莊霞

摘 要：組織實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，是深化醫(yī)改的重點工作任務(wù)之一，也是提高全民健康安全保障水平，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)?；竟残l(wèi)生專項資金作為保證基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目順利開展的重要保障，其規(guī)范管理使用情況直接影響著基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實施效果。本文從近幾年本轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金績效考核的情況和資金管理過程中的實踐體會，對基本公共衛(wèi)生專項資金的管理及核算要求進(jìn)行解讀，進(jìn)一步分析基本公共衛(wèi)生資金的管理及核算方法，探索更完善的工作思路。

關(guān)鍵詞：基本公共衛(wèi)生專項資金；管理與核算

促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是國家確立的醫(yī)改主要內(nèi)容之一，也是公共衛(wèi)生制度建設(shè)的重要組成部分。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金（以下簡稱公衛(wèi)資金）成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟收入的重要來源，相關(guān)文件嚴(yán)格規(guī)定了公衛(wèi)資金的使用管理辦法，新《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》與《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》（以下簡稱新制度）也對財政性資金的核算與管理提出了更高更細(xì)的要求。

1 基本公共衛(wèi)生專項資金的基本情況

1.1 基本公共衛(wèi)生專項資金的內(nèi)涵

基本公共衛(wèi)生專項資金（以下簡稱公衛(wèi)資金）是指各級財政預(yù)算安排的，用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按規(guī)定為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的補助資金。為加強公衛(wèi)資金管理，國家、省、市各級政府分別下發(fā)了一系列資金管理規(guī)范性文件，規(guī)范資金管理，提高資金使用效益。目前公衛(wèi)資金管理的主要文件有財政部、衛(wèi)生部下發(fā)的2010年311號文《關(guān)于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金管理辦法的通知》、江蘇省衛(wèi)生廳、財政廳下發(fā)的2010年3號文《關(guān)于下發(fā)江蘇省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金績效考核辦法的通知》以及鎮(zhèn)江市財政局、衛(wèi)生局下發(fā)的相關(guān)公衛(wèi)資金管理要求和績效考核辦法與標(biāo)準(zhǔn)。這些文件的下發(fā)，規(guī)范了公衛(wèi)資金的籌集、使用、管理。

1.2 公衛(wèi)資金的籌集

鎮(zhèn)江市自2005年起逐步實現(xiàn)區(qū)級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心的轉(zhuǎn)型，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作逐年完善。隨著基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，我市公衛(wèi)資金籌集標(biāo)準(zhǔn)也隨著國力、財力的不斷增長而逐年提高：2007-2008年市區(qū)財政各8元/人；2009-2010年省補3元/人，市區(qū)兩級各10元/人；2011年省補5元/人，市區(qū)兩級各15元/人；2013年省補6元，市區(qū)兩級各20元/人；2014年省補7元/人，市區(qū)兩級各20元/人。逐年增長的籌集標(biāo)準(zhǔn)為實行公共衛(wèi)生服務(wù)提供了資金保障，有利于為廣大人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

1.3 公衛(wèi)資金的撥付

財政部門建立穩(wěn)定的財政保障機制，建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費的科學(xué)管理制度，進(jìn)一步完善項目資金管理辦法，采取“當(dāng)年預(yù)撥、次年結(jié)算”的方式，年初按各機構(gòu)管轄范圍常住人口和預(yù)計工作量，預(yù)撥一定比例的年度項目資金到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，次年初根據(jù)績效考核辦法和補償標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和績效考核情況清算基本公共衛(wèi)生資金，不能簡單地按機構(gòu)人員和支出水平核撥資金。

2 基本公共衛(wèi)生專項資金的使用管理要求

基本公共衛(wèi)生資金作為保證基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目順利開展的重要保障，其規(guī)范管理使用情況直接影響著基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實施效果。財社[2010]311號文第十三條規(guī)定：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要按規(guī)定使用補助資金，根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本補償參考標(biāo)準(zhǔn)，將補助資金用于相關(guān)的人員支出以及開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需必要的耗材等公用經(jīng)費支出。文件第十四條規(guī)定：補助資金用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為城鄉(xiāng)居民提供政府統(tǒng)一規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目范圍內(nèi)的各項服務(wù)，任何單位和個人不得以任何形式截留、擠占和挪用……根據(jù)上述文件規(guī)定，公衛(wèi)資金的使用必須?？顚Ｓ?，實行雙控，即“控制使用對象，控制使用范圍”。

2.1 控制使用對象

公衛(wèi)資金只能用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出。補助經(jīng)費直接撥付到承擔(dān)具體任務(wù)的基層單位，其它專業(yè)機構(gòu)、行政機構(gòu)不得直接使用項目資金。對截留、擠占和挪用專項補助資金的，要按照《財政違法行為處罰處分條例》（國務(wù)院令第427號）等有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理；對虛報、瞞報有關(guān)情況騙取上級專項補助資金的，除責(zé)令其立即糾正外，要相應(yīng)核減上級專項補助資金，并按規(guī)定追究有關(guān)單位和人員責(zé)任。

2.2 控制使用范圍

公衛(wèi)資金主要用于規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目所必需的人員和耗材等公用經(jīng)費支出。

我市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目從2009年開始正式實施，經(jīng)歷了三次增改，現(xiàn)為十一大項四十三小項。十一大項為：建立城鄉(xiāng)居民健康檔案、健康教育、預(yù)防結(jié)種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、中醫(yī)藥健康管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。公衛(wèi)資金的使用范圍也隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容變化相應(yīng)調(diào)整。

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)必須?？顚Ｓ茫瑢⒐l(wèi)資金用于相關(guān)的人員支出以及所必須的耗材等公用經(jīng)費支出。具體包括：

①人員補助：主要是指用于和十一類服務(wù)工作量掛鉤（正相關(guān)）的人員補助費用，如：專兼職公共衛(wèi)生人員勞務(wù)補助，村衛(wèi)生室承擔(dān)公衛(wèi)衛(wèi)生勞務(wù)補助等。其控制的關(guān)鍵點是：要有明細(xì)的領(lǐng)款單（含補助時間、補助標(biāo)準(zhǔn)等必要信息），有領(lǐng)款人簽字；有充分合理的支出證明文件（原始憑證）；當(dāng)月勞務(wù)費補助工作量統(tǒng)計表要和相關(guān)科室提供的當(dāng)月工作量統(tǒng)計表中業(yè)務(wù)量相一致。

②購買或結(jié)轉(zhuǎn)（出庫）的耗材：主要是指用于為十類服務(wù)所需物資。如：展牌、宣傳、低值易耗品、各種耗材等。其控制的關(guān)鍵點是：購買耗材必須開具合格發(fā)票；合同制定應(yīng)符合《合同法》規(guī)定；支出項目明確合理；按合同條款實施項目和支付；耗材購買或結(jié)轉(zhuǎn)（出庫）量要與保質(zhì)期內(nèi)業(yè)務(wù)量相匹配。

③其他公用經(jīng)費：主要為開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目所產(chǎn)生的辦公費、水電費、印刷費、溝通費、宣傳費、網(wǎng)絡(luò)費等費用。上述費用要制定合理、適用的費用標(biāo)準(zhǔn)，且與當(dāng)月的實際工作量相掛勾。

2.3 明確違規(guī)支出

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得將下列經(jīng)費納入公衛(wèi)資金列支，違規(guī)支出主要包括：

①用于基礎(chǔ)設(shè)施建議與維護(hù)；

②支付在編人員福利；

③與服務(wù)無關(guān)的臨時人員工資；

④設(shè)備車輛采購和維修、培訓(xùn)、招待、督導(dǎo)考核等與基本公共衛(wèi)生服務(wù)無關(guān)的支出；

⑤除發(fā)放勞務(wù)外，超現(xiàn)金額度（超過1000元）支付現(xiàn)金的費用；

⑥原始憑證缺乏足夠支出證據(jù)證明與基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的費用；實際發(fā)放與相關(guān)工作量統(tǒng)計表中的工作量不一致的勞務(wù)費用。

3 現(xiàn)階段公衛(wèi)資金管理中存在的問題

隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，基本公共衛(wèi)生資金的管理要求與核算方法也不斷調(diào)整與進(jìn)步。在日常工作中，本人認(rèn)為現(xiàn)行基本公衛(wèi)資金管理中還存在一些有待進(jìn)一步完善之處，主要是：

1.基本公共衛(wèi)生資金管理辦法及項目資金績效考核辦法并未對財務(wù)工作產(chǎn)生事務(wù)性的指導(dǎo)，新基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度與會計制度也未明確項目資金的具體核算辦法，造成基層財務(wù)人員在進(jìn)行財務(wù)核算時往往不能同時兼顧公衛(wèi)資金績效考核的要求，未能形成統(tǒng)一高效的財務(wù)工作方法，而往往是根據(jù)績效考核的具體要求，突擊性提供相關(guān)檢查材料，造成人力、財務(wù)、物力的浪費。

2.項目資金使用內(nèi)容界定不明確。雖然基本公衛(wèi)資金管理辦法中規(guī)定了公衛(wèi)資金的使用對象和使用范圍，同時也明確了相關(guān)違規(guī)支出，但在實際操作中，基層財務(wù)人員常感到迷茫，部分與公共衛(wèi)生工作相關(guān)的支出（如設(shè)備、軟件購置，培訓(xùn)會議費用等）屬于違規(guī)支出，而屬于列支范圍的費用卻又往往難以取得充分的依據(jù)證明其與公共衛(wèi)生服務(wù)工作的相關(guān)性?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)單位擔(dān)負(fù)著基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生的雙重職責(zé)，對于醫(yī)療支出與公衛(wèi)支出往往難以明確劃分，很多工作人員同時兼任醫(yī)療與公衛(wèi)的工作，如果僅將與社區(qū)工作量掛勾的人員補助納入列支范圍，將大大減少項目資金的列支渠道，同時也會降低職工開展項目的積極性。

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