徐星雯

(湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢 430060)

0 引言

梅核氣即梅核風或梅核，現(xiàn)代醫(yī)學稱之為“癔球癥”，也叫慢性咽炎，主癥為咽喉部有異常感覺,似有梅核塞于咽喉,咯之不出,咽之不下,但無吞咽困難?，F(xiàn)代醫(yī)學認為該病與心理因素有關，是一種軀體化障礙[1]。而古代醫(yī)家對梅核氣的病因病機的認識大致可歸納為氣郁痰阻、肝胃不和、水濕內(nèi)搏、肺陽閉阻等學說，其中以氣郁痰阻論述者為最，因此成為古代梅核氣病因病機學說之主流，并奠定了現(xiàn)代中醫(yī)學關于本病的認知思路之基礎[2]。目前臨床中認為梅核氣的形成多與情志不舒致肝郁氣滯有關[3]。也有觀點認為梅核氣的主要病機為咽喉部氣郁痰阻[4]。由此可見，梅核氣的主要基本病理變化是氣滯、痰郁及氣郁痰阻,因此,治療本病重在行氣祛痰[5-6]。

目前對于梅核氣此病，西醫(yī)尚無較有效的治療手段，而中醫(yī)在治療諸如本病之類的功能性疾病上有較多較為有效的治療手段。故本文對近7年來針藥治療梅核氣的現(xiàn)狀進行綜述，以期為臨床采用針藥結(jié)合治療本病提供可行思路[7]。

1 針刺治療

針刺治療主要通過刺激腧穴來調(diào)整經(jīng)絡以扶正，又通過理氣活血通絡以去邪。[8]咽喉乃經(jīng)脈交會之處，經(jīng)脈暢通則氣血和，阻滯則氣血淤滯、痰濕郁阻。針刺可調(diào)氣血，通經(jīng)絡，最終使咽喉部氣行痰消。取穴及針刺手法是針刺治療的基本要素，針刺治療時選擇相應的穴位、進針后行正確的行針手法以獲得理想的治療效果。

針刺天突穴可改善局部血液循環(huán)，促進炎癥的吸收，此穴位于氣管前緣的咽喉部，乃奇經(jīng)八脈中的任脈與陰維脈之交會穴，而梅核氣患者咽部粘膜、粘膜下淋巴組織多有彌漫性炎癥[9]。王芳等[10]對40例梅核氣患者采用分經(jīng)取穴針刺治療，取天突、廉泉、膻中、照海、列缺、外關、陽陵泉，太沖、豐隆、足三里等穴。其余36位患者為對照組，予口服維生素B120mg，日2次；配合谷維素20mg，日3次。結(jié)果顯示分經(jīng)取穴針刺組有效率為87.5%，對照組有效率為42.67%，差異有統(tǒng)計學意義。

除傳統(tǒng)行針方法外，有醫(yī)者采用創(chuàng)新手法，亦取得較好的效果。如王宗江[11]對66位梅核氣患者進行治療，主要方法為取咽痛穴，即第二掌骨橈側(cè)緣的中點，施以平衡針法，3個療程后治愈29例,好轉(zhuǎn)34例,無效3例,總有效率為95.5%。楊晨光等[12]收集22例梅核氣痰氣郁結(jié)型患者施以鄭氏順氣降逆方，結(jié)果顯示治愈15例,好轉(zhuǎn)7例,總有效率為100%。吳爽等[13]對20例梅核氣患者采用雙側(cè)肝俞穴點刺放血,雷火灸條懸灸膻中、中脘穴治療,每天一次,10天為一療程。結(jié)果：2個療程后統(tǒng)計療效,16例治愈,4例有效,治愈率80%,有效率100%。結(jié)論：穴位放血配合雷火灸治療梅核氣具有較好的臨床療效,能明顯改善患者的臨床癥狀。

2 中藥治療

中藥治療以辨證論治為根本治療思路。健康臨證經(jīng)驗豐富，認為梅核氣的病機并不單純局限于痰氣交阻，而需根據(jù)其階段性病機的不同辨證論治。整理歸納梅核氣的辨證分型主要為痰氣互結(jié)、濕熱內(nèi)搏、肺陽閉阻、肺陰虧虛、肺脾氣虛、風痰閉阻、肝胃不和等7個證型[14]，分別對應以半夏厚樸湯、甘露消毒丹、施今墨教授之施氏調(diào)氣飲、玄麥甘桔湯、參苓白術散加減、蒼耳子散合玉屏風散、四逆散合左金丸等方藥加減治之。

谷云龍等[15]收集60例患者，辯證均為痰氣郁結(jié)，予半夏厚樸湯合消瘰丸，隨證加減。治療后顯效47例,有效10例,無效3例,總有效率95%。周曄[16]則將64例中醫(yī)辨證為肝胃不和、氣郁痰阻的梅核氣患者隨機分為觀察組和對照組，各32例。觀察組予疏降和胃Ⅱ號方加減治療,對照組予黛力新治療,治療4周后觀察比較相關指標，結(jié)果提示兩組均有療效，而疏降和胃Ⅱ號方組較黛力新組療效更顯著。

曾超等[17]將160例門診梅核氣患者，隨機分為對照組、逍遙散組、半夏厚樸湯組及逍遙散合半夏厚樸湯組，各40例，對照組采用常規(guī)治療，其余組則在常規(guī)治療的基礎上加用相應藥物治療，7天為1療程，2個療程后觀察患者咽部癥狀及咽部病損改善情況，隨訪半年監(jiān)測疾病復發(fā)情況，同時檢測血清炎癥標志物及T淋巴細胞亞群比例變化。結(jié)果提示逍遙散合半夏厚樸湯組的療效顯著,主要癥狀改善明顯，總有效率高于其他三組(P＜0.05),對IL-1β、IL-2和TNF-α水平以及CD4～+、CD8～+細胞比例影響顯著(P＜0.05)，且復發(fā)率低于其他組(P＜0.05)。結(jié)論：逍遙散合半夏厚樸湯對梅核氣有協(xié)同增效之用，并可改善炎癥及增強免疫。

3 針藥并用

3.1 毫針與中藥并用

針刺廉泉穴具有收引陰液之功用。顏紅教授[18]運用自創(chuàng)加味半夏厚樸湯，方以半夏為君、厚樸為臣行散結(jié)降逆之功，臨床隨證加減，配合針刺廉泉穴治療以痰氣互結(jié)為主的梅核氣，效果甚佳。

3.2 電針與中藥并用治療

電針治療是將毫針刺入腧穴得氣后，再將電針儀輸出的脈沖電流通過毫針作用于人體經(jīng)絡腧穴，以防治疾病的一種方法。廖玲等[19]將155名患者分為3組，治療1組55名予以電針聯(lián)合中藥，2組50名予以電針，3組為對照組組予常規(guī)西藥治療，電針取穴雙側(cè)豐隆、三陰交、內(nèi)關、照海、太沖、天容、廉泉等，隔日1次，10日為1療程，1個療程結(jié)后束休息4日，繼續(xù)第2個療程。2個療程后顯示治療1組、治療2組療效均明顯優(yōu)于對照組(P＜O.05)，治療1組和治療2組的總有效率進行組間比較，治療1組優(yōu)于治療2組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 穴位貼敷與中藥并用治療

穴位貼敷即可刺激穴位，又可發(fā)揮藥理效應，因而具有穴位和藥物的雙重治療作用。王英波等[20]取威靈仙10g，絲瓜絡10g，蔓荊子10g，川芎6g，香附10g，薄荷3g，冰片2g，忍冬藤10g。上藥磨成粉末狀，混合均勻以鮮姜汁調(diào)為膏狀，治療時取一元硬幣大小的藥餅，用常規(guī)碘伏進行皮膚消毒后，用脫敏橡皮膏貼于天突穴位。每天貼敷8h，連續(xù)7d，為1療程，連續(xù)3至5個療程。對照組予藥物治療。2個療程治療后，治療組臨床痊愈34例，顯效27例，有效28例，無效l6例，總有效率84.76%；對照組臨床痊愈23例，顯效21例，有效25例，無效36例，總有效率65.71%。治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

4 小結(jié)

梅核氣發(fā)病與患者心理及社會環(huán)境等刺激強度有關，患者常伴有憂郁和焦慮等不良情緒，以肝郁氣結(jié)痰蘊型癥狀更為明顯，且焦慮與憂郁呈高度相關。如忽略此病而不予治療任其發(fā)展，有可能導致患者食欲不振、無安全感甚則精神抑郁，可嚴重影響患者的身心健康及其生活質(zhì)量[21]。針刺天突、豐隆等穴可以疏通經(jīng)絡、理氣化痰，辨證運用中藥方劑可以理氣、化痰、散結(jié)，配合電針、穴位貼敷等其他治法，可增強治療效果[22]。同時輔以心理治療，耐心勸除患者負面心理，幫助患者樹立正確認知、建立信心。針藥并用結(jié)合心理治療可靈活診治病情，且療效顯著、安全性高，易于被患者接受而便于臨床推廣。由此可見，臨床上不應拘泥于單一的治療手段，而是在辨證論治的基礎上，結(jié)合病因病機，采用聯(lián)合治療方法，將理論與實踐結(jié)合，制定合適的治療方案。