王培召，譚紅略

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，河南 鄭州 450046；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)膝部損傷三科，河南 洛陽 471002)

0 引言

腕踝針療法由第二軍醫(yī)大學(xué)的張心曙教授于20世紀(jì)70年代在電針治療疾病經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上創(chuàng)立，指在人體的腕部或踝部選取特定的進(jìn)針點(diǎn)用毫針沿真皮下淺刺治療疾病的方法[1]。與其他針刺方法相比，腕踝針療法具有更好的止痛效果，且安全性高、操作簡單[2]。近年來在臨床治療疾病中腕踝針應(yīng)用十分廣泛，但病種分布極不均衡，其中以傷筋病、漏肩風(fēng)等骨傷科疾病的臨床應(yīng)用最為多見[3]。現(xiàn)將其作用原理、操作方法及在骨傷科中的應(yīng)用綜述如下。

1 腕踝針療法的作用原理

在中醫(yī)理論研究方面，腕踝針針刺點(diǎn)的分區(qū)與經(jīng)絡(luò)走行相似，因此廣大學(xué)者認(rèn)為其作用機(jī)制與傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論相關(guān)。腕踝針療法通過身體前后正中線將身體的兩側(cè)由前向后分為6個(gè)區(qū)，又以橫膈為界將6區(qū)分成上下12個(gè)區(qū)。王瓊等[4]通過研究發(fā)現(xiàn)腕踝針的身體分區(qū)位置與傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論中的十二皮部大體相對(duì)應(yīng)；腕踝針針刺點(diǎn)位于相應(yīng)的十二經(jīng)脈上，且其主治病癥大致與十二經(jīng)脈的相對(duì)應(yīng)。十二皮部是十二經(jīng)脈的功能活動(dòng)反映于全身體表的部位，在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中具有重要的作用，與邪氣致病等密切相關(guān)[5]。腕踝針針刺點(diǎn)剛好位于皮部在腕部和踝部的分區(qū)，腕踝針療法的作用可能是通過針刺皮部而調(diào)整相應(yīng)的臟腑和經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，達(dá)到治療疾病的目的。但腕踝針針刺操作行皮下淺刺，不要求得氣，這與傳統(tǒng)的針刺方法不同。傳統(tǒng)的針刺方法以得氣與否為針刺成功的重要指標(biāo)。腕踝針在針刺時(shí)雖不要求得氣，但大量臨床實(shí)踐證明其確有療效。張春鵬等[6]認(rèn)為腕踝針是通過激發(fā)衛(wèi)氣起到鎮(zhèn)痛的療效。衛(wèi)氣行于脈外，其性慓疾，腕踝針刺入皮下可激發(fā)衛(wèi)氣而通經(jīng)絡(luò)而起到“通則不痛”的作用。腕踝針療法與許多古人的經(jīng)驗(yàn)不謀而合，未來研究中我們可以繼續(xù)在中醫(yī)傳統(tǒng)理論中挖掘腕踝針療法的理論依據(jù)，使其得到更大的發(fā)展。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究方面，張心曙教授認(rèn)為腕踝針皮下針刺能夠通過神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)而使局部病灶部位解痙，改善血液循環(huán)，從而緩解或消除患者癥狀。 楊孝芳等[7]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于急性發(fā)作的頸椎病頸痛患者，腕踝針結(jié)合辨經(jīng)取點(diǎn)法與傳統(tǒng)針刺法相比即時(shí)鎮(zhèn)痛效果較優(yōu)，認(rèn)為腕踝針針刺可能使β-內(nèi)啡肽釋放增多，抑制體內(nèi)P物質(zhì)的產(chǎn)生而鎮(zhèn)痛。周友龍等[8]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)踝三針針刺治療腰椎間盤突出根性痛大鼠模型的鎮(zhèn)痛療效顯著，能夠使腦內(nèi)5-羥色胺含量提高，認(rèn)為其鎮(zhèn)痛機(jī)制可能是通過增加5-羥色胺含量而提高痛閾，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。目前，對(duì)于腕踝針作用機(jī)制的研究較少，其作用機(jī)理尚無統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。

2 腕踝針治療的操作方法[1]

2.1 腕踝針針刺點(diǎn)的定位

張心曙教授將人體以前后正中線為界分為左右兩側(cè)，以橫膈為界分為上下兩段，在每側(cè)每段內(nèi)有6個(gè)相應(yīng)區(qū)。兩側(cè)的腕部針刺點(diǎn)位于腕橫紋上兩寸，環(huán)腕一圈處作上1～6個(gè)進(jìn)針點(diǎn)；踝部針刺點(diǎn)在踝關(guān)節(jié)上3寸，環(huán)踝一圈處作下1～6個(gè)進(jìn)針點(diǎn)。根據(jù)患者癥狀和體征所在的部位選取相應(yīng)的針刺點(diǎn)；有多重癥狀存在時(shí)需分析主次來選取針刺點(diǎn)；癥狀恰位于中線時(shí)可針刺兩側(cè)；全身性癥狀或定位模糊的可針刺兩側(cè)上。

2.2 腕踝針的操作方法

①進(jìn)針。一般針刺方向朝向癥狀，針刺時(shí)一手固定進(jìn)針部位皮膚，另一手持針與皮膚呈15°～30°快速刺破皮層，壓平針身，使針身沿真皮下緩慢刺入，不必引起針感，盡可能使原有癥狀消失。②調(diào)針。若針刺后癥狀未能緩解，往往與針刺位置有關(guān)，可緩慢退針后給予糾正。③留針。一般留針30 min，也可根據(jù)患者癥狀適當(dāng)延長至1～2 h,但最長時(shí)間不應(yīng)超過24 h。④拔針。用棉球輕壓進(jìn)針點(diǎn)，迅速拔針，棉球按壓針刺部位。

3 腕踝針在骨傷科中的應(yīng)用效果

腕踝針皮下淺刺治療扭傷、肩周炎、腰椎間盤突出癥等骨傷科疾病療效明確，具有操作安全簡單、應(yīng)用范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，先將其在筋傷、骨病和圍術(shù)期三個(gè)方面的應(yīng)用進(jìn)行闡述，以供各位同道借鑒。

3.1 筋傷

筋傷指各種外來的暴力或慢性的勞損等原因引起的筋的損傷，俗稱“傷筋”。楊克等[3]利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)發(fā)現(xiàn)應(yīng)用腕

踝針治療的病種中最多的為傷筋。筋傷是最常見的骨傷科疾病，在生產(chǎn)勞動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)等日常活動(dòng)中皆可發(fā)生，臨床中常用腕踝針療法進(jìn)行治療。高娟等[9]將100例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組用塞來昔布進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用腕踝針治療，治療10 0d后治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，且兩組的VAS評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。封蕾[10]在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用腕踝針治療神經(jīng)根型頸椎病中上肢疼痛的患者，發(fā)現(xiàn)治療組的鎮(zhèn)痛效果與對(duì)照組相比較優(yōu)，有效率高且起效快。肖國東等[11]運(yùn)用中藥內(nèi)服外用、核心肌群訓(xùn)練和腕踝針治療慢性非特異性腰痛，發(fā)現(xiàn)能有效改善患者的疼痛癥狀，提高腰椎的活動(dòng)度。李文杰等[12]將80例肱二頭肌長頭肌腱炎的患者分為聯(lián)合組和封閉組，封閉組進(jìn)行局部封閉治療，聯(lián)合組采用體外沖擊波和腕踝針治療，結(jié)果兩組肩關(guān)節(jié)功能均有所改善，但聯(lián)合組的總體療效比封閉組好。楊征塔等[13]發(fā)現(xiàn)腕踝針配合電針治療肩周炎，能夠明顯降低患者疼痛程度，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

3.2 骨病

骨病指肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，常用腕踝針治療的有骨關(guān)節(jié)炎、骨癌等。于天驕等[14]將64例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予塞來昔布口服，治療組采用腕踝針配合推拿手法治療，結(jié)果治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，認(rèn)為腕踝針鎮(zhèn)痛療效顯著，推拿能夠松解黏連、提高血供。王科艇等[15]采用四妙湯口服聯(lián)合腕踝針針刺治療濕熱蘊(yùn)結(jié)證的輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎患者，發(fā)現(xiàn)患膝疼痛程度下降顯著，關(guān)節(jié)功能改善明顯。劉瑋等[16]采用腕踝針聯(lián)合鹽酸羥考酮治療中重度肺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛患者，與單用鹽酸羥考酮治療的對(duì)照組相比鎮(zhèn)痛起效時(shí)間明顯縮短且持續(xù)時(shí)間延長，治療3周后患者的整體生存質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組。楚鑫等[17]在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用基于“腕踝針”的中西醫(yī)結(jié)合疼痛管理對(duì)骨轉(zhuǎn)移癌患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，發(fā)現(xiàn)能有效改善患者的疼痛，干預(yù)期間爆發(fā)性疼痛的發(fā)生次數(shù)減少明顯且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

3.3 骨傷科圍術(shù)期的應(yīng)用

骨科手術(shù)是腕踝針在圍術(shù)期應(yīng)用中較為廣泛的術(shù)式之一[18]。圍術(shù)期應(yīng)用腕踝針療法能夠減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，且有利于術(shù)后康復(fù)的進(jìn)行。吳江林等[19]將64例行椎間孔鏡手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用利多卡因局部浸潤麻醉，觀察組在局麻基礎(chǔ)上行腕踝針治療，發(fā)現(xiàn)術(shù)中環(huán)鋸打磨時(shí)觀察組的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，術(shù)后即刻觀察組患者的預(yù)期和治療信任度問卷評(píng)分與對(duì)照組相比較高，證明腕踝針療法對(duì)術(shù)中腰痛有確切的輔助鎮(zhèn)痛作用。錢穎燕等[20]將腕踝針應(yīng)用于肩袖損傷術(shù)后患者的康復(fù)治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其療效優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練的患者，能夠更好的緩解疼痛、改善肩關(guān)節(jié)功能。鄒慧華等[21]通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)腕踝針應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后能明顯的降低疼痛，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。田靜娟等[22]對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者行腕踝針針刺，發(fā)現(xiàn)其能有效緩解疼痛，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用。

腕踝針療法在骨傷科圍術(shù)期應(yīng)用多由于其具有鎮(zhèn)痛的療效，但作用效果有限，臨床中常聯(lián)合其他療法使用。陳秀麗等[23]在老年轉(zhuǎn)子間骨折患者行股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)的圍手術(shù)期中采用腕踝針聯(lián)合耳穴壓豆鎮(zhèn)痛，能顯著降低患者靜息狀態(tài)下的疼痛評(píng)分，減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物使用，降低術(shù)后頭暈、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生率，并能提高患者功能鍛煉的配合度，加快患者早期康復(fù)。焦妮妮等[24]采用髂筋膜平面阻滯與腕踝針療法聯(lián)合應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛，效果顯著，有效減少鎮(zhèn)痛藥的用量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。楊曼等[25]采用腕踝針和活血通絡(luò)方外敷治療膝關(guān)節(jié)置換患者的術(shù)后疼痛，鎮(zhèn)痛作用明顯，有利于術(shù)后關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。蘇春霞等[26]將腕踝針和自冷式冰袋冷敷運(yùn)用于全膝關(guān)節(jié)置換患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示術(shù)后疼痛評(píng)分明顯下降，關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著提高，與其他組相比較優(yōu)。賴培茜等[27]在腰椎內(nèi)固定患者術(shù)后用腕踝針與自控鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合治療，起到了良好的鎮(zhèn)痛效果，且能調(diào)節(jié)體內(nèi)炎癥細(xì)胞的水平。

4 小結(jié)和展望

近年腕踝針療法在骨傷科中的應(yīng)用研究表明其有廣泛的應(yīng)用前景，對(duì)肩周炎、腰椎間盤突出癥、骨關(guān)節(jié)炎、圍手術(shù)期疼痛等病癥均有較好的臨床療效。就針刺操作而言，腕踝針療法與其他針法相比簡便、安全。但在其中仍存在較多問題，一方面存在于臨床研究的設(shè)計(jì)與報(bào)道中，如小樣本研究、缺乏對(duì)照組、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等；另一方面在于有關(guān)腕踝針的基礎(chǔ)研究較少，目前其作用機(jī)制尚不明確。腕踝針療法操作簡單、費(fèi)用較低、鎮(zhèn)痛效果顯著，在骨傷科中有良好的發(fā)展前景，有待進(jìn)一步深入研究以促進(jìn)其長足發(fā)展。