廣東省汕頭市潮南區(qū)陳店衛(wèi)生院 （515100）方展永

踝關節(jié)屬于屈戊關節(jié)，是人體負重量最大的關節(jié)。在日常生活中，行走時的負荷值是體重的5倍[1]，站立時身體重量全部落到踝關節(jié)上。當踝關節(jié)發(fā)生韌帶損傷或骨折、脫位時，如果治療、康復不當，都會對關節(jié)功能造成嚴重影響、進而嚴重影響生活能力。踝關節(jié)骨折術后的康復訓練對于行走功能起著至關重要的作用。傳統(tǒng)正骨松解術為中醫(yī)手法治療項目，講究的是摸、接、端、提、按、摩、推、拿八法，是具有明顯中醫(yī)特色的康復方法[2]。本文對我院于2014年1月～2014年7月采用中醫(yī)傳統(tǒng)正骨松解術對80例足踝部損傷術后患者進行康復治療的效果進行研究，報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 基本資料 取2014年1月～2014年7月期間于我院治療的踝關節(jié)損傷的病例共80例，男46例，女34例，年齡12～73歲，隨機分為觀察組及對照組。觀察組共40例，骨折分型：Pilon 骨折5 例，脛腓骨中下段骨折20 例，單、雙、三踝骨折13 例，踝關節(jié)骨折脫位2例。對照組共40例，骨折分型：Pilon骨折6 例，脛腓骨中下段骨折20 例，單、雙、三踝骨折11例，踝關節(jié)骨折脫位3例。

1.2 傳統(tǒng)中醫(yī)正骨松解術

1.2.1 采用針灸療法以活血通絡、通經(jīng)止痛[3]患者取仰臥位。首先在患側找出壓痛點或敏感穴位，根據(jù)左右對稱取穴原則，在患足的對側對稱部位取穴。根據(jù)上下左右交叉對應取穴法外踝足太陽膀胱經(jīng)循行線疼痛，應針左腕外側手太陽小腸經(jīng)上的形象對應點。在患足相對應的上肢同名經(jīng)上取穴，取商丘、太溪、大陵、中封、太淵、神門等穴。采用平補平瀉的針刺手法，若局部瘀血較重則可施以捻轉瀉法。留針20分鐘，每日一次。

1.2.2 松解手法 松解手法針對踝關節(jié)恢復的不同時期而不同，早期手法以活血止痛，通絡止痙為主，中期以止痛解痙和改善關節(jié)活動度為主，后期治療以大幅度牽拉抖動拉伸踝關節(jié)為主。①屈伸手法： 內(nèi)翻、背伸、跖屈、外翻踝關節(jié)，4個方向完成算1 次，當屈伸至活動障礙位置時，再稍加力，使活動度增加5～10度，維持5～10s，同時有節(jié)奏地輕微的上下滑動骨折部位鄰近的小關節(jié)，10 次為1組，每日2組。②旋轉手法：在屈伸手法的基礎上加上旋轉的手法，一手握患足足背，另一手握踝關節(jié)近端，做回旋和搖晃動作。按照關節(jié)受損的范圍活動十數(shù)次后， 可適當增加5～10度的活動度。③整理手法： 術者用有力度的揉法、滾法對患肢小腿前、后側進行揉捏、撫摩、推壓各3次。④放松手法：術者用手掌循行經(jīng)絡方向輕輕平推小腿下段20次，從患足足背經(jīng)踝關節(jié)達小腿，然后沿跟腱兩側亦由遠而近平推20 次左右。

1.2.3 自主功能鍛煉 原則為循序漸進、積極主動、動靜結合、醫(yī)患合作[4]。踩滾木鍛煉法：患者腳下放置一直徑大約10cm的滾木，鍛煉踝關節(jié)的旋前和旋后功能可左右來回滾動滾木，背伸和跖屈則可前后滾動滾木。術后15～30天內(nèi)，踩滾木鍛煉20分鐘，每天2次。術后30～45天內(nèi)，踩滾木鍛煉30分鐘，每天2次。術后45～60天內(nèi)，踩滾木鍛煉60分鐘，每天2次。負重功能鍛煉，根據(jù)影像學資料判斷骨折愈合情況逐漸負重行走。第一階段站立20分鐘，每天2次。第二階段拄拐杖部分負重行走20分鐘，每天2次。第三階段直立行走20分鐘，每天2次。

1.2.4 中藥熏洗 活血止痛散的方藥組成為：五加皮15g、透骨草30g、羌活15g、當歸15g、紅花15g、姜黃15g、川椒9g、白芷15g、靈仙15g、土茯苓15g、乳香6g、川牛膝15g、蘇木15g、川楝子15g。溫度耐受、皮膚狀況差者，采用中藥薰洗的方法?；紓弱钻P節(jié)處熱敷中藥熏包，熏包在50℃左右，棉墊保溫，每日1次，每次20min。能耐受高溫，皮膚條件好者采用中藥包熱敷。先對踝關節(jié)進行薰蒸，水溫適宜時浸入藥液中，在浸泡的時候適度活動踝關節(jié)，每次20min，每日1次。

1.3 臨床療效 分為4個等級：痊愈、顯效、有效、無效?？傆行蕜t為痊愈與顯效所占比例。將關節(jié)活動度、壓痛、疼痛、瘀斑、腫脹程度、行走能力五項臨床癥狀按癥狀分級量化表進行評分，每項記為10分，最后記總分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效的觀察比較 觀察組的總有效率88.9%大于對照組71.6%的總有效率，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明觀察組的治療效果優(yōu)于對照組。（見附表1）

2.2 兩組治療前后的臨床癥狀評分比較兩組康復治療后得分均低于治療前，觀察組治療前后分差明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明傳統(tǒng)中醫(yī)正骨松解手法對踝關節(jié)損傷的康復治療效果臨床療效明顯。（見附表2）

附表1 兩組療效比較

附表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較

3 討論

人體全身所有的關節(jié)中踝關節(jié)是負重最大的關節(jié)，也是最重要的下肢穩(wěn)定關節(jié)之一。日常生活中行走和跳躍時踝關節(jié)集中人體全身所有的重量[5]。運動康復的目的是最大限度地恢復小腿及踝關節(jié)的活動功能而不影響穩(wěn)定。足踝部損傷術后踝關節(jié)功能障礙的主要原因是患者功能鍛煉不足、長期制動而引起局部組織粘連，而功能鍛煉能夠使患肢功能得到康復。關節(jié)的活動能夠使具備雙重增殖能力的細胞經(jīng)過刺激后向關節(jié)軟骨轉化，從而使關節(jié)損傷以及術后導致的疼痛得到緩解，同時促進滑液主動擴散和浸透到關節(jié)軟骨，加速滑膜的主動分泌和被動吸收功能。中醫(yī)學骨傷科在國內(nèi)積累了幾千年豐富的臨床經(jīng)驗，有著傳統(tǒng)悠久的歷史。醫(yī)生用雙手按照特定的動作技巧，在患者體表進行專門的操作，通過各種手法力和其他的物理因素在人體局部產(chǎn)生直接的生物學效應，或在穴位、經(jīng)絡、臟腑、氣血等不同環(huán)節(jié)上介導的間接調(diào)節(jié)作用，達到防治疾病的目的。

采用中醫(yī)傳統(tǒng)正骨松解手法對兩組病人進行術后的康復治療，對比兩組病人的觀察數(shù)據(jù)可知，觀察組的總有效率大于對照組的總有效率，統(tǒng)計學有明顯差異（P＜0.05），說明觀察組的痊愈程度優(yōu)于對照組。兩組患者經(jīng)康復治療后得分均低于治療前，觀察組治療前后分差明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明傳統(tǒng)中醫(yī)正骨松解手法對踝關節(jié)損傷的康復治療效果臨床療效明顯。在本手法操作下，踝關節(jié)損傷的康復治療過程中，患者的治愈率提高，疼痛程度減輕。這說明，及時的實施中醫(yī)正骨松解手法，可以盡早的緩解患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，恢復關節(jié)的活動功能，也可使關節(jié)腫脹、持續(xù)疼痛、活動受限等遺留癥狀減輕甚至消失，利于關節(jié)的穩(wěn)定?？梢?，中醫(yī)松解正骨手法治療跌打損傷有著獨特之處，內(nèi)敷藥物、外用手法，伴針灸按摩能夠活血通絡和理筋整復，減輕腫痛、改善局部的血液循環(huán)，促進損傷的修復。

總之，應用中醫(yī)傳統(tǒng)正骨松解術在足踝部損傷患者的術后康復治療中，可以減輕患者的疼痛和活動功能障礙，提高臨床療效，加快踝關節(jié)扭傷的恢復，在一定程度上縮短患者的康復治療時間，減少踝關節(jié)損傷因失治、延誤而導致的遺留癥狀，有利于踝關節(jié)功能的恢復，療效可靠。