遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院(114000) 李 東 李艷鑫

妊娠合并糖尿病是一種臨床上十分常見的內(nèi)科合并癥，它包括妊娠前已經(jīng)患有糖尿病的孕婦或妊娠后首次發(fā)生糖尿病的患者[1]。此類患者都伴有以糖代謝紊亂為主的代謝異常，妊娠后胎盤合成的生乳素、雌激素、孕激素等胰島素拮抗激素的增多導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)糖尿病的現(xiàn)象，這很可能對新生兒及孕產(chǎn)婦本人造成極大的影響[2]。本研究著重探討分析妊娠合并糖尿病對妊娠結(jié)局的臨床影響?，F(xiàn)具體報告如下：

資料與方法

1.一般資料

選取2010年3月至2012年10月來我院治療的妊娠合并糖尿病患者40例，將其列為妊娠合并糖尿病組，年齡22～39歲，平均年齡(30.6±3.5)歲，其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，且此40例妊娠合并糖尿病患者均符合2005年我國第一屆妊娠期糖尿病學(xué)術(shù)研討會議所提出的妊娠合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；對照組40例孕婦為我院同期健康孕婦，年齡24～39歲，平均年齡(29.8±3.4)歲，其中初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，此40位孕婦血糖檢測正常且心、肝、腎等重要臟器功能均正常。

2.妊娠合并糖尿病組患者篩查方法

對患者進(jìn)行50g葡萄糖負(fù)荷試驗，具體為：讓患者在妊娠6～7個月時進(jìn)行首次葡萄糖口服，口服50g，1h后對其進(jìn)行靜脈血糖檢測，≥7.8mmol的患者提示為糖耐量異常；然后根據(jù)患者是否具有糖尿病高危因素(包括肥胖、年齡超過30歲、有糖尿病家族史等)，對高危孕婦進(jìn)行糖尿病血糖篩查，若為陰性則2～6周后復(fù)查，若糖尿病血糖篩查陽性，則進(jìn)行口服75g葡萄糖耐量試驗(OGTT)，OGTT陽性者被確診為妊娠合并糖尿病患者。

3.入選診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

(1)妊娠期內(nèi)空腹血糖檢測2次及以上檢出結(jié)果≥5.8mmol/L；(2)50g葡萄糖口服耐量試驗中的1h靜脈血糖≥11.1mmol/L,空腹血糖≥5.8mmol/L；(3)空腹血糖及OGTT中1、2、3h靜脈血糖值≥5.3、10.0、8.6、7.8mmol/L，滿足其中至少2項可確診。

4.觀察指標(biāo)

重點觀察兩組孕婦剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破等分娩方式及圍生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、早產(chǎn)、低血糖等妊娠結(jié)局指標(biāo)。

5.統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對所記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料則采用χ2檢驗。P<0.05時，表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組孕婦分娩并發(fā)癥發(fā)生情況差異

觀察比較兩組孕婦的早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、羊水過多、胎膜早破等分娩并發(fā)生癥的發(fā)生情況，其中妊娠合并糖尿病組孕婦早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率依次為27.5%、60.0%均顯著高于對照組正常健康孕婦的發(fā)生率，P<0.05。妊娠合并糖尿病組羊水過多、胎膜早破的發(fā)生率為22.5%、12.5,%，P>0.05，與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表1。

表1 兩組孕婦分娩并發(fā)癥發(fā)生情況差異

2.兩組圍生兒結(jié)局差異比較

妊娠合并糖尿病組圍生兒中巨大兒、新生兒窒息，發(fā)生率分別為27.5%、25.0%，高于對照組圍生兒的發(fā)生率，分別為5.0%、5.0%胎兒窘迫、低血糖的發(fā)生兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表2。

表2 兩組圍生兒結(jié)局差異比較

討 論

妊娠合并糖尿病是一種臨床十分常見的內(nèi)科合并癥，有研究[5]顯示，其發(fā)病率在我國目前為1%～14%。

當(dāng)前，妊娠合并糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但有學(xué)者[6]指出，妊娠合并糖尿病與孕婦在妊娠期內(nèi)抗胰島素樣激素增多相關(guān)，妊娠后胎盤合成的生乳素、雌激素、孕激素等胰島素拮抗激素的增多使得孕婦對胰島素敏感性明顯下降，而且下降程度隨著孕周的增加而更加明顯，為了維持正常的糖代謝水平，此類孕婦體內(nèi)的胰島素分泌量必須相應(yīng)增加。然而胰島素分泌受限的孕婦由于無法分泌足夠代償?shù)囊葝u素量而致使血糖升高，從而發(fā)生或加重原有的糖尿病病情[7]。當(dāng)前，很多醫(yī)學(xué)工作者認(rèn)為妊娠合并糖尿病會對母嬰產(chǎn)生不好的影響[8]。我們通過對比分析的實驗方式來觀察妊娠合并糖尿病孕婦與正常健康孕婦的妊娠結(jié)局差異。從此次結(jié)果來看，妊娠合并糖尿病的孕婦發(fā)生早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等分娩并發(fā)癥的幾率明顯高于對照組健康孕婦。羊水過多、胎膜早破無顯著差異。而且，妊娠合并糖尿病組圍生兒的巨大兒、新生兒窒息等發(fā)生幾率也顯著高于對照組。可見，妊娠合并糖尿病對妊娠結(jié)局有十分明顯的影響，嚴(yán)重影響了孕婦的正常分娩及圍生兒的健康安全狀況。孕婦高血糖時間過久會導(dǎo)致胎兒胰腺B細(xì)胞的增生、導(dǎo)致胰島素分泌增加，從而抑制脂肪分解，最終發(fā)生巨大兒等。此外，有相關(guān)文獻(xiàn)[10]提出，要注意對孕婦的血糖篩查，推薦孕婦6～7個月孕期進(jìn)行血糖檢查，7～8月孕期時復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)、診斷妊娠合并糖尿病孕婦，從而進(jìn)行早期積極的控制治療，改善其妊娠結(jié)局，必要時終止妊娠。

總之，妊娠合并糖尿病對母嬰有著較大的危害性，臨床上應(yīng)加以重視，及早診斷，早期治療以改善妊娠結(jié)局。

參 考 文 獻(xiàn)

1.李東明,潘穎.妊娠期糖尿病不同干預(yù)時機(jī)對母嬰預(yù)后的影響.吉林醫(yī)學(xué),2006,27(3):328-329.

2.周桂菊,叢林,姚潔,等.妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007,42(2):218-219.

3.錢榮立.第二屆全國妊娠期糖尿病學(xué)術(shù)會議紀(jì)要.中國糖尿病雜志，2008,16(3)：5.

4.王林琳.妊娠期糖尿病研究進(jìn)展.新醫(yī)學(xué)，2009,40(4)：335-338.

5.余平芝.妊娠期糖尿病診治進(jìn)展.中國臨床保健雜志，2009,12(6)：663-665.

6.王衛(wèi)平.兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:88-139.

7.黃英,陳江鴻.妊娠并發(fā)糖尿病孕婦的妊娠結(jié)局分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008,29(18)：2218-2219.

8.王建梅.妊娠合并糖尿病對新生兒的影響.中國誤診學(xué)雜志，2008,11(2)：33.

9.叢德紅,宮美軒.孕婦血糖水平對妊娠結(jié)局的影響.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2009，17(4):54-55.

10.宣錦紅.妊娠期糖尿病 39 例臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008,24(3)：351-352.