李大嚴(yán)

·護(hù)理研究·

急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)中無復(fù)流的護(hù)理

李大嚴(yán)

目的探討急性ST段抬高型心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)術(shù)中無復(fù)流的臨床護(hù)理配合方法。方法選取急性ST段抬高型心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)中無復(fù)流的18例患者為研究對象，加強(qiáng)整個手術(shù)的中的護(hù)理配合。結(jié)果本組1例因反復(fù)惡性心律失常發(fā)作而死亡，死亡率為5.6%。其他17例患者經(jīng)過針對性的護(hù)理，康復(fù)出院。結(jié)論急性ST段抬高型心肌梗死行PCI術(shù)中無復(fù)流的患者應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理配合，對于出現(xiàn)有無復(fù)流的患者應(yīng)及時的給予處理，從而降低死亡。

心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動脈介入；無復(fù)流；護(hù)理

急性ST段抬高心肌梗死在臨床中屬于常見疾病，主要是由于冠狀動脈管腔急性時完全閉塞而導(dǎo)致血供不足，出現(xiàn)供血區(qū)的心室壁心肌透壁壞死[1]。臨床中對于該病的治療重點在于打開相關(guān)的閉塞血管，迅速恢復(fù)心肌缺血的有效血灌注。而經(jīng)皮冠狀動脈介入是治療該病的常見方法，在臨床中具有較高的應(yīng)用效果，但是術(shù)中經(jīng)常發(fā)生有無復(fù)流的情況，從而導(dǎo)致死亡的發(fā)生。因此，臨床中對于急性ST段抬高型心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)中出現(xiàn)無復(fù)流的情況應(yīng)及時的給予針對性的處理，從而提高治療效果，降低不良反應(yīng)[2]。因此，及時而有效的護(hù)理配合在該病的治療中顯得尤為重要。本文對我院急性ST段抬高型心肌梗死行PCI術(shù)中無復(fù)流的18例患者護(hù)理方法進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2012年12月收治的急性ST段抬高型心肌梗死行PCI術(shù)中無復(fù)流患者18例，男10例，女8例；年齡45～68歲，平均年齡(55.2±2.4)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次研究對于PCI術(shù)中無復(fù)流的判斷主要依據(jù)介入治療時，血管造影顯示靶血管前向血流T1M1不足3級，且有效的排除冠狀動脈與其遠(yuǎn)端明顯狹窄和冠脈夾層以及栓塞與血栓等癥狀，一般診斷為無復(fù)流現(xiàn)象。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備:對于急性ST段抬高心肌梗死患者應(yīng)用PCI治療前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，也是確保手術(shù)順利進(jìn)行的重要保障。護(hù)理人員在患者手術(shù)前充分了解病史情況，加強(qiáng)高危人群的監(jiān)控，并且備好急救藥品。臨床中急性ST段抬高心肌梗死患者行PCI治療時，經(jīng)常出現(xiàn)有心律失常的情況。因此，護(hù)理人員在患者上臺之前打開除顫儀的開關(guān)，并且在除顫板上進(jìn)行涂抹導(dǎo)電糊，使其能夠處于應(yīng)急的狀態(tài)。而且臨時起搏器需要有效的保持電量充足，且與臨時起搏電極放在一起。另外，護(hù)理人員應(yīng)將主動脈內(nèi)球囊反搏泵和球囊導(dǎo)管進(jìn)行備好方便使用。同時，需要有效的準(zhǔn)備好氣管插管和簡易的呼吸器與吸痰器等[3]。

1.3.2 輸液護(hù)理:為了有效的確保搶救藥物能夠及時的輸入患者的身體內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)為患者建立兩條有效的靜脈通道，有效的保證患者輸液通暢。同時，臨床中使用普通的硬針針頭可能會在手術(shù)治療過程中脫出，因此臨床中應(yīng)連接小三通，從而方便患者搶救時的給藥。護(hù)理人員在患者手術(shù)治療的過程中應(yīng)檢查其通路，確保通暢[4]。

1.3.3 用藥護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者用藥護(hù)理，由于患者術(shù)前用藥均為口頭醫(yī)囑。因此，在用藥前護(hù)理人員需要完整的復(fù)述醫(yī)囑，并經(jīng)過醫(yī)生確認(rèn)之后方可給藥。同時，需要認(rèn)真的執(zhí)行雙人查對制度，從而有效的確保無誤?；颊咴谛g(shù)中出現(xiàn)無復(fù)流的情況，一般可直接的在冠狀動脈內(nèi)注射硝酸甘油。若治療過程中血管內(nèi)出現(xiàn)有血栓影，應(yīng)及時的給予鹽酸替羅非班治療[5]。而且護(hù)理人員需要注意在使用鹽酸替羅非班和硝酸甘油的劑量，并做好記錄。同時，需要嚴(yán)格的控制藥物的劑量，確保藥物的藥性穩(wěn)定。護(hù)理人員需要在患者用藥期間進(jìn)行密切觀察靜脈通路是否通暢，一旦出現(xiàn)異常就及時的處理。

1.3.4 病情護(hù)理:對于無復(fù)流現(xiàn)象患者在搶救的過程中，應(yīng)加強(qiáng)患者病情的護(hù)理，有效的維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定。由于多數(shù)的患者在出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象之后其血流動力學(xué)發(fā)生改變，護(hù)理人員加強(qiáng)患者病情觀察。護(hù)理人員應(yīng)密切的監(jiān)護(hù)患者的心電圖和壓力曲線，并及時將患者的病情進(jìn)行報告醫(yī)師。搶救過程中一旦出現(xiàn)有室速或者室顫情況，護(hù)理人員應(yīng)在最短時間內(nèi)進(jìn)行電復(fù)律。而出現(xiàn)右冠狀動脈病變患者需及時備好臨時起搏器與臨時起搏電極并做處理[6]。

1.3.5 心功能護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者心功能的護(hù)理，尤其對于左右心功能不全患者的病情觀察與護(hù)理。對于左心功能不全患者護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)觀察是否出現(xiàn)有憋喘和咳嗽以及咳痰與胸悶等癥狀，尤其需要密切的觀察其痰的顏色。若為表現(xiàn)為粉紅色的泡沫性血痰，一般需要考慮到可能表現(xiàn)為左心力衰竭。護(hù)理人員應(yīng)減緩靜脈輸液的滴速，有效的控制入量。同時，給予高流量或者乙醇濕化吸氧處理。對于右心功能不全患者應(yīng)引起足夠的重視，給予針對性的處理，若患者的收縮壓不足8.0 kPa，且脈壓差也不足2.0 kPa，表現(xiàn)為煩躁不安和表情冷漠等癥狀，應(yīng)及時的給予補液，并保持其血壓的穩(wěn)定。也需要有效的防止左心力衰竭與全心力衰竭的發(fā)生[7]。

1.3.6 并發(fā)癥護(hù)理:患者在實施PCI術(shù)后一般很容易處于肝素化的體質(zhì)，在患者出現(xiàn)無復(fù)流的情況下，給予硝酸甘油和鹽酸替羅非班等藥物治療時，很容易發(fā)生出血等并發(fā)癥。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理。應(yīng)需要多次的觀察穿刺部位是否有血腫和口腔內(nèi)出血的情況發(fā)生。同時，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)的觀察其嘔吐物的顏色和患者有無腹痛等相關(guān)癥狀的發(fā)生，且需要給予針對性的處理。密切的觀察患者冠狀動脈與其細(xì)小的分支有無破裂與滲出的情況發(fā)生。同時，術(shù)前為患者做好交叉配血試驗，有效的防范危險因素發(fā)生[8]。

1.3.7 心理護(hù)理:多數(shù)患者由于長期的治療，容易產(chǎn)生一些負(fù)面的情緒，主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁以及恐懼等，很容易導(dǎo)致血壓上升，增加心臟的負(fù)荷。因此，護(hù)理人員在患者治療的過程中應(yīng)加強(qiáng)心理溝通，多給予情感上的支持，了解患者的需求，從而告訴患者手術(shù)的進(jìn)程。同時，讓患者治療保持良好的心態(tài)對手術(shù)的治療具有極大的幫助。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，樹立抗病信心[9]。

2 結(jié)果

1例因反復(fù)惡性心律失常發(fā)作而死亡，病死率為5.6%。其他17例患者經(jīng)過針對性的護(hù)理，康復(fù)出院。

3 討論

急性ST段抬高心肌梗死是臨床中常見疾病，在臨床中具有較高的發(fā)病率，臨床中常常采取PCI術(shù)治療，但是術(shù)中無復(fù)流是常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的常見因素[10]。因此，臨床中加強(qiáng)術(shù)中的護(hù)理配合顯得尤為重要。

通過本次的臨床研究分析，急性ST段抬高型心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)中無復(fù)流加強(qiáng)針對性的護(hù)理配合具有較好的效果，能夠有效的降低病死率的發(fā)生。整個護(hù)理實施主要是從術(shù)前的準(zhǔn)備著手，并通過針對性的實施，從而改善不同癥狀，提高手術(shù)治療效果[11]。同時，臨床中在實施護(hù)理配合的過程中對于護(hù)理人員的要求也比較高。護(hù)理人員應(yīng)掌握扎實的專業(yè)技能，并端正工作態(tài)度。同時，個人素質(zhì)要求也比較高，需要熟悉手術(shù)的整個流程。且整個實施的過程中應(yīng)高度的集中，密切的觀察患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，并及時的給予處理，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生。另外，對于護(hù)理人員應(yīng)具有團(tuán)結(jié)合作能力，從而更好的實施針對性的護(hù)理。

綜上所述，臨床中應(yīng)加強(qiáng)急性ST段抬高心肌梗死行PCI術(shù)中無復(fù)流的護(hù)理配合，從而降低病死率，提高臨床治療效果。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.17.059

項目來源：海南省衛(wèi)生廳立項項目(編號：2010-82)

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