張水定

（江蘇省溧陽(yáng)市中醫(yī)院·213300）

老年性肺炎是呼吸科最常見(jiàn)的疾病，常見(jiàn)于有基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下的老年人。由于患者年老體弱，機(jī)體反應(yīng)性差，發(fā)病的前驅(qū)癥狀不明顯，甚至誤診誤治，而致病情進(jìn)一步加重。我科自2011年7月-2013年7月，采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年性肺炎48 例，并與單純西藥治療48 例進(jìn)行對(duì)照，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例均來(lái)自我科的住院患者，按住院時(shí)間順序隨機(jī)分為兩組。治療組48 例，男36 例，女12 例：年齡65～90 歲，平均73.5 歲，病程6～11 天。對(duì)照組48 例，男40 例，女8例，年齡64～88 歲，平均72.3 歲，病程5～10 天。2 組性別、年齡、病程等均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰白粘或黃痰，伴或不伴發(fā)熱，或伴有胸悶、氣短；查體兩肺可聞及干、濕啰音，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑或數(shù)；實(shí)驗(yàn)室檢查炎癥指標(biāo)（血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原測(cè)定）均升高；影像學(xué)胸部CT 可見(jiàn)斑片狀高密度陰影。

2 治療方法

治療組：頭孢西丁鈉2g（揚(yáng)子江藥業(yè)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057973）加入NS100ml 中靜脈滴注，每日2 次，并適當(dāng)應(yīng)用止咳化痰的氨溴索及補(bǔ)充電解質(zhì)治療。同時(shí)予中藥宣肺泄熱、止咳化痰，方用麻杏石甘湯和千金葦莖湯加減，藥用：炙麻黃6g，杏仁10g，桔梗6g，石膏20g，桑白皮10g，黃芩10g，甘草10g，葦莖30g，麥冬10g，魚(yú)腥草20g，南沙參10g，薏苡仁20g，冬瓜仁20g，桃仁10g，黨參15g，五味子10g。加減：喘咳者加僵蠶、地龍、葶藶子；大便干結(jié)者加制大黃、瓜蔞仁、郁李仁；咯痰多者加陳皮、萊菔子、白芥子。上藥每日1 劑，每日2 次。

對(duì)照組：頭孢西丁鈉2g（揚(yáng)子江藥業(yè)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057973）加入NS100ml 中靜脈滴注，每日2 次，適當(dāng)應(yīng)用止咳化痰的氨溴索及補(bǔ)充電解質(zhì)。

兩組治療10 天后評(píng)定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀、體征消失，各種炎癥指標(biāo)、CT 病變基本吸收；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，炎癥指標(biāo)、CT 未完全恢復(fù)正常；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善，炎癥指標(biāo)、CT 未改善。

4 治療結(jié)果

治療組48 例，治愈15 例，好轉(zhuǎn)31 例，無(wú)效2 例，總有效率95.8%；對(duì)照組48 例，治愈12 例，好轉(zhuǎn)29 例，無(wú)效7 例，總有效率85.4%；經(jīng)檢驗(yàn)，療效對(duì)比兩組有顯著差異（P＜0.05）。

5 討論

老年性肺炎屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)溫肺熱病、咳嗽、喘病”范疇。西醫(yī)認(rèn)為是由細(xì)菌、病毒、真菌、支原體等引起的感染性肺部疾病，是老年人常見(jiàn)的疾病之一。老年人“五臟皆虛”，臟腑功能低下，肺功能差，全身機(jī)體免疫力低下，抵抗能力降低，自我恢復(fù)能力差，臟腑精氣易損難復(fù)，從而易于發(fā)病和傳變。老年人感受外邪后，肺氣郁閉，入里化熱灼津，煉液成痰，壅阻氣道，肺肅降無(wú)權(quán)，咳嗽乏力，引流不暢，故易于感染和感染后難以控制。西醫(yī)多給予大量抗生素治療，但老年人大多基礎(chǔ)疾病多，肝腎功能衰退，對(duì)藥物的敏感性也差，而且藥物的副作用也較容易發(fā)生，所以單純抗生素治療有時(shí)難以奏效，筆者臨床應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療老年性肺炎取得較好的療效。

老年人感受外邪，易入里化熱，煉液成痰，故臨床辨證大都為痰熱壅肺型，臨床表現(xiàn)以咳嗽、咯痰、氣喘、身熱、乏力為主癥。治以宣肺泄熱、止咳化痰，方用麻杏石甘湯和千金葦莖湯加減。喘咳者加僵蠶、地龍、葶藶子以加強(qiáng)平喘作用；咯痰多著加陳皮、萊菔子、白芥子以加強(qiáng)化痰之功；大便干結(jié)者加制大黃、瓜蔞仁、郁李仁以清熱通腑。因肺與大腸相為表里，腑氣不通則肺氣不降，肺失肅降又可導(dǎo)致腑氣不通，故診治老年性肺炎時(shí)要注重通腑氣，腑氣通則肺經(jīng)實(shí)熱從大腸而泄使得肺得肅降，“釜底抽薪，病在上而取之于下”。方中用生石膏以清涼泄熱，若身熱明顯、體質(zhì)情況好可加大石膏用量，但為避免石膏寒性凝滯，使邪氣內(nèi)閉，故加用宣揚(yáng)之品，使邪有出路，用麻黃宣肺透表，使邪熱外泄。再之，老年人有氣陰不足之特點(diǎn)，感邪后難以表散而人里化熱，消耗津液，使得氣陰更傷，肺失濡養(yǎng)。故筆者在臨床中在使用麻杏石甘湯和千金葦莖湯加減的同時(shí)，?？紤]到老年人氣陰不足的特點(diǎn)，故益氣養(yǎng)陰法貫穿于治療中。

據(jù)觀察，單純西藥治療老年性肺炎早期往往效果欠佳，臨床癥狀不易控制，剛?cè)朐憾际墙?jīng)驗(yàn)性抗生素治療，要等到有細(xì)菌學(xué)結(jié)果才過(guò)渡到目標(biāo)性抗生素治療。而且對(duì)于縣市級(jí)的二甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它的細(xì)菌學(xué)的陽(yáng)性率以及它的可信度都值得考慮，主要是對(duì)患者的宣教不夠，患者留取痰液標(biāo)本不規(guī)范，從而增加了治療難度，而且造成對(duì)抗生素的耐藥性。而中西醫(yī)結(jié)合治療老年性肺炎，通過(guò)中藥扶正祛邪，提高患者的免疫力和耐受力，增加患者對(duì)藥物的敏感性，對(duì)緩解咳嗽、咯痰、氣喘、身熱、乏力癥狀效果明顯，從而縮短了病程，提高治愈率，降低多臟器功能衰竭的發(fā)生。