寧黎霞 劉 勇 魏一馳 劉霖芯

孕產(chǎn)期保健是指各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)為準備妊娠至產(chǎn)后 42 天的婦女及胎嬰兒提供全程系列的醫(yī)療保健服務(wù)，包括孕前、孕期、分娩期及產(chǎn)褥期各階段的系統(tǒng)保健[1]。孕產(chǎn)期保健是生育健康的重要內(nèi)容，它是降低母嬰死亡率和提高嬰兒出生質(zhì)量的重要措施，能夠有效地減少早產(chǎn)、低出生體重兒和妊娠期高血壓的發(fā)生[2]。孕產(chǎn)婦衛(wèi)生服務(wù)利用是我國國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查內(nèi)容中的一部分，本文旨在通過分析江西省第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中15～49歲已婚育齡婦女調(diào)查數(shù)據(jù)，反映江西省育齡婦女孕產(chǎn)期保健的真實情況。

資料和方法

本文資料來源于江西省第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)，調(diào)查對象為15～49歲婦女中2008年8月15日以后有分娩的婦女，調(diào)查內(nèi)容為一般社會人口學特征及其最后一次懷孕分娩的衛(wèi)生服務(wù)利用情況，包括接受產(chǎn)前檢查的次數(shù)及內(nèi)容，分娩方式，分娩地點，產(chǎn)后42天內(nèi)訪視次數(shù)等。本次共調(diào)查江西省15～49歲已婚育齡婦女546人，結(jié)果用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。

結(jié)果與分析

1.調(diào)查對象的社會人口學特征

(1)年齡

本次調(diào)查的546人，平均年齡為(29.49±5.62)歲。其中有城市婦女294例，平均年齡為(29.57±5.26)歲，農(nóng)村婦女252例，平均年齡為(29.39±6.03)歲，城市與農(nóng)村婦女年齡分布差異無統(tǒng)計學意義，結(jié)果見表1。

表1 城市與農(nóng)村地區(qū)調(diào)查對象年齡分布

(2)文化程度

本次調(diào)查婦女總體文化程度處于中等水平，中學、中專、技校人群占65.9%。小學及以下文化程度的人群城市有10.5%，而農(nóng)村有23.8%，大專及以上人群城市有28.9%，農(nóng)村僅有4.0%。城市與農(nóng)村婦女文化程度差異有統(tǒng)計學意義，結(jié)果見表2。

表2 城市與農(nóng)村地區(qū)調(diào)查對象文化程度分布

(3)分娩次數(shù)

本次調(diào)查婦女分娩次數(shù)不多于兩個的人數(shù)占92.0%，初產(chǎn)婦占47.3%。城市生一胎的較多，占55.4%，農(nóng)村生兩胎及兩胎以上的占62.3%，城市與農(nóng)村婦女分娩次數(shù)分布差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 城市與農(nóng)村地區(qū)調(diào)查對象分娩次數(shù)分布情況

2.孕產(chǎn)婦保健服務(wù)利用

(1)產(chǎn)前保健

本次產(chǎn)前保健情況調(diào)查了產(chǎn)前檢查次數(shù)，是否做過查血、量血壓、查尿、B超這四項檢查。《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》里規(guī)定孕產(chǎn)婦應(yīng)至少分別在孕12周前，孕16～20周、21～24周，孕28～36周、37～40周接受產(chǎn)前隨訪。

產(chǎn)前檢查率城市、農(nóng)村均達到了98%以上，城市與農(nóng)村間差異無統(tǒng)計學意義(χ2= 0.011，P=0.917)，但產(chǎn)前檢驗次數(shù)≥5次的比例城市高于農(nóng)村。產(chǎn)前檢查四項內(nèi)容查全率為83.7%，城市與農(nóng)村間差異無統(tǒng)計學意義，結(jié)果見表4。

表4 城市與農(nóng)村地區(qū)調(diào)查對象產(chǎn)前檢查情況

(2)住院分娩率

住院分娩率為92.7%，城市與農(nóng)村分別為92.9%和92.5%，差異無統(tǒng)計學意義(χ2= 0.031，P=0.859)。

表5 城市與農(nóng)村地區(qū)調(diào)查對象住院分娩率比較

(3)剖宮產(chǎn)率

本次調(diào)查中剖宮產(chǎn)率合計已達45.7%，城市和農(nóng)村分別為51.5%和38.9%，城鄉(xiāng)差別有統(tǒng)計學意義(χ2=8.733，P=0.003)，城市地區(qū)高于農(nóng)村。剖宮產(chǎn)有69.9%為醫(yī)生建議。

表6 城市與農(nóng)村地區(qū)調(diào)查對象剖宮產(chǎn)率情況

4.產(chǎn)后保健

《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后，應(yīng)于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視，產(chǎn)后42天鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查。調(diào)查結(jié)果顯示產(chǎn)后42天內(nèi)訪視率城市地區(qū)為47.6%，農(nóng)村為31.9%，城鄉(xiāng)差別有統(tǒng)計學意義(χ2=13.669，P<0.001)，城市高于農(nóng)村。

表7 城市與農(nóng)村地區(qū)調(diào)查對象產(chǎn)后訪視情況

討 論

1.孕產(chǎn)婦保健利用水平提高

江西省2008年第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果[3]表明，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率為93.6%，本次結(jié)果提高了0.6個百分點；2008年住院分娩率88.4%，本次結(jié)果提高了4.3個百分點。2008年產(chǎn)后訪視率為38.6%，本次提高了1.6個百分點。本次調(diào)查結(jié)果顯示孕產(chǎn)婦保健利用水平有所提高，表明居民的保健意識逐步增強，這一方面與居民健康需求提高相關(guān)，另一方面也與居民收入增加及就醫(yī)方便等相關(guān)。

2.城鄉(xiāng)間差異縮小，公平性有所改善

既往研究表明，我國城鄉(xiāng)間產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、系統(tǒng)管理服務(wù)的利用差異明顯[4-6]。本次調(diào)查城市與農(nóng)村產(chǎn)前檢驗率、住院分娩率等指標差異無統(tǒng)計學意義，產(chǎn)后訪視率城鄉(xiāng)間差異也在進一步縮小。表明新一輪醫(yī)改政策的實施對縮小城鄉(xiāng)差異，居民衛(wèi)生保健衛(wèi)生服務(wù)公平性的改善起到了積極的作用。

3.孕產(chǎn)婦保健質(zhì)量尚需關(guān)注

2011 年 7 月衛(wèi)生部頒布的《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》中推薦的產(chǎn)前檢查次數(shù)為 5 次。本次調(diào)查結(jié)果顯示，≥5 次產(chǎn)前檢查率較低，僅為 56.0%，且城市高于農(nóng)村。并且產(chǎn)前檢查的項目也不完整，查血、量血壓、查尿、B超這四項檢查查全率只有83.7%，產(chǎn)后訪視率僅為40.2%，提示應(yīng)有針對性地加強這幾方面孕產(chǎn)期健康教育工作力度，保障孕產(chǎn)婦及新生兒的身體健康和生命安全。

參 考 文 獻

1.樂杰.婦產(chǎn)科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：44.

2.Kakogawa J， Sadatsuki M， Ogaki Y，et al.Effect of Social Service Prenatal Care Utilizationon Perinatal Outcomes among Women with Socioeconomic Problems in the Tokyo Metropolitan Area.ISRN Obstet Gynecol,2011，856027.

3.褚國華， 操秋陽，寧黎霞.江西城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要、需求及利用狀況分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2010，27(3):297-298，304.

4.劉惠，汪洋，王宏，等.農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健現(xiàn)況調(diào)查.中國婦幼保健，2008，23(13)：1841-1844.

5.洪麗娟.我國婦幼衛(wèi)生服務(wù)利用水平的地區(qū)均衡性及其變化分析.安徽：安徽醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院，2011.

6.田園.2005～2009 年我國孕產(chǎn)保健服務(wù)利用公平性分析.中國婦幼保健， 2011，26(32)：4968-4970.