江蘇沭陽縣中醫(yī)院（223600）單偉根

支氣管哮喘（簡稱 哮喘）系常見的慢性呼吸道疾病之一，雖然大多數(shù)哮喘患者經(jīng)規(guī)范化治療后，病情均能得到很好的控制，但是仍有5%～10%的患者對常規(guī)治療的反應(yīng)欠佳，病情反復(fù)遷延 。哮喘主要是由于支氣管，氣道等讓空氣進(jìn)入肺部的通道引發(fā)炎癥所致，臨床癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病，如不采取積極治療將直接影響患者的個人健康，降低生活質(zhì)量，引發(fā)肺源性心臟病、呼吸衰竭、甚至死亡。本研究收集近年來我院收治的32例難治性支氣管哮喘患者作為研究對象，探討難治性哮喘的病因和治療方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例難治性哮喘患者，男性21例，女性11例，年齡16～68歲，平均年齡（43.6±11.2）歲。所有患者均符合難治性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn) 。采用2006 年GINA方案中第4級治療方案( 緩解藥加≧2種控制藥) 治療后，哮喘仍未得到適當(dāng)控制。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷：采取常規(guī)病史檢查及肺功能檢查以評估氣道高反應(yīng)性和尋找氣道可逆性阻塞的證據(jù)，對于診斷依據(jù)不充分和治療效果不佳者，根據(jù)病史選擇胸部X線、CT、纖維支氣管鏡等檢查作進(jìn)一步明確診斷。

1.2.2 分析尋找難治性哮喘的病因：①尋找有無潛在的感染因素；②了解有無對多種過敏原敏感或過敏性疾病( 包括哮喘) 的家族史；③尋找有無未消除的變應(yīng)原和不良刺激；④根據(jù)病史選擇過敏原、鼻竇CT、24h食道pH值測定， 排除有無過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎、胃食管反流等共存的疾病存在及治療情況；⑤評估治療的依從性和吸入技術(shù)；⑥尋找有無導(dǎo)致哮喘難治的其它因素如運動、藥物、心理狀況等。

2 結(jié)果

2.1 全組32例難治性哮喘患者病因：14例（43.6%）因反復(fù)呼吸道感染；9例（28.1%）并存疾病未得到重視和治療，其中慢性鼻竇炎5例，鼻炎4例；4例（12.5%）因依從性較差，患者自行停藥或減藥；3例（9.4）家族中有過敏史；2例（6.3%）因吸入技術(shù)不正確。

2.2 治療轉(zhuǎn)歸：全組患者中除3例因頑固性鼻竇炎外，其余29例均得到有效控制，未發(fā)現(xiàn)激素抵抗性哮喘，有效控制率90.6%。

3 討論

哮喘系一種反復(fù)發(fā)作的變應(yīng)性疾病，識別和避免觸發(fā)因素是哮喘治療和管理的首要措施。患者經(jīng)常接觸變應(yīng)原和不良環(huán)境因素，會對氣道產(chǎn)生刺激，使哮喘治療困難 。難治性哮喘的形成原因很多，對于某個具體患者來說，其中一個或數(shù)個原因起著主要作用。本研究中，32例患者發(fā)生率最高的病因為反復(fù)呼吸道感染，幾乎達(dá)到一半以上。并存疾病未得到重視和治療及依從性差也是治療失敗的常見原因。近年來，裝修房屋致室內(nèi)環(huán)境污染，飼養(yǎng)貓狗等有皮毛寵物，也造成患者經(jīng)常接觸變應(yīng)原，從而對氣道產(chǎn)生刺激也是產(chǎn)生哮喘的原因。在治療中，我們建議3例患者臨床更換住所，2例送走寵物。相關(guān)文獻(xiàn)報道，哮喘的治療依從性和吸入技術(shù)不正確使得哮喘難以控制。本組32例患者中有4例（12.5%）因依從性較差，患者自行停藥或減藥，2例吸入技術(shù)不正確，因此，加強(qiáng)對患者及其家屬的健康教育以及良好的醫(yī)患溝通、指導(dǎo)正確用藥也是哮喘治療成敗的重要方面。

總結(jié)治療難治性哮喘策略如下：①加強(qiáng)教育，確?；颊呒捌浼覍僦老谋举|(zhì)、治療的原則、吸入方法，并定期隨訪以提高依從性；②積極治療共存疾病；③中重度哮喘持續(xù)聯(lián)合治療，即吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合吸入長效B2 受體激動劑、白三烯調(diào)節(jié)劑、緩釋茶堿之一種或多種；④避免觸發(fā)因素；⑤對已明確為支氣管哮喘的患者，給予針對性治療，對治療依從性差的患者，包括出院后突然停藥、隨意降級治療等，重新分級、分期，加強(qiáng)管理，規(guī)范治療。

綜上所述，治療難治性哮喘需根據(jù)不同的病因采取針對性的治療策略。要詳細(xì)詢問病史，明確各種誘發(fā)因素和合并疾病，同時提高治療的依從性和規(guī)范性。