探析［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(2):145-146.