劉群會(huì)，朱祖欣

面神經(jīng)炎是常見(jiàn)病、多發(fā)病，其常規(guī)治療是急性期給予糖皮質(zhì)激素、阿昔洛韋及B族維生素，并加用物理治療及針刺治療，多數(shù)患者預(yù)后良好。近年來(lái)，加用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療急性面神經(jīng)炎亦取得良好效果[1]。本文采用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合高壓氧治療病程3～4月的面神經(jīng)炎患者13例，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2013年11月在我科住院治療的面神經(jīng)炎患者13例，診斷均符合《神經(jīng)病學(xué)》的面神經(jīng)炎診斷依據(jù)[2]，男8例，女5例；年齡21～45 歲；病程 90～120 d，平均 102 d。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 采用自身對(duì)照的方法觀察治療前及治療后的療效。所有患者除常規(guī)給予改善循環(huán)的中成藥及繼續(xù)給予物理治療和針刺外，均給予鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子30 mg[購(gòu)于舒泰神（北京）生物制藥有限公司]，肌注，每日1次，共28 d；同時(shí)給予高壓氧治療，每日1次，應(yīng)用0.2 MPa面罩間歇吸氧，每次80 min，連續(xù)給予10次后停4 d。

1.2.2 療效評(píng)估 在治療前及治療28 d后分別進(jìn)行評(píng)定：①采用Ross面神經(jīng)分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分[3]，以綜合分為治療前后的評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高，功能越好。②采用面神經(jīng)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（compound muscle action potential，CMAP）波幅及瞬目反射R1潛伏期進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件處理，結(jié)果以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Ross綜合分治療前為（25.0±5.6）分，治療后為（73.0±7.4）分，治療前后比較有顯著性差異（t=－22.3，P＜0.01）。CMAP 波幅治療前為 （0.54±0.31）mV，治療后為（1.21±0.24）mV，治療前后比較有顯著性差異（t=－6.9，P＜0.01）。R1潛伏期治療前為（14.08±1.93）mV，治療后為（10.78±1.84）mV，治療前后比較有顯著性差異（t=5.69，P＜0.01）。

3 討論

面神經(jīng)炎患者通常在起病1～2周內(nèi)開(kāi)始恢復(fù)，未恢復(fù)的患者1/3為部分性麻痹，2/3為完全性麻痹，后者約16%不能恢復(fù)[2]。在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)遇到一些恢復(fù)欠佳的患者，這些患者在急性期均采取過(guò)激素、阿昔洛韋、B族維生素、其他中西藥治療及針刺等物理治療。目前報(bào)道多為關(guān)于面神經(jīng)炎急性期的治療，對(duì)于病程超過(guò)90 d的面神經(jīng)炎該如何治療尚未見(jiàn)報(bào)道。

本文就病程為90～120 d的患者采用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合高壓氧的治療方法，取得顯著效果。本文采用Ross面神經(jīng)分級(jí)系統(tǒng)和電生理的方法進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。Ross面神經(jīng)分級(jí)系統(tǒng)是一個(gè)簡(jiǎn)單易行且敏感的分級(jí)系統(tǒng)，可用于對(duì)患者的最初評(píng)估及在一段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，這種分級(jí)系統(tǒng)可敏感地反映神經(jīng)功能的改變及療效[4]，CMAP波幅及R1潛伏期更是反映面神經(jīng)功能的客觀指標(biāo)。經(jīng)過(guò)治療，Ross評(píng)分和CAMP波幅及R1潛伏期治療前后有顯著性差異，說(shuō)明鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合高壓氧是對(duì)急性期恢復(fù)欠佳的面神經(jīng)炎的一種有效治療方法。

眾所周知，面神經(jīng)炎的確切病因尚不清楚，其主要的病理變化是面神經(jīng)水腫，髓鞘腫脹、脫失、晚期有不同程度的軸突變性。神經(jīng)生長(zhǎng)因子有如下生物學(xué)效應(yīng)[5]：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育階段的促進(jìn)作用、神經(jīng)系統(tǒng)成熟階段的維持、神經(jīng)系統(tǒng)損傷狀態(tài)的修復(fù)。神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)中樞和周?chē)课坏纳窠?jīng)組織都能起到修復(fù)作用：在保護(hù)受損神經(jīng)元免遭繼續(xù)損傷的基礎(chǔ)上，加快損傷神經(jīng)組織的修復(fù)，迅速改善神經(jīng)功能連接，這種神經(jīng)元修復(fù)作用的兩個(gè)重要環(huán)節(jié)為促進(jìn)軸突定向再生和修復(fù)髓鞘。面神經(jīng)大部分是有髓神經(jīng)，故促進(jìn)神經(jīng)纖維髓鞘化和軸突的再生是損傷面神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。高壓氧可迅速增加血氧含量和氧分壓，增加毛細(xì)血管彌散距離，同時(shí)加速受損毛細(xì)血管再生和側(cè)支循環(huán)建立。為受損組織提供充足的氧氣，有利于神經(jīng)纖維的再生和髓鞘的修復(fù)[6]。高壓氧治療還可清除患者體內(nèi)的自由基，促進(jìn)體內(nèi)氧化抗氧化系統(tǒng)平衡，發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用。

本文患者均取得滿意的療效，其原因除鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子和高壓氧各自發(fā)揮作用外，推測(cè)尚有下述作用：神經(jīng)生長(zhǎng)因子發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)必須有分布在效應(yīng)細(xì)胞上的特異受體分子，迄今主要發(fā)現(xiàn)兩種神經(jīng)生長(zhǎng)因子受體：高親和力受體（酪氨酸激酶，TrKA）和低親和力受體（P75）。神經(jīng)生長(zhǎng)因子信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)方式主要有兩種，細(xì)胞膜受體介導(dǎo)的跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，軸突末梢受體介導(dǎo)的膜內(nèi)吞信號(hào)傳導(dǎo)[5]。在高壓氧的作用下，這兩種信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)方式得到加強(qiáng)，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子與高壓氧的治療作用互相促進(jìn)，這有待于進(jìn)一步研究。

本文有2個(gè)明顯不足之處：病例數(shù)太少，有待于大樣本進(jìn)一步研究；13例患者年齡均≤45歲，對(duì)＞45歲的患者效果如何，有待驗(yàn)證。

[1]王崢,馬夢(mèng)潔,韓琦.鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)面神經(jīng)炎療效的肌電圖分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2012,7∶286-288.

[2]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].第2版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2010∶118-120.

[3]王擁軍.神經(jīng)病學(xué)臨床評(píng)定量表 [M].第1版.北京∶中國(guó)友誼出版公司,2005∶398-401.

[4]Brach JS,Van Swearingen J,Delitto A,et al.Impairment and disability in patiens with facial neuromusclar dysfunction[J].Otolaryngol Head Neck Surg,1997,117∶315-321.

[5]中國(guó)神經(jīng)生長(zhǎng)因子臨床專(zhuān)家共識(shí)協(xié)作組.神經(jīng)生長(zhǎng)因子臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11∶416-420.

[6]高春錦,楊捷云,瞿曉輝.高壓氧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床 [M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2008∶276-277.