萬(wàn)佳紅

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧沈陽(yáng)110003)

由于科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，檢驗(yàn)的自動(dòng)化進(jìn)程也隨之發(fā)展。尿液分析儀因簡(jiǎn)便，快捷，檢測(cè)項(xiàng)目多，重復(fù)性好而使尿常規(guī)檢查實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化，提高了尿液分析的速度。但在實(shí)際工作中，尿液分析儀檢測(cè)白細(xì)胞與尿沉渣顯微鏡檢存在很大差異，就這一問(wèn)題做一簡(jiǎn)單比較分析。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源

2011-07～2012-06來(lái)我科參加健康體檢的某單位職工共311例，年齡25～75歲，其中男110例，女201例，女職工均不在經(jīng)期，收集并檢查5d的新鮮尿液311份。

1.2 儀器和試劑

優(yōu)利特-300尿液分析儀，購(gòu)于2010年6月，及其配套用URIT 11A試紙條，均由桂林市醫(yī)療電子儀器廠生產(chǎn)，O-lympus雙目顯微鏡。

1.3 方法

在本次試驗(yàn)前尿液分析儀由廠家工程師用標(biāo)準(zhǔn)試紙帶進(jìn)行校準(zhǔn)后按照儀器說(shuō)明書進(jìn)行操作，標(biāo)本收集后30min內(nèi)儀器測(cè)定完畢后使用顯微鏡檢測(cè)，按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［1］，所有試驗(yàn) 2h 內(nèi)完成。

1.4 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

0～15 個(gè)/μL(-)，15 個(gè)/μL( ± )，75 個(gè)/μL(+)，125個(gè)/μL(++)，500個(gè)/μL(+++攢鬼有亡???)。本文以符合率為兩種方法的評(píng)定指標(biāo)。

2 結(jié)果

311份尿液兩種不同檢測(cè)方法結(jié)果，見(jiàn)表1。

表1 311份尿液不同檢測(cè)方法結(jié)果比較(份)

由表1可以得出：兩組總的符合份數(shù)為257份(238+5+2+1+11)總符合率為82.6%(257/311)，陰性符合率為92.6%(238/257)總的陽(yáng)性符合率為39.6%{(5+2+1+11)/(14+12+11+11)}。綜上，兩種不同方法的陰性符合率高，陽(yáng)性符合率低，即尿液分析儀的陽(yáng)性結(jié)果明顯高于顯微鏡檢測(cè)。

3 討論

尿液分析儀用試紙條檢測(cè)白細(xì)胞采用白細(xì)胞酯酶法。粒細(xì)胞胞漿內(nèi)存在酯酶，這種酶能水解3-羥基吡咯酯類底物，釋放出酚從而與重氮試劑反應(yīng)生成紫紅色化合物。根據(jù)這一反應(yīng)原理，筆者分析認(rèn)為，導(dǎo)致兩種不同檢測(cè)方法總符合率高，陽(yáng)性符合率低，即影響尿液分析儀白細(xì)胞檢測(cè)的因素可能有以下幾個(gè)方面：

3.1 送檢尿液應(yīng)新鮮，盡快在2h內(nèi)進(jìn)行測(cè)定，時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞分解和破壞，造成與顯微鏡法不符。

3.2 在腎移植患者發(fā)生排異反應(yīng)時(shí)，尿中以淋巴細(xì)胞為主，或者尿液中以單核細(xì)胞為主時(shí)均可出現(xiàn)干化學(xué)法陰性而顯微鏡檢陽(yáng)性的不符結(jié)果。

3.3 如果尿液在膀胱貯留的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或其他原因致使白細(xì)胞破壞，中性粒細(xì)胞酯酶釋放到尿中，可出現(xiàn)干化學(xué)法陽(yáng)性而顯微鏡檢陰性的不符結(jié)果。

3.4 任何引起尿異常顏色的物質(zhì)，如福爾馬林等會(huì)產(chǎn)生假陽(yáng)性。

3.5 試紙條浸入尿中的時(shí)間過(guò)短反應(yīng)不充分或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)試劑在尿中擴(kuò)散。

3.6 低比重尿，堿性尿白細(xì)胞容易溶解，造成白細(xì)胞測(cè)定結(jié)果比鏡檢結(jié)果偏高。高比重尿，淋巴細(xì)胞尿，高葡萄糖尿(＞55mmol/L)及室溫較低時(shí)(＜20℃)可造成白細(xì)胞測(cè)定結(jié)果偏低或假陰性。頭孢氨芐、先鋒霉素、四環(huán)素均可抑制反應(yīng)，使結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性。

3.7 尿中混入葡萄糖后可使部分患者干化學(xué)法測(cè)尿中白細(xì)胞結(jié)果減低或陰性，主要是因?yàn)槠咸烟茄趸秆趸咸烟钱a(chǎn)生過(guò)氧化氫，有抑制白細(xì)胞中酯酶的活性，而使結(jié)果呈陰性［2］。

3.8 女性留取標(biāo)本時(shí)污染了白帶的標(biāo)本，會(huì)導(dǎo)致尿液分析儀檢測(cè)白細(xì)胞假陽(yáng)性，而顯微鏡檢結(jié)果卻以上皮細(xì)胞，黏液等為主，見(jiàn)不到白細(xì)胞。

4 建議

尿液分析儀的常規(guī)檢測(cè)雖然提高了檢測(cè)效率，減輕了檢驗(yàn)工作者的勞動(dòng)強(qiáng)度，但仍不能替代顯微鏡檢查。干化學(xué)法可以彌補(bǔ)顯微鏡法不能檢出的破壞的白細(xì)胞之不足，可以作為尿細(xì)胞鏡檢的篩選方法。但必須注重尿液分析儀及試劑帶的質(zhì)量，以及在工作中出現(xiàn)的干擾因素［3］。尿分析儀測(cè)得準(zhǔn)確結(jié)果的條件為：儀器穩(wěn)定，試紙帶質(zhì)量的可靠，應(yīng)使用一次性尿杯，尿液新鮮，運(yùn)用試紙帶應(yīng)吸進(jìn)多余尿液，試紙帶盒應(yīng)蓋好［4］。為了不誤診，漏診，筆者建議用尿液分析儀和顯微鏡檢查作為互補(bǔ)，提高工作效率，保證檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

［1］葉應(yīng)嫵，王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.第2版.南京：東南大學(xué)出版社，1997，133

［2］蘇雪瑩.兩種不同方法檢測(cè)尿白細(xì)胞結(jié)果及影響因素分析［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010，33(6)：104

［3］李利軍，趙玉德，李滿庫(kù).三種檢測(cè)尿中紅、白細(xì)胞方法的價(jià)值及互補(bǔ)關(guān)系［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2008，31(1)：87

［4］周奎臣，周奎娟，康在雙.尿10項(xiàng)分析儀測(cè)定尿液的影響因素［J］黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2002，25(5)：23