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66例腦梗死后抑郁患者護(hù)理體會(huì)

2014-04-02 01:34陳南南鄔文君
黑龍江醫(yī)藥科學(xué) 2014年2期
關(guān)鍵詞:肢體腦梗死藥物

魯 蘇,陳南南,陳 璇,鄔文君

(連云港解放軍149醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇連云港222042)

腦血管疾病近年來有逐漸增多的趨勢(shì),特別是腦梗死發(fā)病比例明顯多于腦出血,我科近2年來收治腦腦梗死病中有近20%病人出現(xiàn)卒中后抑郁,現(xiàn)就腦梗死后抑郁的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行分析討論。

1 一般資料

1.1 基本情況

回顧性分析我院神經(jīng)內(nèi)科2011-07-01~2012-12-31住院的335例診斷腦梗死,男165例,女170例,均通過抑郁自評(píng)量表,分值≥30分者診斷腦梗死后抑郁[1],共診斷有66例占19.7%,年齡40~86歲,平均64.7歲;年齡40~59歲16例占24.2%,60~79歲47例占71.2%,80歲以上3例占4.6%;其中男22例,發(fā)病率13.3%(22/165),女44例,發(fā)病率25.9%(44/170),女性發(fā)病率明顯高于男性與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[2]。

1.2 疾病診斷情況

疾病診斷1~9種,平均3.6種,除腦梗死之外最多的疾病是:高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病及各種感染(副鼻竇、咽部扁桃體、肺部、泌尿系等)。

1.3 藥物使用

1~3種,主要是氟哌噻噸美利曲辛(黛力新)、氟西汀、帕羅西汀、鹽酸舍曲林、舒樂安定等。

1.4 住院時(shí)間

5~61d,平均16.9d,住院1周以內(nèi)有2例占3%,1~3周有46例占69.7%,>3周有18例占27.3%,出院后3~4周通過的電話隨訪,患者抑郁減輕,未發(fā)現(xiàn)病情惡化者。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

2.1.1 針對(duì)病情恐懼方面:腦梗死患者容易出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙,特別是對(duì)于優(yōu)勢(shì)肢體功能受損嚴(yán)重者(左利手或右利手),患者容易產(chǎn)生明顯的恐懼及不安情緒進(jìn)而出現(xiàn)加重或誘發(fā)抑郁癥狀;對(duì)于這類患者的心理護(hù)理在新入接待時(shí)護(hù)理人員特別是責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度,根據(jù)患者年齡性別給予恰當(dāng)?shù)姆Q呼,協(xié)助患者送入病房取恰當(dāng)舒適的體位,使患者及家屬消除陌生、恐懼感,讓患者對(duì)醫(yī)生護(hù)士產(chǎn)生信任,配合住院期間的治療[3]。

2.1.2 針對(duì)悲觀絕望心理:腦梗死在優(yōu)勢(shì)半球受損時(shí)容易出現(xiàn)失語、失用、失明、進(jìn)食不能、二便異常等,患者極易產(chǎn)生悲觀絕望的心理,認(rèn)為失去生活的價(jià)值及意義,有些在短期內(nèi)出現(xiàn)厭世情節(jié),針對(duì)這類患者護(hù)士應(yīng)該經(jīng)常巡視病房,鼓勵(lì)患者說出其內(nèi)心感受,向病人詳細(xì)介紹疾病的類型、分期及各個(gè)分期的治療效果,介紹與本病相關(guān)的其他治療效果好的病例,使病人增加疾病恢復(fù)的信心。

2.1.3 針對(duì)不良刺激方面,俗話說得好“一人中風(fēng),全家發(fā)瘋”這種情況不在少數(shù),不少腦卒中患者家屬對(duì)于該病同樣缺少專業(yè)認(rèn)識(shí),也是沉浸在不安、焦躁等氣氛中,對(duì)于這類患者護(hù)理方面應(yīng)該重點(diǎn)在減少刺激源方面做工作,建立良好的家庭及社會(huì)支持系統(tǒng),腦卒中急性期應(yīng)該避免不良的情緒刺激,家屬避免在病人面前談?wù)摻?jīng)濟(jì)費(fèi)用的問題,這樣容易給患者增加思想負(fù)擔(dān),特別是家庭經(jīng)濟(jì)相對(duì)困難者這種情況尤其明顯,我們應(yīng)該為患者營(yíng)造良好的家庭氛圍,得到應(yīng)有的關(guān)心和支持,及時(shí)了解患者的需要,維護(hù)和增強(qiáng)患者的自尊心及對(duì)自我價(jià)值的體現(xiàn)。

2.2 臨床護(hù)理與健康宣教[4]

2.2.1 疾病的相關(guān)知識(shí)宣教:患者缺乏腦卒中相關(guān)知識(shí)和不重視就診時(shí)間的問題非常顯著,首先讓患者了解腦卒中的先兆及臨床表現(xiàn),教會(huì)他們認(rèn)識(shí)卒中的危險(xiǎn)癥狀和體征,如一側(cè)肢體麻木,言語模糊,流涎等等,加強(qiáng)對(duì)腦梗死的分型和危險(xiǎn)因素應(yīng)該認(rèn)識(shí),告知患者盡早就醫(yī)對(duì)疾病預(yù)后的重要性,腦梗死如果能夠及時(shí)溶栓治療,可以大大減少殘障的發(fā)生。

2.2.2 飲食方面指導(dǎo):向患者講解飲食與疾病的關(guān)系,指導(dǎo)病人選用低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物、豐富的維生素飲食;少食奶油,蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等食物,吞咽困難者應(yīng)取坐位或頭高臥位緩慢進(jìn)食,飲水有嗆咳患者應(yīng)告知暫進(jìn)食并給予鼻飼飲食,拋棄留置胃管對(duì)人有傷害的不正確想法,告知鼻飼飲食的優(yōu)缺點(diǎn)和必要性,特別是要對(duì)家屬也同時(shí)進(jìn)行宣教。

2.2.3 用藥方面的指導(dǎo):腦梗死急性期藥物大多是抗血小板、脫水降顱壓、擴(kuò)血管營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療,多采用靜脈輸液,患者家屬為方便照顧多要求采用癱瘓肢體輸液,其實(shí)癱瘓肢體采用輸液更易發(fā)生靜脈炎和滲漏,從而影響肢體功能恢復(fù),所以應(yīng)該指導(dǎo)患者采用健側(cè)肢體輸液。指導(dǎo)患者正確服用降壓藥和抗血小板聚集藥物,按時(shí)服用藥物的重要性及如何觀察抗血小板聚集藥物的副作用;告知焦慮抑郁與腦梗死及高血壓之間相互影響[5],服用抗焦慮藥物起效時(shí)間通常在7~10d,最大作用一般在2周左右,在服藥期間告知可能出現(xiàn)口干、頭暈等副作用屬正常現(xiàn)象,無需特殊處理及停藥。

2.2.4 肢體功能康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo):病情早期,肢體康復(fù)訓(xùn)練必須與臨床治療同時(shí)進(jìn)行,不能錯(cuò)過最佳的康復(fù)時(shí)期,了解早期康復(fù)的重要性。治療一周后在康復(fù)理療師的指導(dǎo)患者進(jìn)行站立和步行訓(xùn)練,最大程度的減少殘障發(fā)生,盡可能的使患者能夠生活自理或回歸社會(huì),這樣也能夠有效的減少抑郁的出現(xiàn)及減輕抑郁的程度。

總之通過回顧性分析,發(fā)現(xiàn)女性、腦梗死后肢體功能受損明顯、出現(xiàn)殘障、合并多種疾病、文化程度偏低等患者容易產(chǎn)生抑郁,對(duì)卒中后抑郁的患者進(jìn)行良好的心理護(hù)理、健康宣教及行為干預(yù)等能夠有效的改善腦梗死后抑郁。

[1]于偉玲.卒中后抑郁發(fā)病狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究,2010,24(2):434 435

[2]張忠玲,王春華,林亞新,等.腦卒中后抑郁125例多因素分析[J].中國臨床康復(fù),2005,09(5):172 173

[3]王景,李永麗,梁玉華,等.腦血管病患者抑郁特點(diǎn)分析及護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2005,28(4):82

[4]李蘊(yùn)博,周英,劉玉榮,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)青年腦卒中后抑郁病人抑郁心理及自理能力的影響的研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2012,35(6):89 90

[5]張宇,魏廣寬,張秀艷,等.黛立新對(duì)腦卒中后抑郁伴高血壓患者的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2012,33(4):58

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