李懷生 呂海英 薛超軍 鄭繼平

·專家經(jīng)驗(yàn)·

嗜睡驗(yàn)案2則

李懷生 呂海英 薛超軍 鄭繼平

在本文中，通過痰濕內(nèi)阻、脾陽不振型嗜睡，痰瘀互結(jié)、困遏陽氣型嗜睡2例的有效治療，筆者認(rèn)為，嗜睡與痰、濕、瘀密不可分，需要在臨床辨證時(shí)詳細(xì)辨別到底是脾陽不振還是濕困脾氣。

嗜睡；脾陽不振；痰瘀互結(jié)

1 痰濕內(nèi)阻、脾陽不振型嗜睡

患者，女性，61歲，于2012年6月16日初診。主訴：嗜睡反復(fù)發(fā)作1年余。癥見：倦怠嗜臥，肢體痠重，胸悶食少，食后即困倦欲睡。經(jīng)顱腦CT、核磁共振、心電圖檢查均未見明顯異常?；颊唧w胖，舌體胖大苔白膩，脈象濡緩。證屬痰濕內(nèi)阻，脾陽不振。治宜健脾祛濕、益氣振陽，處方：黃芪30 g、防風(fēng)15 g、防己15 g、白術(shù)15 g、蒼術(shù)15 g、川樸15 g、陳皮10 g、半夏10 g、藿香10 g、佩蘭10 g、甘草3 g，水煎服，每日1劑，7劑。服上方后自覺精神好轉(zhuǎn)，嗜睡基本解除。繼服7劑后病愈。

按語：患者嗜睡倦怠嗜臥，肢體痠重，午后加重，其本為脾為濕困，脾運(yùn)失常。舌體胖大，苔白膩，脈濡緩等為痰濕內(nèi)阻、脾陽不振所致。故藥選黃芪、防風(fēng)、防己合用益氣走表、健脾散濕；黃芪、蒼術(shù)、白術(shù)相輔，通利脾陽，宣化內(nèi)濕。諸藥合用，使脾氣通、榮衛(wèi)和，內(nèi)外濕除。

2 痰瘀互結(jié)、困遏陽氣型嗜睡

患者，男性，11歲，2013年10月24日初診。主訴：6歲時(shí)不明原因出現(xiàn)嗜睡，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，未加注意。后逐漸加重，學(xué)習(xí)吃力。到多家醫(yī)院檢查，診斷為嗜睡癥。治療未見好轉(zhuǎn)。求治于中醫(yī)。癥見：上午9—10點(diǎn)出現(xiàn)嗜睡，呼之能醒、醒后復(fù)睡，困倦面容，眼皮及眼下如煙灰色，心煩多動(dòng)，舌質(zhì)紫暗、苔白膩，脈弦細(xì)。證屬痰瘀互結(jié)、困遏陽氣，治宜化痰逐瘀、宣通陽氣，方用柴胡10 g、半夏10 g、黨參10 g、黃芩10 g、防風(fēng)6 g、羌活6 g、白芥子10 g、石菖蒲10 g、遠(yuǎn)志10 g、丹參30 g、黃芪15 g、蒼術(shù)10 g、白術(shù)10 g、生薏苡仁15 g、藿香10 g、甘草10 g、制附子10 g、淫羊藿10 g。調(diào)理2個(gè)月余而愈。

按語：本例嗜睡發(fā)病6年之久，癥見嗜睡，困倦面容，神倦呆純，體胖為脾胃之虛濕濁內(nèi)盛，困遏陽氣。眼皮及眼下如煙灰色，為痰濁郁久，兼有瘀血所致。 “嗜睡每天上午8—9點(diǎn)發(fā)作，呼之能醒，醒后復(fù)睡，心煩多動(dòng)，為痰濕阻遏肝氣。按時(shí)間醫(yī)學(xué)，此為少陽之時(shí)病，痰瘀互結(jié)、困遏陽氣，樞機(jī)不利。故用柴胡、黃芩、半夏、黨參、甘草、生姜、大棗開合樞機(jī)、和解少陽，使上焦通、津液下、胃氣和。黃芪、白術(shù)、蒼術(shù)、生薏苡仁、藿香健脾化濕；白芥子快膈利水；柴胡、防風(fēng)、羌活舒暢肝氣，激濁揚(yáng)清；石菖蒲、遠(yuǎn)志入心；芳香化痰開竅；重用丹參活血以助化痰，使血行暢通。附子、淫羊藿助陽，使陽氣振奮。諸藥相伍，脾運(yùn)健、肝氣疏、樞機(jī)利、心竅通，血脈暢通，嗜睡自然而愈。

252328山東省陽谷縣定水鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （李懷生、呂海英、薛超軍、鄭繼平）