尉露露，張 劍，徐志剛，曹麗輝

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院眼科，黑龍江佳木斯154003)

由陰虱寄生所引起的皮膚病稱為陰虱病。它是一種性傳播性疾病，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將其列為性病之一。陰虱主要通過不潔性生活直接傳播，也可通過內(nèi)衣、床單、便盆等間接傳播，前者多見，后者較少見。陰虱主要是通過叮咬時釋放有毒唾液，從而使患處奇癢。陰虱患者未能及時的治療全身感染，寄生于眼瞼及睫毛后才得以診斷。恥陰虱大多寄生在陰毛及肛毛上，少數(shù)寄生于眼瞼，在眼部常表現(xiàn)為瞼緣炎、結角膜炎、毛囊炎等，多見于生活條件差、環(huán)境惡劣的偏遠農(nóng)村。隨著人們生活質量的提高，恥陰虱病也越來越罕見，發(fā)生于眼部的陰虱病便更加少見?，F(xiàn)將近期診治的一例報道如下。

1 病例

患兒王某，男，4歲，黑龍江省集賢縣福利鎮(zhèn)人，因“雙眼瞼紅腫、癢、微痛伴有蟻行感”就診于我院。該患自述2個月前不明原因出現(xiàn)雙眼瞼紅腫、癢、微痛伴有蟻行感，發(fā)現(xiàn)雙眼瞼緣痂皮7d，曾在當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為結膜炎、瞼緣炎，給予氧氟沙星滴眼液點眼，未見明顯好轉，為求明確診治，故于2013年8月18日來我院就診?；颊呒韧】担裾J傳染病史。眼科檢查：雙眼裸眼視力均1.0，雙眼上下眼瞼皮膚粗糙有痂皮，可見抓痕及多個小紅點，似蚊蟲叮咬狀。雙下瞼皮膚有大量褐色小點，擦之即碎，似蟲體排泄物。雙眼上下瞼緣紅腫，有血痂附著。雙眼上瞼睫毛根部可見細小、點片狀灰白色皮屑樣物附著，其內(nèi)包裹有點狀活動物，不易剝?nèi)?。雙眼結膜輕度充血，角膜及眼底均未見異常。追問病史：患兒及母親有兩年騎馬史(每周周六、周日)，患兒與母床睡覺。其母親主訴腋下紅腫、癢一個月。查體見皮膚粗糙有痂皮，內(nèi)亦可見點狀活動物。

2 寄生蟲鑒定

剪除患者雙眼全部睫毛并送寄生蟲教研室檢驗，取下痂皮一塊固定于顯微鏡下觀察，見一陰虱蟲體。呈棕褐色，體型寬短似螃蟹狀，胸部甚寬，體前部有3對足，前足及爪均較細小，中、后足脛節(jié)和爪明顯粗大，腹部寬短，由于前4節(jié)融合，前3對氣門排成斜列。第5～8節(jié)側緣各具錐形突起，上有剛毛。診斷：雙眼瞼陰虱感染。囑患者母親剔除陰毛，內(nèi)衣褲煮燙。勤曬衣物被褥，腋下皮膚用5%百部酊涂抹。2周后復診已愈。

3 討論

虱為不完全變態(tài)發(fā)育的昆蟲，生活史中有卵，若蟲及成蟲3期，整個生活周期幾乎都在宿主身上完成。雌蟲產(chǎn)卵時分泌黏稠狀的膠液，使卵牢固地黏附在毛發(fā)或針織物纖維上。根據(jù)其形態(tài)和寄生的部位，可分為頭虱，體虱和陰虱3種。分別寄生在人的頭發(fā)、內(nèi)衣和陰毛上。均以吸食人血為生，同時放出有毒的唾液，叮咬及毒液均能引起瘙癢性皮炎。陰虱一般不散布傳染病，但個別情況下，有傳染斑疹傷寒的可能。陰虱比人頭虱及人體虱寬短，雌虱體長約1.6mm×2.0mm，雄虱約0.9mm×1.2mm，有3對足，前足細長，其余兩對帶有鉤形巨爪，其胸腹部相連無明顯分界，腹部短寬，略似螃蟹，通常以其巨爪緊陰毛和肛毛。通常是抓住附近毛發(fā)而用口器吸血。虱卵斜伏在陰毛、腋毛或眼瞼睫毛上上，為鐵銹色或淡紅小粒，有時似點狀血痂，易與白色的頭虱卵相鑒別。陰虱通常在0℃以下不活動，10℃時緩慢爬行，30℃時非常的活躍，44℃則很快死亡，寄生于動物身體的虱類只適應正常動物體表的溫度和濕度。一般來講陰虱有3個傳染途徑，即性接觸傳染、直接接觸和間接接觸傳染3種。而通過性接觸感染的陰虱病最為常見，約96%以上，因此，陰虱病也是性傳播疾病的一種。

恥陰虱屬于一種宿主體外寄生蟲，它主要通過不良性生活傳播，也可以通過被褥、衣物、浴巾等傳播，眼部發(fā)病大多為個人衛(wèi)生不佳和性生活不潔者。陰虱的幼蟲和成蟲都是依靠吸人血為生的，成蟲的巨爪可以緊握人的陰毛，偶然情況可能寄生在腋毛、眉毛或眼瞼睫毛上。以人的血液為主要營養(yǎng)，1d吸食血液4～6次。吸血的同時把人的皮膚咬傷，將其有毒的唾液注入人體內(nèi)，一邊吸血一邊排糞，故可引起患處皮膚瘙癢及炎癥癥狀。陰虱大多不離開陰毛處，只有在性交時陰虱才會離開原來的宿主，傳染于新宿主。陰虱使患處瘙癢，夜間尤為嚴重，少數(shù)患者可伴有輕度發(fā)熱、肌肉酸痛、或者頸淋巴結腫大等癥狀。由于被陰虱叮咬，患者患處皮膚搔癢難忍，又常因搔抓使皮膚被破壞，從而繼發(fā)細菌感染。臨床癥狀：陰虱感染常表現(xiàn)為被叮咬處發(fā)生丘疹，并且伴有痂皮、瘙癢等，常繼發(fā)毛囊炎或濕疹。在眼科檢查時，應當詳細詢問患者病史，特別是眼瞼緣的分泌物及痂皮，應當在裂隙燈顯微鏡下仔細檢查，以防誤診、漏診。眼瞼陰虱病例雖罕見，但是隨著性傳播疾病的日益增多，在未來的幾年，本病也會相應增多，從而提醒醫(yī)者應當加以注意。

研究表明，陰虱也可寄生在動物身體。因此，長期的動物接觸史，也是陰虱病的致病因素之一。在眼部睫毛寄生，臨床實屬少見，可能通過附有虱蟲或虱卵的脫落毛發(fā)間接傳到眼部發(fā)病。由于恥陰虱叮咬血，同時又釋放出唾液來，可引起局部皮膚瘙癢和皮疹，根據(jù)臨床癥狀和體征，顯微鏡下發(fā)現(xiàn)虱蟲或虱卵即可確診。本例患者有兩年騎馬史，又住在農(nóng)村，極有可能接觸陰虱污染的動物毛而受到傳染，患兒癥狀及體征均符合陰虱的特點，故可確診為雙眼瞼陰虱感染。本文警示眼科醫(yī)生在接診伴有眼瞼瘙癢癥狀患者時，除了考慮常見的炎癥、過敏等原因以外，還應警惕寄生蟲的感染，通過細致的物理學檢查，發(fā)現(xiàn)蟲卵及蟲體即可確定診斷。

關于陰虱的治療，其一是剔除有蟲卵或蟲體寄生的毛發(fā)，如陰毛、睫毛等，因蟣子附著在發(fā)干上，幼蟲、成蟲則主要附著于發(fā)干和發(fā)根處，兩個像螃蟹似得抓住發(fā)根，剪除毛發(fā)就是消除蟲卵和部分的蟲體。其二是在裂隙燈下小心的取下每個幼、成蟲，可能有的蟲體并不完全清楚，但是只要是小圓形個體就用鑷子夾下來，實際上是卷屈的陰虱，一直到眼瞼睫毛根部完全地干凈為止。剔除毛發(fā)后，局部酌情給予抗生素或抗炎類藥水、藥膏，眼部一般不需用滅虱類藥物。對于陰虱污染的衣物及被褥采用開水燙洗等物理方法進行處理。眼瞼陰虱預防簡易，主要是要注意個人及家庭的衛(wèi)生，需要我們注意的是陰虱屬于性傳播疾病，一定要做到夫妻同治，全家同治，防止反復感染。同時應做到四勤：勤洗澡，勤洗發(fā)，勤換衣，勤換被褥，潔身自好不搞婚外性接觸，以防止恥陰虱感染。囑患者定期復診。

［1］石玉書，羅雪香.湘中地區(qū)恥陰虱眼部寄生1例［J］.眼外傷職業(yè)病雜志，1998，20(2)∶100