鄭 毅 于永慧 方凡夫

(中國(guó)人民解放軍66109部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，河北 秦皇島 066000)

腕踝針療法研究進(jìn)展※

鄭 毅 于永慧1方凡夫△

(中國(guó)人民解放軍66109部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，河北 秦皇島 066000)

腕踝針；綜述

腕踝針是腕踝針針?lè)ǖ暮?jiǎn)稱，指在腕踝部選取特定的進(jìn)針點(diǎn)，用毫針循肢體縱軸沿真皮下刺入一定長(zhǎng)度以治療疾病的方法[1]。與其他針刺療效法比，有取穴簡(jiǎn)單、留針時(shí)間長(zhǎng)、安全可靠及無(wú)副作用的特點(diǎn)。腕踝針是由中國(guó)人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神神經(jīng)科張心曙教授等于1964—1975年間在電刺激療法治療以神經(jīng)癥為主的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，受生物進(jìn)化、胚胎發(fā)育、傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、耳針、穴位及針刺法的啟發(fā)，從實(shí)踐中逐步發(fā)展起來(lái)[2]。腕踝針在臨床疾病治療中應(yīng)用的范圍十分廣泛，但是優(yōu)勢(shì)病種分布極不平衡，對(duì)急性痛癥、經(jīng)筋病的治療具有顯著優(yōu)勢(shì)。在骨科疾病中的扭傷、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸椎病、關(guān)節(jié)痛；神經(jīng)科的中風(fēng)及其后遺癥、神經(jīng)性疼痛、面神經(jīng)麻痹、頭痛等疾病中療效明顯[3]?，F(xiàn)將其操作方法、作用機(jī)制及臨床應(yīng)用綜述如下。

1 操作方法

1.1 腕踝針的定位 張心曙教授將人體劃分為兩側(cè)兩段六個(gè)區(qū)(兩側(cè)：以前后正中線為界，將人分為左右兩側(cè)；兩段：以橫隔水平為界，將人體分為上下兩段；六區(qū)：在每側(cè)每段內(nèi)劃分為六個(gè)相應(yīng)區(qū))。在兩側(cè)的腕橫紋上2寸和踝關(guān)節(jié)上3寸的部位各定6個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，即上1～上6、下1～下6，并按病癥所在縱區(qū)或原發(fā)病灶所在區(qū)域的對(duì)應(yīng)選點(diǎn)進(jìn)行治療[4]。

1.2 腕踝針的選穴 腕踝針的選穴原則有3條：①上病取上，下病取下，橫隔為界，分部取穴；②左病取左，右病取右，以人體正中線為界，分別取穴；③區(qū)域不明，選取上1穴。而臨床應(yīng)用時(shí)，靈活配穴顯得尤為重要，上下同取治療橫隔線上下范圍疾病，左右共針治療左右正中線附近疾病，前后呼應(yīng)治療分屬前后不同區(qū)域的原發(fā)病及癥狀，甚至三針排刺[5]以治療癥狀范圍更廣的病癥。

然而腕踝針的針刺點(diǎn)畢竟不像“穴”那樣要有固定位置，它可以根據(jù)針刺的局部情況做相應(yīng)的變動(dòng)，只要進(jìn)針點(diǎn)在病灶局部，針尖朝向病灶，針體位于淺筋膜內(nèi)，不僅可保持腕踝針的效應(yīng)，而且還可進(jìn)一步提高療效[6]。

1.3 腕踝針的針?lè)?腕踝針在臨床上十分注意針刺的深度、方向和調(diào)針。首先根據(jù)選穴原則選出進(jìn)針點(diǎn)，按常規(guī)消毒后，令針尖朝軀干方向與皮膚呈30 °夾角快速刺入，針刺方向“趨向病所”，使針體沿真皮下水平刺入皮下淺層疏松結(jié)締組織，進(jìn)針緩慢，不必捻轉(zhuǎn)。針后不要求有任何針感，若有痠、麻、困、脹等針感需做調(diào)針，最后用膠布固定針柄，留針30 min～12 h[2]。李芳琴等[7]在留針過(guò)程中施以上抬下壓、左右擺動(dòng)、左右旋轉(zhuǎn)等行針手法，積累刺激量和傳導(dǎo)量，也達(dá)到較好的治療效果。同時(shí)發(fā)現(xiàn)針刺時(shí)間上，留針1～24 h甚至更長(zhǎng)時(shí)間有助于提高療效。臨床上也可同時(shí)配合藥物、體針和手法等進(jìn)行治療。

2 作用機(jī)制

腕踝針是在傳統(tǒng)皮部理論指導(dǎo)下的淺刺針?lè)ǎw現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)的整體調(diào)節(jié)思路，旨在調(diào)和陰陽(yáng)，舒經(jīng)通絡(luò)，充盈氣血[8]。對(duì)其鎮(zhèn)痛機(jī)制，最初有人便用經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的皮部理論進(jìn)行解釋。李芳琴等[9]認(rèn)為腕踝針快速鎮(zhèn)痛機(jī)制為：腕踝針進(jìn)針點(diǎn)與身體分區(qū)經(jīng)氣相通，進(jìn)針點(diǎn)即為經(jīng)脈穴位的泛化。但目前更多的醫(yī)學(xué)工作者正力求用現(xiàn)代科學(xué)的理論來(lái)闡釋。他們認(rèn)為針刺相應(yīng)區(qū)域后，刺激信號(hào)沿脊神經(jīng)及腦神經(jīng)進(jìn)入中樞，激活了內(nèi)源性痛覺(jué)調(diào)制系統(tǒng)中的許多中樞機(jī)構(gòu)及其遞質(zhì)，包括內(nèi)源性阿片肽(如腦啡肽、強(qiáng)啡肽等)，同時(shí)也可促進(jìn)許多單胺類遞質(zhì)(5-羥色胺、多巴胺等)的合成和釋放，在中樞系統(tǒng)的不同水平和傷害性傳入信息相互作用，抑制傷害性信息的興奮和傳遞，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)[10]。且認(rèn)為“針沿皮下刺入對(duì)神經(jīng)末梢的刺激呈線狀，比垂直刺入的點(diǎn)范圍大”，即越近肢端神經(jīng)纖維，由神經(jīng)干轉(zhuǎn)為神經(jīng)末梢越多，無(wú)髓鞘神經(jīng)纖維也變得越多，對(duì)刺激的反應(yīng)也就越靈敏[11]。

另外研究認(rèn)為，腕踝針鎮(zhèn)痛即刻效應(yīng)的取得歸功于神經(jīng)調(diào)節(jié)，而持久效應(yīng)的取得不能排除體液因素的參與[12]。對(duì)此，胡俠等[13]認(rèn)為腕踝針的鎮(zhèn)痛特性可能與十二皮部經(jīng)絡(luò)循行路線上的交感神經(jīng)敏感線、皮下血管的應(yīng)力變化、組織液壓波的形成與傳播等引起病灶局部的離子通道變化有關(guān)，即鎮(zhèn)痛的機(jī)制認(rèn)為是體內(nèi)機(jī)械波與化學(xué)波(孤立波)相互協(xié)調(diào)、相互振蕩而達(dá)到新的平衡狀態(tài)。另有學(xué)者從生物系統(tǒng)觀念的方面來(lái)探討，陳耀龍等[14]認(rèn)為進(jìn)針過(guò)程或運(yùn)針過(guò)程中，操作者花了力氣，體內(nèi)增加了動(dòng)能，由此激發(fā)了人體的信號(hào)系統(tǒng)，產(chǎn)生對(duì)細(xì)胞、組織的良性影響，從而達(dá)到治療疾病的目的。

3 臨床應(yīng)用

3.1 腕踝針單獨(dú)運(yùn)用治療疾病

3.1.1 骨傷科疾病 潘玥等[3]在分析1994—2010年有關(guān)腕踝針的文獻(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，腕踝針在骨科中應(yīng)用范圍最為廣泛，共計(jì)15個(gè)病種，其中肩關(guān)節(jié)周圍炎總文獻(xiàn)量最高，并且扭傷病為腕踝針在骨科的優(yōu)勢(shì)病種。蘇江濤等[15]歸納各種病因引起的下腰痛中，運(yùn)用腕踝針的療效優(yōu)劣程度依次為急性腰扭傷、腰筋膜炎、腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出癥。王斌等[16]采用腕踝針治療31例運(yùn)動(dòng)性四肢損傷性疼痛后發(fā)現(xiàn)，腕踝針在治療關(guān)節(jié)損傷方面就近療效比較好，對(duì)踝關(guān)節(jié)的治療效果最好，其次是肘關(guān)節(jié)。其中選取腕踝部皮下組織病變的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，如皮下結(jié)節(jié)樣或皮膚局部色澤改變等進(jìn)針，相比按照損傷部位，內(nèi)踝關(guān)節(jié)扭傷取下1～3，外踝關(guān)節(jié)扭傷及網(wǎng)球肘取上4～6，肩關(guān)節(jié)損傷取上3～5進(jìn)針而言，前者在治愈率和縮短病程方面更具有優(yōu)勢(shì)。

3.1.2 疼痛類疾病 單純應(yīng)用腕踝針治療疼痛有選穴少、治療簡(jiǎn)單、起效快的特點(diǎn)，無(wú)論應(yīng)用于急性疼痛、慢性疼痛甚至癌性疼痛，效果都令人滿意。曾科等[17]分析了1989年至今運(yùn)用腕踝針止痛的文獻(xiàn)，指出急、慢性疼痛分別主要集中于治療急性腰痛、肩關(guān)節(jié)周圍炎和頭痛。周慶輝等[18]發(fā)現(xiàn)腕踝針用于中重度肝癌疼痛療效肯定，對(duì)肝區(qū)脅肋部、上肢、下肢3個(gè)部位疼痛的鎮(zhèn)痛療效明顯優(yōu)于腰背痛和全身廣泛轉(zhuǎn)移的疼痛，選區(qū)根據(jù)患者疼痛的部位結(jié)合原發(fā)病灶，如肝區(qū)疼痛伴劍突下疼痛明顯者選右上1+雙上2，右脅肋部疼痛選右上3+上4，放射至右肩背痛選右上2+上5等，對(duì)中度疼痛的緩解率為85%，對(duì)重度疼痛的緩解率為63%，且起效快，持續(xù)緩解時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)常規(guī)止痛藥物的不良反應(yīng)。

3.1.3 神經(jīng)科疾病 腕踝針療法對(duì)中風(fēng)及其后遺癥、神經(jīng)性疼痛的治療具有優(yōu)勢(shì)，其操作簡(jiǎn)練、痛苦較少等優(yōu)點(diǎn)也為一些需要長(zhǎng)期治療的患者帶來(lái)了福音。席明健等[19]運(yùn)用腕踝針針刺上1區(qū)治療中風(fēng)后呃逆24 h～3 d就診的患者40例，每日1次，3次為1個(gè)療程，總有效率95%。

另外，腕踝針調(diào)節(jié)精神神經(jīng)功能異常的功效也因一些隨機(jī)單盲對(duì)照試驗(yàn)的成功實(shí)施而得以印證。Shi Shu等[20]將60名考前緊張綜合征學(xué)員隨機(jī)分2組，觀察組30例針刺雙側(cè)上1針刺點(diǎn)，對(duì)照組30例用不刺入皮膚的假針刺法，2組均分別于考試前1周開(kāi)始接受治療，每次留針30 min，隔日1次，共治療3次，觀察療效及治療前后考試焦慮量表(TAS)以及預(yù)期和治療信任度問(wèn)卷(ETCS)的評(píng)分變化情況。結(jié)果顯示腕踝針針刺療效優(yōu)于假針刺對(duì)照。

3.1.4 其他疾病 腕踝針對(duì)其他系統(tǒng)之疾病，根據(jù)針灸學(xué)“寧失其穴，勿失其經(jīng)”，“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”的理論來(lái)選穴，亦可達(dá)到預(yù)期的治療效果。

Jiang H等[21]運(yùn)用腕踝針、體針治療糖尿病末梢神經(jīng)炎，采用雙上2、下2加對(duì)癥取穴，治療3周后，檢測(cè)血糖、血脂、血液流變學(xué)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)腕踝針療法能使血糖、血脂代謝得到改善，恢復(fù)周圍神經(jīng)細(xì)胞功能，治療糖尿病末梢神經(jīng)炎具有確切的效果。莫至能等[22]采用腕踝針取雙上1區(qū)、上2區(qū)、上3區(qū)治療尋常型痤瘡24例，隔日治療1次，10 d為1個(gè)療程，療程期間休息3～5 d，3個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：總有效率95.9%。

江瑜等[23]發(fā)現(xiàn)腕踝針在治療急性乳腺炎初期，取患側(cè)腕踝針穴點(diǎn)上2穴和膻中穴治療3 d，比單純使用體針或應(yīng)用青霉素、甲硝唑等抗生素療效顯著。賈曉莉[24]取腕踝針上1、下1、下2區(qū)治療非感染性尿道綜合征30例3周，與常規(guī)針刺關(guān)元、氣海、水道、腎俞、三陰交、內(nèi)關(guān)、太沖等及西藥地西泮(每日3粒)治療進(jìn)行對(duì)照觀察，發(fā)現(xiàn)能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的腕踝針療法用于治療非感染性尿道綜合征療效明顯。

另有報(bào)道腕踝針在高血壓[25]、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速[26]、腸易激綜合征[27]、失眠[8]等內(nèi)科疾病，以及神經(jīng)性耳鳴[28]、痛經(jīng)[29]等也有較為滿意的療效，同時(shí)也說(shuō)明腕踝針在臨床某些系統(tǒng)的疾病治療具有一定的局限性。

3.2 腕踝針結(jié)合其他手段治療疾病

3.2.1 配合藥物 腕踝針可以減少目前限于服用藥物治療的一些長(zhǎng)療程疾病的病程，避免長(zhǎng)期服藥的副作用。張哲奎等[30]在對(duì)60例慢性蕁麻疹患者連續(xù)4周的治療后提出，雖然口服玉屏風(fēng)散合桂枝湯加味配合腕踝針雙上1區(qū)相比單純口服咪唑斯汀緩釋片(10 mg/次)，總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但前者在停藥3個(gè)月后的痊愈率、愈顯率、復(fù)發(fā)率、延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間方面優(yōu)于后者。

3.2.2 配合體針 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)類疾病中采用腕踝針結(jié)合傳統(tǒng)針刺手段取得良好療效。姚軍[31]采用腕踝針患側(cè)上3、上4、上5區(qū)與循經(jīng)遠(yuǎn)端針刺病理反應(yīng)點(diǎn)(三間、陷谷)，配合活動(dòng)患肢治療網(wǎng)球肘108例，愈顯率96.4%。金明[32]應(yīng)用腕踝針配合電針及腰三針治療腰椎增生導(dǎo)致疼痛35例，多取上4、上5(上4拇指?jìng)?cè)的橈骨緣上，上5腕背的中央，即外關(guān)穴)，踝部多取下1、下5、下6(下1靠跟腱內(nèi)緣，下5在踝的外側(cè)面中央靠腓骨后緣，下6靠跟腱外緣，針尖指向病端)。結(jié)果：總有效率94.28%。

3.2.3 配合推拿 腕踝針結(jié)合運(yùn)用推拿及康復(fù)療法不僅可以緩解疼痛，而且能提高手法的成功率。劉成峰等[33]在對(duì)230例神經(jīng)根型頸椎病患者的治療后發(fā)現(xiàn)，腕踝針上5、上6配合推拿正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病具有療程短、療效高、效果穩(wěn)的特點(diǎn)。Chan DK等[34]通過(guò)對(duì)60例慢性頸部疼痛患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，接受每次30 min每周2次共4周的腕針結(jié)合電穴位刺激可促進(jìn)頸部康復(fù)鍛煉的效果，且比單純接受腕針與頸部鍛煉的患者療效更持久。

4 問(wèn)題與展望

腕踝針以其獨(dú)特的治療方法和安全無(wú)痛的奇特功效為急性痛癥、經(jīng)筋病等諸多臨床疾患帶來(lái)了新的希望，豐富了中醫(yī)學(xué)的寶庫(kù)，但是任何一種療法都存在不盡完善之處：①目前的臨床研究大多局限于進(jìn)行總體療效的觀察，缺乏有針對(duì)性的、深入的研究；②臨床設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，前瞻性、多中心、嚴(yán)格隨機(jī)對(duì)照的臨床研究較少；③療效觀察指標(biāo)不一，缺乏客觀性、特異性的理化指標(biāo)；④作用機(jī)制的研究相對(duì)落后，限制了腕踝針療法在臨床的廣泛應(yīng)用。

針對(duì)以上問(wèn)題，在今后的腕踝針臨床研究中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格規(guī)范臨床設(shè)計(jì)，加強(qiáng)隨機(jī)、對(duì)照、盲法、多中心、大規(guī)模的前瞻性研究，為腕踝針療法提供循證醫(yī)學(xué)方面的科學(xué)依據(jù)[35]。此外，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)和機(jī)制研究，引入現(xiàn)代的研究手段，發(fā)現(xiàn)用于評(píng)價(jià)療效的可靠客觀化指標(biāo)，建立穩(wěn)定的、可重復(fù)的動(dòng)物模型，探討腕踝針的神經(jīng)電生理、分子生物學(xué)等方面的作用機(jī)制。相信隨著研究的進(jìn)一步規(guī)范和深入，腕踝針必將展現(xiàn)出更廣闊的發(fā)展前景。

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(本文編輯：董軍杰)

※ 項(xiàng)目來(lái)源：上海市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)項(xiàng)目(編號(hào)：2013-0103)；上海長(zhǎng)海醫(yī)院“1255”學(xué)科建設(shè)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：CH125541700)

△ 通訊作者：中國(guó)人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海 200433

1 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院培訓(xùn)基地，上海 200437

鄭毅(1989—)，男，學(xué)士。研究方向：中醫(yī)臨床。

R-05；R245.329

A

1002-2619(2014)04-0631-03

2013-05-10)