江蘇省高郵市臨澤中心衛(wèi)生院 （225621）王亮

2003年，我國(guó)發(fā)生了SARS疫情，由于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的落后，導(dǎo)致在應(yīng)對(duì)疫情時(shí)出現(xiàn)一系列問題。這場(chǎng)SARS疫情提示舊的醫(yī)療體系已經(jīng)不符合我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，不能滿足我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療需求，醫(yī)療改革勢(shì)在必行[1]。鑒于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的問題，國(guó)務(wù)院決定加快發(fā)展我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)，提出了一系列的醫(yī)療改革措施，促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[2]。目前我國(guó)處于探索階段，盡管啟動(dòng)了新醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，但是不能兼顧到每個(gè)方面，在實(shí)施過程中存在著很多問題。以下將探討新醫(yī)改下臨床藥物使用的問題，并提出相應(yīng)的對(duì)策。

1 新醫(yī)改下臨床藥物使用存在的問題

1.1 便宜藥物應(yīng)用少，傾向于高價(jià)格藥物

大部分患者到醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，普遍反映藥物偏貴，就醫(yī)成本高，導(dǎo)致很多人開玩笑地說不敢患病，就算患病也不敢到大醫(yī)院就醫(yī)，寧愿到社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)甚至自己到藥店買藥。事實(shí)上，對(duì)于大部分病來說，不需要一定選擇高價(jià)格藥物，很多便宜的藥物也能發(fā)揮同樣的功效。之所以醫(yī)生偏愛于開高價(jià)格藥物，很可能是很多醫(yī)院醫(yī)生的收入和開藥密切相關(guān)，藥物價(jià)格越高，獲得的利益越大。

1.2 濫開藥物現(xiàn)象普遍

在我國(guó)醫(yī)療界，藥物濫開現(xiàn)象十分普遍，例如有些醫(yī)生認(rèn)為抗生素的功效顯著，把抗生素看成萬能，有病沒病都開抗生素，用了抗生素，醫(yī)生才放心；對(duì)于普通感冒，藥品的種類較多，醫(yī)生為了確保治療效果，有時(shí)會(huì)開兩種到三種的感冒藥，但所用的感冒藥功效相似；醫(yī)生濫用液體輸液的現(xiàn)象仍然存在。

1.3 病人儲(chǔ)備藥物造成浪費(fèi)

病人為了擴(kuò)大報(bào)銷的比例，會(huì)讓醫(yī)生多開藥，這樣不但可以提高報(bào)銷比例，還能用于常規(guī)的藥物儲(chǔ)備，而由于這些儲(chǔ)備用藥過多，很多患者家中的藥物甚至過期仍未使用，導(dǎo)致藥物浪費(fèi)。

2 新醫(yī)改下提高臨床藥物合理使用的方法

2.1 進(jìn)一步健全國(guó)家基本藥物制度，加強(qiáng)藥占比考核

在2009年，我國(guó)發(fā)布了＜關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見＞中提出建立基本藥物制度，使藥物的劑型適宜、價(jià)格合理[3][4]。但現(xiàn)行的制度，出現(xiàn)了很多的問題，盡管頒布了法令，但大部分醫(yī)院仍然置之不理，依然我行我素，院內(nèi)很多藥物的價(jià)格偏貴。為了提高我國(guó)的臨床藥物的合理使用情況，各個(gè)衛(wèi)生監(jiān)督部位要把國(guó)家基本藥物制度落實(shí)到實(shí)處，對(duì)醫(yī)院實(shí)行藥占比考核，醫(yī)院里監(jiān)督考核醫(yī)生用藥，誰濫用藥懲罰誰，降低醫(yī)院整體藥占比。

2.2 加大社會(huì)監(jiān)督力度，杜絕濫開藥物

應(yīng)加大輿論監(jiān)督力度，在各個(gè)醫(yī)院廣泛宣傳監(jiān)督機(jī)制，讓患者在面對(duì)發(fā)生亂開藥、濫開藥物時(shí)，有投訴的機(jī)制和投訴的渠道。在強(qiáng)大的監(jiān)督制度下，能夠有效地壓制醫(yī)生的不合理開藥行為，使醫(yī)生堅(jiān)守醫(yī)德，促進(jìn)合理用藥。

2.3 提高醫(yī)生的職業(yè)道德

我國(guó)現(xiàn)在出現(xiàn)的臨床藥物不合理現(xiàn)象，外部原因(如高回扣)是誘因，真正的原因在于醫(yī)生缺乏健康的職業(yè)道德。很多醫(yī)生往往將自己的收入與開藥掛鉤，為了提高自己的個(gè)人收入，不顧患者的實(shí)際利益，不顧患者的經(jīng)濟(jì)情況，開偏貴藥和開多種療效相似的藥物。為了有效的抑制此種行為，應(yīng)該定期地向醫(yī)生灌輸正確的職業(yè)道德觀，以患者的利益為出發(fā)點(diǎn)，既要有效治療疾病，又不要給患者增加額外的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)合理用藥。

我國(guó)的醫(yī)改政策正在不斷的完善中，我們應(yīng)該重視醫(yī)改條件下存在的不合理用藥問題，促進(jìn)制度的完善，提高臨床藥物的合理使用率，讓醫(yī)院真正服務(wù)于廣大病人。