陳心得 張懷文 丁生茍

乳腺癌根治術(shù)后運(yùn)用呼吸門控技術(shù)進(jìn)行放療,可以提高放療精確性,減少對周圍器官包括心、肺等的放療副反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月至12月期間治療的10例乳腺癌根治術(shù)患者,年齡36～55歲;左側(cè)乳腺癌6例,右側(cè)乳腺癌4例;均行全乳切除術(shù)加同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),術(shù)后病理檢查結(jié)果均為浸潤性導(dǎo)管癌?；颊咝姆喂δ芑菊?行乳腺癌根治術(shù)后再行全乳調(diào)強(qiáng)放射治療[1]。

1.2 方法

1.2.1 呼吸門控技術(shù)的應(yīng)用 首先向患者介紹呼吸門控裝置的基本原理、使用方法和需要配合的注意事項(xiàng),然后訓(xùn)練患者在放療時的呼吸姿勢和狀態(tài),讓其口含帶有活瓣吸導(dǎo)管進(jìn)行呼吸氣訓(xùn)練,并按治療擺位時候的體位來進(jìn)行。要患者每次呼吸氣前保持呼吸節(jié)律和呼吸幅度平穩(wěn)，并反復(fù)訓(xùn)練,達(dá)到治療的要求。當(dāng)患者看到自己的呼吸深度到達(dá)設(shè)定的范圍時，按下手中的控制按鈕，活瓣將通氣導(dǎo)管關(guān)閉，患者開始屏氣，同時加速器開始出束治療。1次屏氣時間設(shè)置為30 s左右，屏氣結(jié)束后活瓣開放，患者恢復(fù)自由呼吸，如達(dá)不到設(shè)定時間而患者自覺不適，則可通過放開手控開關(guān)而打開活瓣,重新調(diào)整呼吸?；颊咴谥委煏r可以通過顯示屏幕看到自己的呼吸信息，以便主動地控制呼吸[2]。

1.2.2 模擬CT掃描 患者用真空墊體模固定體位，仰臥于掃描床上，手執(zhí)呼吸器含于口中，夾上鼻夾，空氣進(jìn)出只通過呼吸門控。令患者深吸一口氣屏住，啟動系統(tǒng)使其維持屏氣狀態(tài)，用模擬CT掃描。同一位置同一條件下，讓患者呼吸節(jié)律和呼吸幅度都平穩(wěn)以后自由呼吸，再閉氣掃描1次。

1.2.3 靶區(qū)勾畫、治療計(jì)劃的優(yōu)化及適形放射治療 把CT和MIR的圖像進(jìn)行融合,然后根據(jù)腫瘤位置,形態(tài)和各危及器官的受量完成患側(cè)乳腺、肺以及心臟等器官的勾畫,并制定相關(guān)目標(biāo)函數(shù)。物理師根據(jù)勾畫的靶區(qū)結(jié)合目標(biāo)函數(shù)制作放療計(jì)劃。放療均采用三維調(diào)強(qiáng)技術(shù)，根據(jù)各野權(quán)重優(yōu)化分配好各子野的照射劑量。完成計(jì)劃設(shè)計(jì)后，將有關(guān)計(jì)劃及圖像傳到治療機(jī)，設(shè)靶區(qū)劑量為50 Gy/25天,配合呼吸門控裝置開始治療[3]。

2 結(jié)果

10例患者均完成了CT模擬定位及放療，其中5例鼻夾易滑脫,2例屏氣達(dá)到要求較困難,其余3例使用呼吸門控技術(shù)設(shè)備順利完成治療。安裝呼吸門控至結(jié)束時間平均為25 min，完成1次治療所需屏氣次數(shù)7～9次，每次呼吸控制時間為30～40 s。隨著放療次數(shù)的增加，部分患者每次呼吸控制的時間延長，配合默契度提高，從而總治療時間縮短。在劑量方面,通過監(jiān)測對比,PTV的照射劑量在自由呼吸與呼吸門控狀態(tài)下的屏氣狀態(tài)相差無幾,但由于深吸氣后屏氣,肺的體積擴(kuò)張,因此在屏氣狀態(tài)下,患側(cè)肺的受照劑量相比自由呼吸狀態(tài)下的肺受照劑量下降了1.3%;心臟的受照劑量更是下降了3%[4]。

3 討論

在乳腺癌放射治療的過程中,呼吸運(yùn)動是影響療效的最主要因素,我們可以看出深吸氣和深呼氣的肺活動度可以從橫隔的上下移動距離測出有1.5～2 cm的差距,而且深吸氣后閉氣,肺的單位體積增大,可以減少肺照射的面積。呼吸門控技術(shù)，可以減少腫瘤的位移，提高治療的精度,從而提高局部控制率;減少射野內(nèi)肺和心臟體積,從而降低肺和心臟受照劑量;減少放療并發(fā)癥發(fā)生，提高乳腺癌患者的長期生存率,改善生存質(zhì)量。值得注意的是，在進(jìn)行呼吸門控技術(shù)操作前,必須反復(fù)訓(xùn)練患者呼吸,讓患者較好地控制呼吸,減少在治療中的屏氣次數(shù),達(dá)到更精確的放療效果。而鼻夾在呼吸活動過程中易脫落的問題,可以通過在鼻翼二側(cè)粘上膠布,再夾緊,避免鼻孔處漏氣來解決，以便順利完成治療計(jì)劃。

[1] 于金明,李建彬.乳腺癌保留乳房術(shù)后放射治療規(guī)范與進(jìn)展〔J〕.腫瘤防治雜志,2003,10(7):777-779.

[2] 姚春萍,于金明,李建彬,等.自主呼吸控制在乳腺癌術(shù)后放療中的應(yīng)用研究〔J〕.中華放射腫瘤學(xué)雜志,2006,15(3):211-214.

[3] 蔣國梁.束流調(diào)強(qiáng)的適形立體放射治療〔J〕.中國癌癥雜志,1997,7(2):142-145.

[4] Wong JW,Sharpe MB,Jaffray DA，et al.The use of active breathing control (ABC) to reduce margin for breathing motion〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1999,44(4):911-919.