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科學(xué)鑒定為法律公正奠下基石北京市醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定專家?guī)鞂<抑苤沂裾劼穆?/h1>
2014-04-04 20:06:58丁玲
首都食品與醫(yī)藥 2014年3期
關(guān)鍵詞:技術(shù)鑒定專家?guī)?/a>醫(yī)療事故

丁玲

2013年12月18日,在北京醫(yī)學(xué)會舉辦的醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定專家聘任大會上,一位女士運(yùn)筆如飛記錄著會議內(nèi)容,她手邊放著一本紅底金字的聘任證書,在燈光的照射下格外醒目。這位女士是中日友好醫(yī)院的兒科主任周忠蜀,她作為受聘的1390位醫(yī)學(xué)界各領(lǐng)域?qū)<抑?,是北京市第一批醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T,將承擔(dān)起醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定工作,任期4年。醫(yī)療損害是什么概念,與醫(yī)療事故有什么關(guān)系?醫(yī)療損害鑒定者身為醫(yī)生如何保證鑒定結(jié)果的科學(xué)性和公正性?日前,周忠蜀就此接受了記者的采訪。

醫(yī)療損害鑒定有法規(guī)可依

據(jù)周忠蜀介紹,醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中,違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故。醫(yī)療事故鑒定由醫(yī)療事故鑒定委員會即中華醫(yī)學(xué)會進(jìn)行認(rèn)定。而醫(yī)療損害則是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的故意或過失導(dǎo)致醫(yī)療過錯(cuò),對就醫(yī)患者造成了身體或精神上的損害結(jié)果,其外延性大于醫(yī)療事故,包含醫(yī)療事故引起的損害和存在醫(yī)療過失行為但不構(gòu)成醫(yī)療事故的損害。

醫(yī)療損害鑒定制度是協(xié)助人民法院確認(rèn)法律事實(shí)公正實(shí)施法律的重要司法輔助制度?!吨腥A人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施以后,按照最高人民法院司法解釋,人民法院在審理醫(yī)療損害賠償案件時(shí),根據(jù)當(dāng)事人的申請或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定的,按照《全國人民代表大會常務(wù)委員會關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》、《人民法院對外委托司法鑒定管理規(guī)定》及國家有關(guān)部門的規(guī)定組織鑒定。衛(wèi)生部《關(guān)于做好〈侵權(quán)責(zé)任法〉貫徹實(shí)施工作的通知》規(guī)定:“對于司法機(jī)關(guān)或醫(yī)患雙方共同委托的醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定,醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)受理,并可參照《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》等有關(guān)規(guī)定,依法組織鑒定?!北本┦懈呒壢嗣穹ㄔ骸蛾P(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的指導(dǎo)意見(試行)》中也規(guī)定:“在國家有關(guān)部門關(guān)于醫(yī)療損害鑒定的新規(guī)定頒布之前,人民法院也可以委托各區(qū)、縣醫(yī)學(xué)會或北京醫(yī)學(xué)會組織進(jìn)行醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定?!?/p>

鑒定專家?guī)鞈?yīng)運(yùn)而生

據(jù)介紹,在北京醫(yī)學(xué)會醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定專家?guī)旖⒅?,北京地區(qū)對醫(yī)療損害類案件的鑒定主要由司法鑒定機(jī)構(gòu)完成。因?yàn)樗痉ㄨb定機(jī)構(gòu)的鑒定主體為法醫(yī),所學(xué)的法醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有較大差距,沒有足夠的專業(yè)資源,致使司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定的科學(xué)性難以得到保證。這一狀況,不利于法律統(tǒng)一公正實(shí)施,不利于依法、公正、高效化解醫(yī)患矛盾,不利于平等保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益,不利于醫(yī)學(xué)事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。

近年來,北京地區(qū)醫(yī)療損害賠償糾紛案件越來越多,案件鑒定的科學(xué)性等問題也日漸引起多方關(guān)注,法官、律師、醫(yī)事法學(xué)學(xué)者,乃至醫(yī)患各方要求積極開展醫(yī)療損害鑒定的呼聲越來越高。

北京醫(yī)學(xué)會作為首都地區(qū)最權(quán)威的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)會,為順應(yīng)醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展要求,經(jīng)請示北京市衛(wèi)生局批復(fù)同意后,決定利用雄厚的臨床醫(yī)學(xué)專家資源,開展承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定業(yè)務(wù),組建鑒定專家?guī)焓情_展醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定的基礎(chǔ)性工作。截至目前,已有46家單位共推薦了1400多位專家,包括中醫(yī)、西醫(yī)、護(hù)理、法醫(yī),學(xué)科專業(yè)涵蓋內(nèi)、外、婦、兒、病理、醫(yī)學(xué)影像、護(hù)理、法醫(yī)等專業(yè)學(xué)科,經(jīng)北京醫(yī)學(xué)會嚴(yán)格審核,符合條件的有1390位專家,決定予以聘任,聘期4年。北京醫(yī)學(xué)會表示,將對進(jìn)入專家?guī)斓蔫b定專家進(jìn)行動員和培訓(xùn),以便更好地開展鑒定工作。此外,目前有關(guān)部門正在研究北京醫(yī)學(xué)會鑒定專家?guī)鞂λ痉ㄨb定機(jī)構(gòu)開放的具體安排,以提升司法鑒定機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)鑒定能力。

因?yàn)榱私?,所以更明確

公正性和透明度是醫(yī)療損害鑒定的生命線,醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定專家?guī)旖⒑?,如何保證鑒定結(jié)果的公正性成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)。目前,北京醫(yī)學(xué)會在充分借鑒江蘇、上海、天津等地醫(yī)學(xué)會受托開展醫(yī)療損害鑒定經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,經(jīng)廣泛聽取社會各界意見,制定了《北京醫(yī)學(xué)會醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定暫行規(guī)定(試行)》,對專家?guī)旖?、鑒定的委托和受理、專家鑒定組的組成、鑒定的實(shí)施、補(bǔ)充和重新鑒定等進(jìn)行詳盡規(guī)范,并制定了專家隨機(jī)抽取制度、專家回避制度、聽證會制度、現(xiàn)場調(diào)查制度、專家署名制度、案件承辦人列席鑒定會制度、專家代表出庭質(zhì)證制度等等,用以規(guī)范鑒定流程,保證鑒定結(jié)果的科學(xué)性、公正性和透明性。

對于醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定過程中鑒定結(jié)果會不會因同行相熟而出現(xiàn)傾向性這一被廣受熱議的問題,周忠蜀微微思索了一會兒告訴記者:“人是感性動物,遇到了相熟的同行若說自己可以完全摒棄感性的一面,那我說的肯定不是實(shí)話,但也僅僅是希望同行沒有出現(xiàn)不應(yīng)有的失誤。作為一名醫(yī)生,我們的天職就是救死扶傷;作為一名醫(yī)療損害鑒定專家,我們的義務(wù)就是保證鑒定的科學(xué)性,維護(hù)法律的公正性。即便真遇到相熟的同行,我們也不可能因?yàn)橥兄貌∪擞诓活櫋I踔翉牧硪环矫鎭碚f,我認(rèn)為對當(dāng)事人有所了解還可以更好地幫助我們鑒定醫(yī)療損害責(zé)任。因?yàn)樽鳛橄嗍斓耐形覀儽厝灰矔煜?、了解對方的專業(yè)知識能力,這樣我們就能更清晰地了解到治療中出現(xiàn)什么樣的損害是不可避免的,什么樣的損害是醫(yī)生個(gè)人操作失誤造成的,這也能幫助我們做出更科學(xué)、公正的鑒定結(jié)果?!?/p>

綜合判定才能保證科學(xué)性

除了醫(yī)療損害鑒定的公正性,醫(yī)學(xué)本身的復(fù)雜性也向醫(yī)療損害鑒定的科學(xué)性提出了挑戰(zhàn)。醫(yī)療水平和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展都具有未知性,有的患者也許在接受治療的幾年后重新發(fā)作或病情加重,有的患者也許在治療失敗后的幾年內(nèi)接受了新的療法并恢復(fù)了健康。面對時(shí)間跨度較大的醫(yī)療損害案件,如何保證其鑒定結(jié)果的科學(xué)性?對此,周忠蜀說,醫(yī)學(xué)是一門復(fù)雜的科學(xué),如果鐘表壞了一個(gè)零件,只要換成好的就可以,但人的身體健康如果出現(xiàn)了問題,病情隨時(shí)可能發(fā)生變化,有時(shí)候人體也能夠自己進(jìn)行調(diào)節(jié),情況非常復(fù)雜。所以,在進(jìn)行醫(yī)療損害責(zé)任的判定時(shí)應(yīng)注意治療的時(shí)段性和醫(yī)學(xué)治療的不可預(yù)料性。面對一段經(jīng)歷過很長時(shí)間的醫(yī)療損害案件,在鑒定時(shí)應(yīng)先對當(dāng)時(shí)的歷史時(shí)期醫(yī)療發(fā)展水平、醫(yī)療技術(shù)等多方面進(jìn)行綜合性判定。她舉例說,如果現(xiàn)在將上世紀(jì)50~60年代、80~90年代的一些診斷、治療拿出來看,很可能就會發(fā)現(xiàn),因?yàn)槭芟抻诋?dāng)時(shí)的醫(yī)療條件、診治水平,醫(yī)生的診斷治療存在一些不足之處,如果站在現(xiàn)在的科技高度對以前的醫(yī)療診治進(jìn)行評判,就會對醫(yī)生有失公平。

如果因?yàn)椴∪藗€(gè)體差異和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不同等原因,您與其他專家給出的鑒定結(jié)果不同,您會怎么做?聽了這個(gè)問題,周忠蜀嚴(yán)肅地對記者說:“醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué),盡管現(xiàn)在已經(jīng)有了多種實(shí)驗(yàn)方法鑒定絕大多數(shù)的病癥,但也確實(shí)存在病人個(gè)體情況差異和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)水平的不同導(dǎo)致不同的醫(yī)生對同一個(gè)患者給出完全不同的診斷結(jié)果的情況。如果在鑒定過程中也發(fā)生了這樣的情況,那我一定會堅(jiān)持自己的觀點(diǎn),但也同樣會尊重、服從鑒定會的最終決定。”

好學(xué)求真履行職責(zé)

會議結(jié)束一周后,記者在中日友好醫(yī)院的兒科診室再次見到周忠蜀時(shí),她正忙著給孩子們看病,絲毫看不到專家?guī)斓慕λ恼9ぷ髟斐闪巳魏斡绊?,她依舊在自己的工作崗位上治療每一位生病的孩子,安慰每一對焦急的父母。在短暫的間歇中,她耐心地回答了記者的提問。

當(dāng)問到下一步的履職打算時(shí),周忠蜀告訴記者,對待醫(yī)學(xué)一定要有一顆好學(xué)之心,醫(yī)生要在日常工作、生活中不斷地充實(shí)自己的專業(yè)技術(shù)知識,擴(kuò)展自己的知識面。成為醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T后,我更是要不斷學(xué)習(xí)新知識,不能因?yàn)樽约赫J(rèn)識的局限性而導(dǎo)致法官對案件做出錯(cuò)誤的判定。此外,還需要在鑒定前做好功課,熟悉了解手中的案例,結(jié)合自己的專業(yè)領(lǐng)域知識,在鑒定中認(rèn)真聽取雙方爭議點(diǎn),認(rèn)真分析后,再給出負(fù)責(zé)任的鑒定報(bào)告。最后,她微笑著總結(jié)道:“就是說,在下一步履職中,我要不斷充實(shí)自己的專業(yè)技術(shù)知識,用自己的專業(yè)技術(shù)保護(hù)每一位可愛的孩子;求真求實(shí),以公正的態(tài)度參加鑒定,用科學(xué)的鑒定為法律的公正奠下基石?!?/p>

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