王琦（北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029）

從中醫(yī)原創(chuàng)思維模式視角看中西醫(yī)哲學(xué)思維的殊異

王琦
（北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029）

中西醫(yī)分別孕生于各自的文化背景、哲學(xué)基礎(chǔ)和科技觀念，擁有合于自身特色的哲學(xué)思維范式，建構(gòu)著各自的理論體系及歷經(jīng)了不同的發(fā)展路向。中醫(yī)在長(zhǎng)期的生命感悟和臨床實(shí)踐過程中形成了“取象運(yùn)數(shù)，形神一體，氣一元論”的中醫(yī)原創(chuàng)思維模式，內(nèi)含以整觀體證、時(shí)間性、功能關(guān)系為主要特色的致思路向。西醫(yī)在還原分析方法指導(dǎo)下注重“實(shí)體”實(shí)驗(yàn)結(jié)構(gòu)性的邏輯思維，形成了以客觀分析、空間性、實(shí)體結(jié)構(gòu)為主要特征的思維路徑。中西醫(yī)哲學(xué)思維的差異性分別以“心境”與“物境”來滋養(yǎng)和承載各自醫(yī)學(xué)的發(fā)展，雖對(duì)立卻互補(bǔ)，而成為未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的強(qiáng)有力的哲學(xué)思維指導(dǎo)。

中醫(yī)；西醫(yī)；哲學(xué)思維

在人類醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，中西醫(yī)是代表著兩大領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)體系。由于二者分別孕生于各自的文化背景、哲學(xué)基礎(chǔ)和科技觀念，擁有合于自身特色的哲學(xué)思維范式，且建構(gòu)和歷經(jīng)著不同的理論體系和發(fā)展路向，這決定了其認(rèn)識(shí)生命現(xiàn)象有著根本性的差異，主要表現(xiàn)在“合”與“分”的思維方式、診療模式等方面。中醫(yī)在長(zhǎng)期的生命感悟和臨床實(shí)踐過程中形成了“取象運(yùn)數(shù)，形神一體，氣一元論”的中醫(yī)原創(chuàng)思維模式①，是以整觀體證、時(shí)間性、功能關(guān)系為主要特色的哲學(xué)思維進(jìn)路；西醫(yī)是以客觀分析、空間性、實(shí)體結(jié)構(gòu)為主要特征的哲學(xué)思維路徑。

一、中醫(yī)注重基于“氣”之上的重“心”來整觀人，傳統(tǒng)西醫(yī)注重基于“子”之上的重“物”來分析人，表征著中西醫(yī)思維文化對(duì)立互補(bǔ)

在古代，中國(guó)先民們賦予宇宙以本體論、生成論的概念為“道”，并通過以人道合于天道的致思路向來認(rèn)識(shí)人的生命存在，形成了 “天人相應(yīng)”“天人一體”的整體性的思維模式。在天人合一的思維模式中，“氣”與道相關(guān)聯(lián)，同樣是孕生萬物的重要概念；氣的宇宙觀、氣化論是對(duì)道本論、生成論的明晰解讀。這種整體觀體現(xiàn)的是中國(guó)人在天地間以體證的方式把握自身存在的文化精神，內(nèi)含以氣來貫通宇宙、自然、社會(huì)與人類的合一，是以氣一元論為內(nèi)涵的哲學(xué)思想，蘊(yùn)涵著同氣相求的推理原則和存在意義。在氣一元論思維模式中，人不僅是宇宙自然中的一份子，與天地萬物統(tǒng)一于一體，而且人本身也是“氣化”的整體存在，不可任意支離還原為部分。一句話，人與天地萬物是一個(gè)自組織的有機(jī)系統(tǒng)存在，不可分離，也無法割裂。中醫(yī)學(xué)植根于中國(guó)傳統(tǒng)思想文化之中，也把人體生命活動(dòng)與自然界、人類社會(huì)的變化作為一個(gè)相互聯(lián)系的整體運(yùn)動(dòng)來認(rèn)識(shí)，同樣強(qiáng)調(diào)人與自然的和諧統(tǒng)一，重視人與時(shí)令氣候等相聯(lián)系的生命現(xiàn)象。中醫(yī)所強(qiáng)調(diào)的人與天地的有機(jī)整體論是以氣化現(xiàn)象來實(shí)現(xiàn)的，如“人以天地之氣生”（《素問·寶命全形論》），人通過體認(rèn)的方式把握氣的“升降出入”（《素問·六微旨大論》）與外界環(huán)境相互聯(lián)系，以維持基本的生命活動(dòng)。

在中醫(yī)看來，“氣一元論”在人體中的整體性表現(xiàn)為“精、氣、血、津液、脈”“為一氣”的生命現(xiàn)象。氣既是實(shí)在的，又是虛設(shè)的，實(shí)質(zhì)上是“心”的參悟——認(rèn)識(shí)生命的體驗(yàn)與體證的中介。這詮釋了中醫(yī)思維是講究氣的虛實(shí)統(tǒng)一貫通于人體之中，蘊(yùn)涵著虛實(shí)的相反相成、相互轉(zhuǎn)化，表現(xiàn)為人體內(nèi)部相對(duì)獨(dú)立的臟腑組織通過充斥其間的氣相互聯(lián)系在一起，以“信息感應(yīng)”的形式傳遞于內(nèi)臟，內(nèi)臟的各種信息反映于體表，皆以人體內(nèi)之氣來感應(yīng)傳導(dǎo)。它是人腦對(duì)事物特征的賦予，在解釋事物時(shí)展現(xiàn)出的是整體論的道理，包含著人體生命運(yùn)動(dòng)的“大數(shù)”“常數(shù)”等涵義，也印證了中國(guó)哲學(xué)思維中的“有無互生”以及互為轉(zhuǎn)化之理。中醫(yī)以此來解釋人體生理病理現(xiàn)象，表征著事物互為聯(lián)系的整體存在方式?？梢哉f，“氣”概念是中醫(yī)的核心概念和總樞紐，是人體整體平衡存在的總原則。這種強(qiáng)調(diào)人與自然的統(tǒng)一性、人與社會(huì)環(huán)境的相關(guān)性以及人體自身的完整性而運(yùn)思出中醫(yī)理論的整體觀念，是與西方的“還原性”思維互補(bǔ)且不能替代的“原發(fā)創(chuàng)生性”整觀思維。

傳統(tǒng)西醫(yī)是建構(gòu)在西方原子論和哲學(xué)思維的還原論之上的，與西方哲學(xué)及科學(xué)有著本質(zhì)的聯(lián)系。西醫(yī)的還原分析思維認(rèn)為，人的整體是由不同的部分或要素組合而成，注重“部分”研究的重要意義，表現(xiàn)為將人體分解成一個(gè)個(gè)相對(duì)簡(jiǎn)單的部分，由器官、系統(tǒng)一直追溯到組織細(xì)胞和分子，試圖努力尋找作為病原本質(zhì)的微觀粒子和作為疾病本質(zhì)的微觀客體。因此，幾百年來，西方醫(yī)學(xué)在還原論與分析方法的指引下獲得了顯著的進(jìn)步，取得了喜人的成果。然而，當(dāng)代復(fù)雜性科學(xué)研究的興起和深入打破了 “這種神話”，有學(xué)者就指出了生命科學(xué)的研究只盯著局部有很大的局限性，而強(qiáng)烈呼吁人們應(yīng)站在一個(gè)整體的、系統(tǒng)的高度，從整個(gè)生命系統(tǒng)角度去研究人體生命活動(dòng)。復(fù)雜性科學(xué)思維是講究一種從自然界和人類社會(huì)相互關(guān)系中尋求復(fù)雜現(xiàn)象的新的研究方法，與中醫(yī)學(xué)有著不謀而合的研究視角。從當(dāng)前形勢(shì)來看，未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展能夠以復(fù)雜性科學(xué)為根基，并以與之相適應(yīng)的哲學(xué)思維模式來指導(dǎo)，應(yīng)是人類醫(yī)學(xué)發(fā)展的基本價(jià)值取向。

二、中醫(yī)以“實(shí)在關(guān)系”功能性的象數(shù)思維為主，西醫(yī)以“實(shí)體”實(shí)驗(yàn)結(jié)構(gòu)性的邏輯思維為主，體現(xiàn)著中西醫(yī)思維方式各有側(cè)重

中醫(yī)認(rèn)為生命現(xiàn)象是整體性的存在樣態(tài)，生命是與“他”相聯(lián)系的[1]。在人體整體恒動(dòng)觀的指導(dǎo)下，中醫(yī)基于人體“實(shí)在”基礎(chǔ)上提出了事物間存在著協(xié)調(diào)統(tǒng)一的關(guān)系。由于這種關(guān)系是以人體與世界的相互聯(lián)系為內(nèi)容，而蘊(yùn)涵著各種事物及其現(xiàn)象的真實(shí)關(guān)系，也就表明了人體具有的“實(shí)在關(guān)系”。這些“實(shí)在關(guān)系”表征著人體自身具有“可調(diào)節(jié)的關(guān)系”的能力——人體本身的及其與世界相互統(tǒng)一與協(xié)調(diào)的能力，進(jìn)而揭示了人體與世界存在的規(guī)律、特點(diǎn)。通過分析人與外界世界的交互關(guān)系，發(fā)掘其核心是一種功能性的對(duì)待關(guān)系，雖不排除基于相應(yīng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)之上，但絕不是只注重“實(shí)體”，更不是一種機(jī)械的存在。中醫(yī)在人體與外界環(huán)境的交互關(guān)系、人體內(nèi)部的關(guān)系以及人體內(nèi)的臟腑之間的關(guān)系等諸方面無不以一種“實(shí)在關(guān)系”來模擬，是借助陰陽、五行、氣、象、數(shù)、正邪、虛實(shí)等符號(hào)和語言，來反映人體生命的運(yùn)行和診病理論?？梢哉f，中醫(yī)在漫長(zhǎng)的歷史演進(jìn)過程中形成了一種注重“實(shí)在關(guān)系”功能性的經(jīng)驗(yàn)直觀、整體聯(lián)系的理論體系，能夠按照和諧、有序、平衡、循環(huán)或?qū)ΨQ的組合原則構(gòu)成一定的理論框架，這體現(xiàn)了中醫(yī)理論體系的基本內(nèi)涵[2]。中醫(yī)以一種“實(shí)在關(guān)系”功能性的理論知識(shí)來解釋人體內(nèi)部臟腑之間以及與外界環(huán)境的存在關(guān)系，表現(xiàn)出“列別臟腑，端絡(luò)經(jīng)脈，會(huì)通六合，各從其經(jīng)”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）的法則?？梢詳嘌?，正是基于這種“實(shí)在關(guān)系”之上，中醫(yī)在診斷過程中積淀了豐富的思維方式，如意象思維、形象思維、辯證思維等，而值得一提的是，其中包含相似物事的取象類比的思維跳躍活動(dòng)。

象數(shù)思維是中醫(yī)特有的思維方式，如陰陽五行、三陰三陽、五運(yùn)六氣、經(jīng)絡(luò)穴位等與象數(shù)皆有深刻聯(lián)系。其中，陰陽作為一對(duì)符號(hào)信息，既不是可以將二者任意分離的概念，也不是完全虛構(gòu)的概念，而是有所指和有依附物的“符號(hào)”，蘊(yùn)含著“能指”與“所指”相對(duì)待關(guān)系的概念。中醫(yī)用陰陽在解釋事物時(shí)展現(xiàn)出的是整體論的“陰陽之道”和“陰陽之理”，表征了陰陽互依、離合、消長(zhǎng)、轉(zhuǎn)化來解釋人體生理病理現(xiàn)象。這是一分為二、合二而一的思維路徑，指導(dǎo)著中醫(yī)的理論架構(gòu)和臨床過程。可以說，“陰陽”概念是中醫(yī)的核心概念和總樞紐，是人體整體平衡存在的總原則?！拔逍小眲t體現(xiàn)著中醫(yī)對(duì)于世界（包括人體）解釋的關(guān)系動(dòng)態(tài)意義，表征著獨(dú)有的功能調(diào)節(jié)關(guān)系的思維特質(zhì)，其思維方式注重事物彼此之間的關(guān)系，包括信息、系統(tǒng)、控制等，目的是解釋世界是如何存在的，事物之間存在什么樣的關(guān)系等[3]。五臟之間的關(guān)系表現(xiàn)為臟腑表里配屬的關(guān)系，生理功能與病變的關(guān)系，五臟與形體諸竅的關(guān)系，臟腑與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，溝通人體內(nèi)外環(huán)境的關(guān)系，等等。象數(shù)思維呈現(xiàn)出非邏輯形式的思維形式，包含著形象思維、直覺思維、靈感思維等為主。中醫(yī)學(xué)提到的提壺揭蓋、逆流挽舟、釜底抽薪等理論，無不采用了類比、隱喻的方法，類似于現(xiàn)代復(fù)雜性科學(xué)理論中的蝴蝶效應(yīng)、沙堆理論等科學(xué)理論，具有系統(tǒng)科學(xué)、復(fù)雜性科學(xué)的特質(zhì)。可以說，象數(shù)思維以及與之相關(guān)的隱喻、類比、思辨等，如同邏輯加實(shí)驗(yàn)，都屬于科學(xué)思維。中醫(yī)學(xué)在實(shí)踐-理論-實(shí)踐不斷求故明理的過程中，以 “象數(shù)”“形神”“氣”構(gòu)建的與單純形態(tài)結(jié)構(gòu)不同的整體認(rèn)知模式和思維方法研究解讀人體的生命、健康和疾病現(xiàn)象是科學(xué)思維，而且是對(duì)接思維科學(xué)前沿的。

西醫(yī)是以解剖學(xué)為基礎(chǔ)，主要是從解剖、結(jié)構(gòu)、實(shí)體的角度探討人體的生理病理特性，其思維的著眼點(diǎn)在于形體器質(zhì)性的改變及具體的各種物理、化學(xué)機(jī)制，研究逐漸向微細(xì)方向深入，乃至到達(dá)細(xì)胞、亞細(xì)胞及分子水平，注重元素及結(jié)構(gòu)的分析，是一種注重“實(shí)體”結(jié)構(gòu)性的實(shí)驗(yàn)邏輯思維，即實(shí)體性思維。它講究任何疾病的發(fā)生都必須找到客觀實(shí)體作為確信無疑的證據(jù)，如支原體、衣原體、病毒、細(xì)菌等。這是一種強(qiáng)調(diào)從解剖形態(tài)研究入手認(rèn)識(shí)人體的生命現(xiàn)象的致思路向，是西醫(yī)不可或缺的重要途徑。無疑，西醫(yī)思維是孕生于西方自然科學(xué)的思維方式、方法之上，以邏輯思維為主，主要體現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)條件控制下進(jìn)行觀察，然后再對(duì)觀察結(jié)果進(jìn)行抽象和概括的過程。這一過程演繹出西醫(yī)學(xué)注重生理解剖，強(qiáng)調(diào)對(duì)人體結(jié)構(gòu)的觀察以及在動(dòng)物施以實(shí)驗(yàn)控制條件下，對(duì)其生理過程進(jìn)行邏輯加實(shí)驗(yàn)的思維進(jìn)程。然而，一種注重從事物的功能、屬性、行為、程序、關(guān)系、效驗(yàn)等方面對(duì)事物進(jìn)行研究，越來越被現(xiàn)代科學(xué)所揭示，而成為一個(gè)發(fā)現(xiàn)人體機(jī)能的重大的明顯特征，是以一種超越結(jié)構(gòu)單位的系統(tǒng)質(zhì)的方式來解釋機(jī)體的功能活動(dòng)，更加強(qiáng)調(diào)以個(gè)體的器官功能而非器官的病理為確立醫(yī)學(xué)的研究方法和路向，逐漸地出現(xiàn)了以解剖學(xué)視野向功能程序系統(tǒng)為中心的轉(zhuǎn)型。

因此，一種以功能程序系統(tǒng)為科學(xué)基礎(chǔ)的功能性醫(yī)學(xué)被提到歷史進(jìn)程之中，其在理論上展示了以實(shí)體結(jié)構(gòu)系統(tǒng)為根本屬性的解剖學(xué)轉(zhuǎn)向以程序系統(tǒng)為根本特性的人體功能系統(tǒng)論，表征了功能醫(yī)學(xué)的完整性醫(yī)學(xué)理論體系被認(rèn)可。不難看出，這種講究人體處于整體動(dòng)態(tài)平衡的理念，與中醫(yī)思維模式是相吻合的。因此，世界文化雖說是豐富多彩、多元并舉，但文明發(fā)展到一定階段，人類的文化可能出現(xiàn) “重疊”的現(xiàn)象，既可互補(bǔ)互動(dòng)，又可互為印證。從人類文明發(fā)展的歷史長(zhǎng)河中看，中西醫(yī)學(xué)各有其優(yōu)勢(shì)與不足，分別側(cè)重于表達(dá)生命疾病信息的動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)關(guān)系思維方式和形態(tài)結(jié)構(gòu)的實(shí)體分析思維方式，二者應(yīng)當(dāng)宏觀與微觀、時(shí)間與空間、功能與結(jié)構(gòu)相互補(bǔ)充，和諧共存。在東西方文化觀念的交流和碰撞中，研究和分析二者的差異性，比較探討二者的認(rèn)識(shí)路線，將為中西醫(yī)學(xué)理論思維的發(fā)展提供有益的借鑒。

三、中西醫(yī)分別以“形神一體”與“二元對(duì)立”來認(rèn)識(shí)生命現(xiàn)象和人體健康狀況，呈現(xiàn)出中西醫(yī)科學(xué)認(rèn)識(shí)同歸殊途

中醫(yī)的文化根蒂在于“中”，已被賦予了中國(guó)傳統(tǒng)文化的“尚中”與“中和”之意，蘊(yùn)涵著人體維持平衡之理的重要性。在中醫(yī)學(xué)看來，人體是由“氣一元論”統(tǒng)攝下的“形神一體”的存在方式，表現(xiàn)為形神合一的有機(jī)整體。形神一體表征了人的本源性的平衡之理和存在機(jī)理——形神不二，是判斷一個(gè)有生命意義的人的基本依據(jù)之一，體現(xiàn)為以氣化現(xiàn)象為理論根據(jù)的身心一元論來解釋生命現(xiàn)象。中醫(yī)認(rèn)為形和神是相互依存、相互關(guān)聯(lián)、又相互影響的有機(jī)整體，只有二者相互協(xié)作，才能完成人體的生命活動(dòng)。它表明了中醫(yī)學(xué)一方面強(qiáng)調(diào)形體決定精神，精神依賴于形體；另一方面認(rèn)為精神反作用形體，形體的健康狀況取決于精神的形神相俱的生命信息。

中醫(yī)還以意識(shí)、意志貫通于人的形神的相互關(guān)系之中，蘊(yùn)藏著體之用的內(nèi)涵。所謂“五臟相音，可以意識(shí)”（《素問·五臟生成篇》），表現(xiàn)為“夫心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，而成此形。志意通，內(nèi)連骨髓，而成身形五藏”（《素問·調(diào)經(jīng)論》）。王冰注曰：“志意者，通言五神之大凡也。”此處的志意代表著五神的功能活動(dòng)，是五神的統(tǒng)稱。張景岳也指出，“形者神之體，神者形之用”（《類經(jīng)·針刺類》），表明形是神之宅，神是形之主。這是中醫(yī)在長(zhǎng)期發(fā)展過程中所形成的“重心”體證的符合論——人的心理活動(dòng)與物象的“符合”，即人的心理與生理共同賦予人體的存在意義，而貫穿著一種“意義實(shí)現(xiàn)”的過程。

為了解釋這一“意義實(shí)現(xiàn)”的過程，中醫(yī)更是指出人的出生就意味著形神一體了，是以魂魄的形成為標(biāo)志。所謂“人之始生……血?dú)庖押?，榮衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具乃成為人”（《靈樞·天年》）。此處，魂魄指的是形神構(gòu)成、形神合一、不可分離。形神一體是人之血?dú)?、營(yíng)衛(wèi)、五臟“和、通、成”之后的結(jié)果，是血?dú)狻I(yíng)衛(wèi)、五臟的功能活動(dòng)基礎(chǔ)上的一種功能表現(xiàn)，體現(xiàn)著形健、氣足和感知的合一。所謂“血、脈、營(yíng)、氣、精神，此五臟之所藏也”（《靈樞·本神》），五臟和五臟神的合一是集藏氣與心智相一致、相統(tǒng)一的標(biāo)志，有著形的生理性載體和神的識(shí)意性載體（包括情緒、記憶、智慧等）的合一，而表征著人的“存在”特質(zhì)。

西醫(yī)的勃興是與西方的“二元對(duì)立”思維模式相一致的，體現(xiàn)出以一種二元論的視角來構(gòu)建生命觀。近代哲學(xué)之父笛卡爾明確提出身心二元論的系統(tǒng)理論，將心靈和軀體相分離，認(rèn)為心靈與物質(zhì)是構(gòu)成人體的兩個(gè)相互對(duì)立的實(shí)體，它在思維的高度為西方學(xué)術(shù)思想架構(gòu)了一座通往未來科學(xué)技術(shù)的橋梁，且深深影響了西醫(yī)的發(fā)展路向。在西醫(yī)那里，一個(gè)病人被看成是疾病與軀體發(fā)生關(guān)系的兩個(gè)獨(dú)立存在的實(shí)體，通過驅(qū)除疾病的方法來達(dá)到恢復(fù)健康的目的——有著一種明確的針對(duì)性。此處，疾病是可以完全脫離病人而獨(dú)立自存的，于是病人作為一個(gè)完整的人就不復(fù)存在了。無疑，這是典型的“二元對(duì)立”的思維模式，在這種思維模式指導(dǎo)下，醫(yī)生只能是見疾病而不及病人，表現(xiàn)為只治病不治人。同時(shí)，精神問題留給宗教人士來處理，或以心理醫(yī)生來干預(yù)。這種現(xiàn)象決定了西醫(yī)診斷疾病是以軀體、細(xì)菌等實(shí)體性東西為客觀標(biāo)準(zhǔn)的，蘊(yùn)含著軀體客觀病理證據(jù)只有確定的“數(shù)據(jù)”才被看成是科學(xué)的憑據(jù)，那些主觀觀察、穎慧顯現(xiàn)的不確定的、無法測(cè)量的東西，都不能作為疾病診斷的依據(jù)。不難看出，這是西方意義上的“科學(xué)”評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)——一種基于生物醫(yī)學(xué)模式之上的科學(xué)觀念。然而，隨著疾病譜的變化和不斷的新現(xiàn)傳染病的威脅，加上巨大生活壓力、社會(huì)倫理道德問題等的困惑，給人們?cè)谛睦硪蛩睾蜕鐣?huì)因素等方面帶來新的挑戰(zhàn)。于是，一種新的醫(yī)學(xué)模式，即“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”誕生了，從而否定了僅僅從生物學(xué)方面探究人體疾病的思路，著重強(qiáng)調(diào)從心理、社會(huì)因素結(jié)合生理因素看待人類健康和疾病模式，表征了人是集生理、心理與精神于一體的存在物，展現(xiàn)出一個(gè)以個(gè)體、環(huán)境、社會(huì)和歷史的多維度相契合的新視角。

四、中醫(yī)注重以時(shí)間為坐標(biāo)的動(dòng)態(tài)化體驗(yàn)（體驗(yàn)科學(xué)），西醫(yī)著重以空間為坐標(biāo)的靜態(tài)化觀察（實(shí)驗(yàn)科學(xué)），體現(xiàn)了科學(xué)路徑的相反相成

從認(rèn)識(shí)論角度看，人們認(rèn)識(shí)世界是有一定 “選擇”的，只有預(yù)設(shè)了這個(gè)“選擇”，才能把握世界的“真”。人們“選擇”的對(duì)象就是時(shí)間和空間，二者不可分割，但又各具意義。深受中國(guó)傳統(tǒng)思想影響的中醫(yī)學(xué)更多以“生生”的時(shí)間本位形式來“感知”世界，并把人的存在現(xiàn)象描述為一種按 “時(shí)”展開的生命過程。若從系統(tǒng)論的角度看，中醫(yī)學(xué)是把人體看成大自然長(zhǎng)期進(jìn)化的產(chǎn)物，表現(xiàn)為“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”（《素問·寶命全形論》）。它表明，人的生命孕育和發(fā)展過程必然要受到大自然因素的制約和影響，包括生活于特定的地理、氣候環(huán)境之中，自然因素的長(zhǎng)期影響和地理、氣候條件的差異性使得不同時(shí)空條件下的群體在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理行為等方面都會(huì)產(chǎn)生適應(yīng)性的變化，因而出現(xiàn)了不同歷史時(shí)期、不同地域中人群的體質(zhì)特征。同時(shí)，人的生命孕育和成長(zhǎng)也是在特定的社會(huì)生活條件下進(jìn)行的，此點(diǎn)同樣不可忽視?？梢哉f，這些都可被看作為人的先天性的環(huán)境差異性因素。

就個(gè)體而言，人的生命過程展現(xiàn)出有著一定規(guī)律性的復(fù)雜性特征。人的一生在不同的年齡階段呈現(xiàn)出與之相應(yīng)的體質(zhì)特征。如，在青少年時(shí)期表現(xiàn)為“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯”；“丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢寫，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯”（《素問·上古天真論》）。在中年時(shí)期表現(xiàn)為“四十歲，五臟六腑，十二經(jīng)脈，皆大盛以平定，腠理始疏，榮華頹落，發(fā)頗斑白，平盛不搖，故好坐”（《靈樞·天年》）。人到了老年時(shí)期，出現(xiàn)營(yíng)衛(wèi)氣血衰弱、運(yùn)行不暢的現(xiàn)象，即《靈樞·天年》所說的“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付?，故好臥；七十歲，脾氣虛，皮膚枯；八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤；九十歲，腎氣焦，四臟經(jīng)脈空虛；百歲；五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣”，表明精氣神的衰敗，人的生命歷程即將結(jié)束。必須承認(rèn)，中醫(yī)對(duì)于人的生命過程規(guī)律性的認(rèn)識(shí)，表現(xiàn)為以“心境”為主體的思維過程，這點(diǎn)絕對(duì)不可忽視。

中醫(yī)注重以時(shí)間為坐標(biāo)的動(dòng)態(tài)化過程主要以陰陽二氣相互對(duì)立、制約、轉(zhuǎn)化和五行的相生相克、相乘相侮關(guān)系來解釋人的生命變化，有著此消彼長(zhǎng)的變化之態(tài)，體現(xiàn)了恒動(dòng)的整體觀念。與之不同的是，基于還原論的西醫(yī)學(xué)主要是以空間為本位來解釋人體，注重實(shí)體的客觀標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)從宏觀到微觀的探索精神，以物質(zhì)的空間結(jié)構(gòu)組成來說明人體的存在樣態(tài)。這種解釋路徑的產(chǎn)生是積淀于人體解剖學(xué)基礎(chǔ)之上的，表現(xiàn)為對(duì)組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)的研究多是在靜態(tài)的條件下進(jìn)行的，從單個(gè)結(jié)構(gòu)考慮生命現(xiàn)象，旨在揭示人體器官、組織、細(xì)胞、分子的單個(gè)結(jié)構(gòu)為目的。這是一種以“物境”為主體的思維過程。不過，現(xiàn)代時(shí)間生物學(xué)理論進(jìn)一步揭示了自然界的演化是從最簡(jiǎn)單的單細(xì)胞生物到人類的生命活動(dòng)具有周期和振幅等特征，均呈現(xiàn)出時(shí)間節(jié)律性，其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用則產(chǎn)生了“時(shí)間醫(yī)學(xué)”概念。近年來，時(shí)間醫(yī)學(xué)在基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用上都取得了較為顯著的進(jìn)展，時(shí)間空間生物學(xué)、時(shí)間治療學(xué)以及晝夜節(jié)律機(jī)制等已成為目前研究的熱點(diǎn)。可見，這種動(dòng)態(tài)變化的思想運(yùn)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，逐漸傾向并重視對(duì)人體生理、病理等時(shí)間規(guī)律性的認(rèn)識(shí)，這和中醫(yī)學(xué)具有不謀而合的一致性。

總之，中醫(yī)以“取象運(yùn)數(shù)，形神一體，氣一元論”為內(nèi)涵的思維模式，是潛藏著一種“心境”式的解釋性系統(tǒng)，而區(qū)別于西醫(yī)以“物境”化的解釋路徑。如此，中西醫(yī)各側(cè)重于“心境”與“物境”的思維視野，雖分別擁有著不同的思維方式、知識(shí)觀念，構(gòu)成了各自獨(dú)特的思維特征、價(jià)值取向和生命價(jià)值追求，而在人類醫(yī)學(xué)發(fā)展史的進(jìn)程中則是可以互補(bǔ)的，二者能夠共同折射出東西方醫(yī)學(xué)思維對(duì)人體的生命感悟以及傳統(tǒng)文化所育成的精神產(chǎn)品，不僅代表著人類醫(yī)學(xué)的文明成果，而且還能決定著未來醫(yī)學(xué)的文化走向。

注：

①“中醫(yī)原創(chuàng)思維模式”概念是以本人為首席科學(xué)家在2011年所獲得的國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（973計(jì)劃）“中醫(yī)原創(chuàng)思維與健康狀態(tài)辨識(shí)方法體系研究”首次提出，并在2012年發(fā)表了十余篇論文對(duì) “中醫(yī)原創(chuàng)思維模式”的概念、特質(zhì)和內(nèi)涵進(jìn)行了論證。

[1]王琦.論中醫(yī)理論的特質(zhì)與路向[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，（1）：6.

[2]郭剛.意象思維：中醫(yī)哲學(xué)的原創(chuàng)思維意蘊(yùn)[J].自然辯證法通訊，2014，（1）：79.

[3]王琦.中醫(yī)學(xué)鮮明的思維特點(diǎn)[J].今日中國(guó)論壇，2006，（12）：75.

【責(zé)任編輯：來小喬】

Difference between Chinese and Western Medical Philosophies:An Examination from the Perspective of the Original Thinking of Chinese Medicine

WANG Qi
(School of Preclinical Medicine,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029)

Having evolved from two different cultural backgrounds,Chinese and Western medicines are supported by different philosophical foundations and conditioned by ifferent technological ideas.They each went through their own path of theorizing and developed their own philosophical thinking.From thousands of years of life-experience and clinical practice,Chinese medical thinking has distilled the monist theory ofqi,which,based on perception ofxiang(image)and operation ofshu(number),aims at achieving the unity of body and spirit.This wholist way of thinking takes seriouslyErlebnis,timeliness and functional relation.Western medicine,on the other hand,relies heavily on the ethods of reduction and logical analysis.It seeks to reveal the structure of substance with the aid of experiment and emphasizes objective analysis,spatiality and the structure of substance. Chinese and Western medicines are marked respectively by“sphere of mind”and“sphere of thing.”Guided by these ideas,these two medical traditions,though seem incompatible,can be complementary.It is important for the future development of medicine to draw together these two traditions.

Chinese medicine；Western medicine；philosophical thinking

B 2

A

1000－260X（2014）05-0006-06

2014-07-10

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（“973”計(jì)劃）“中醫(yī)原創(chuàng)思維與健康狀態(tài)辨識(shí)方法體系研究”（2011CB505400）

王琦，北京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，博士生導(dǎo)師，主要從事中醫(yī)原創(chuàng)思維、中醫(yī)體質(zhì)學(xué)和中醫(yī)男科學(xué)研究。