天津市黃河醫(yī)院 (300110) 孫梅

1 臨床應(yīng)用

1.1室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)的治療 大劑量胺碘酮靜脈注射可以治療頑固性室性心動(dòng)過(guò)速(VT)和(或)心室顫動(dòng)(VF) ，應(yīng)用胺碘酮可以使大部分患者得到有效控制。王康[1]對(duì)34例確診的陣發(fā)室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速和持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速患者給予胺碘酮靜脈注射治療， 總有效率達(dá)97.1%。高林芳[2]對(duì)48例已確診的室性早搏、頻發(fā)多源性室早、短陣性心動(dòng)過(guò)速和持續(xù)性室速患者給予胺碘酮口服治療，有效率達(dá)88.5%。胺碘酮亦可用于擴(kuò)張型心肌病室速和室顫的搶救治療和預(yù)防[3]。用藥過(guò)程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓、心率變化。

1. 2 治療心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng) 胺碘酮有轉(zhuǎn)復(fù)房顫的作用，用于持續(xù)性房顫和房撲時(shí)恢復(fù)和維持竇性心率、提高電轉(zhuǎn)復(fù)成功率。在預(yù)激綜合征伴房顫的患者，胺碘酮對(duì)延長(zhǎng)旁道的不應(yīng)期大于對(duì)房室結(jié)不應(yīng)期的延長(zhǎng)，可安全用于該類患者。范茹等對(duì)152例已確診的心房顫動(dòng)患者給予胺碘酮注射液150mg靜脈注射，持續(xù)6h，每5min記錄一次心率、心律、血壓及臨床癥狀，觀察至轉(zhuǎn)復(fù)后1h，連續(xù)觀察6h，復(fù)律成功者繼續(xù)觀察1h。結(jié)果152例患者中，25例10分鐘復(fù)律，占16.45%；110例5小時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)，占72.37%；2例10小時(shí)后轉(zhuǎn)復(fù)，復(fù)律成功137例，占90.13%。

1. 3 治療心肌梗死后心率失常 實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，胺碘酮可以顯著減少心臟性死亡和室性心率失常的發(fā)生，從而減少梗死后早期病死率。魯玉芬[4]研究了胺碘酮對(duì)于急性心肌梗死(AMI)并發(fā)室性心律失常的治療作用，結(jié)果觀察組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為83.3%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；胺碘酮是治療AMI并發(fā)室性心率失常的首選藥物。袁森等研究了胺碘酮對(duì)于急性心肌梗死并發(fā)心房顫動(dòng)的治療作用，結(jié)果表明：靜脈推注胺碘酮后，房顫時(shí)間明顯縮短，胺碘酮用量發(fā)生明顯減少，且能夠顯著改善患者的心功能狀態(tài)、心功能指標(biāo)，穩(wěn)定心律，在很大程度上提高患者的治療后的生存質(zhì)量。

1.4 治療心力衰竭 胺碘酮可以使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，增加其血流，同時(shí)擴(kuò)張外周動(dòng)脈，降低血壓，減少心肌耗氧，而對(duì)心排血量無(wú)明顯影響，故理論上對(duì)心力衰竭后心律失常應(yīng)有較好的療效。大量實(shí)驗(yàn)已證實(shí)此結(jié)果，何漢康等研究了胺碘酮對(duì)心力衰竭并發(fā)室性心律失常的治療作用，結(jié)果表明胺碘酮的臨床療效總有效率高達(dá)92.86%，高于對(duì)照組。梁詠梅等將60例合并慢性心力衰竭的頻發(fā)并室性心律失常患者，隨機(jī)分為胺碘酮和比索洛爾聯(lián)合治療組(治療組30例)和對(duì)照組比索洛爾單獨(dú)治療(30例) 。兩組同時(shí)給強(qiáng)心劑、利尿劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療，結(jié)果表明，比索洛爾與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用，無(wú)明顯負(fù)性肌力作用，兩組藥物治療后心功能明顯改善。因此，在心衰合并室性心律失常的治療中，比索洛爾與胺碘酮聯(lián)合具有更好的效果。

2 不良反應(yīng)

隨著臨床使用日漸廣泛，胺碘酮發(fā)生不良反應(yīng)的報(bào)道也不斷增加。其所知的不良反應(yīng)主要為以心律失常最常見(jiàn)，其惡性心律失常的后果很嚴(yán)重；本品含碘量高，長(zhǎng)期使用可誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退；肺毒性也是本藥嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一，由其引發(fā)的肺纖維化可致死；過(guò)敏反應(yīng)多在靜脈注射時(shí)發(fā)生，靜脈給藥時(shí)需詢問(wèn)患者用藥史、過(guò)敏史，在用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者，注意局部和全身反應(yīng)。

胺碘酮在防治危及生命的室性心律失常、 心衰中發(fā)生的室性心律失常，對(duì)猝死高?；颊叻乐紊蠎?yīng)列為一線抗心律失常藥物。其作用具有復(fù)雜性和差異性。醫(yī)生需要根據(jù)每位患者的具體情況來(lái)調(diào)整治療方案。長(zhǎng)期用藥時(shí)，通過(guò)監(jiān)測(cè)胺碘酮血藥濃度、藥理作用如心電圖 QT間期的延長(zhǎng)、心率變化等，以期達(dá)到最大治療效果和減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。