薄超剛　孫鳳　龐斌　閆坤

【摘要】 目的 探討顱骶模式中的骶骨托舉法治療緊張性頭痛的療效。方法 2011年1月～2013年1月， 對(duì)診斷為緊張性頭痛患者60（頭痛級(jí)別重度）例分為三組， 每組20例， 組1采用顱骶模式骶部托舉法治療2周， 組2采用口服索洛芬鈉片180 mg/d治療2周， 組3采用口服維生素B6治療2周。治療后對(duì)每組患者頭痛程度進(jìn)行重新評(píng)估。結(jié)果 組1 20例患者頭痛全部獲得緩解， 其中12例評(píng)估為中度疼痛， 8例評(píng)估為輕度疼痛。組2 20例患者全部獲得緩解， 其中10例評(píng)估為中度疼痛， 10例評(píng)估為輕度疼痛。組3 20例患者均無(wú)緩解。結(jié)論 顱骶模式骶部托舉法治療緊張性頭痛臨床效果明顯， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 顱骶模式；緊張性頭痛

緊張性頭痛是最常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛類型， 不同的研究發(fā)現(xiàn)總?cè)巳旱慕K生患病率介于30%～78%之間。然而這種原發(fā)性頭痛很少被關(guān)注。緊張性頭痛分為發(fā)作性緊張性頭痛（ETTH）和慢性緊張性頭痛（CTTH）[1]。目前緊張性頭痛的病理生理機(jī)制尚知之甚少。

顱骶模式理論是關(guān)于利用主要呼吸機(jī)制及平衡膜張力進(jìn)行診斷和治療的系統(tǒng)[2]。本研究應(yīng)用顱骶模式中的骶部托舉法治療緊張性頭痛取得良好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 患者60例， 男30例， 女30例；年齡30～55歲， 平均44.5歲。均診斷為緊張性頭痛， 全部評(píng)估為重度疼痛（WHO 疼痛分級(jí)）。男女各選10人分成3組， 組1采用顱骶模式骶部托舉法治療；組2采用口服洛索洛芬鈉片180 mg/d治療；組3采用口服維生素B6治療， 每組治療時(shí)間為2周。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 顱骶模式組操作：患者仰臥位， 術(shù)者坐于診床側(cè)面， 靠近骶骨。指導(dǎo)患者屈曲膝蓋， 朝術(shù)者側(cè)蜷臥。術(shù)者近尾側(cè)手在患者雙腿及骶骨下滑動(dòng)， 患者完全將重量壓在于這只手上。術(shù)者手的第3， 4指沿著骶骨形狀形成一個(gè)弓形， 手指接近基底部， 手掌墊于骶骨最高點(diǎn)。術(shù)者肘部朝診床施壓， 形成一個(gè)支點(diǎn)。術(shù)者觸診顱骶機(jī)制。蝶骨枕底部的彎曲于骶骨反向旋轉(zhuǎn)同步。蝶骨枕底部伸展與骶骨旋轉(zhuǎn)同步。術(shù)者手部隨著這些運(yùn)動(dòng)， 在一個(gè)大范圍內(nèi)使骶骨對(duì)稱運(yùn)動(dòng)。術(shù)者繼續(xù)沿著并促使骶骨運(yùn)動(dòng)， 直至觸及放松感， 通常是一種在骶骨組織間的軟化感與暖流感[3]。重復(fù)監(jiān)測(cè)骶骨運(yùn)動(dòng)的數(shù)量與質(zhì)量以評(píng)估該操作功效。

1. 2. 2 口服索洛芬鈉片組， 60 mg， 3次/d， 口服。

1. 2. 3 口服維生素B6組 10 mg， 1次/d， 口服。

2 結(jié)果

60例患者治療15天。頭痛等級(jí)：組1， 20例患者均獲得明顯緩解， 其中12例評(píng)估為中度疼痛， 8例評(píng)估為輕度疼痛。組2 20例患者15例獲得緩解， 其中10例評(píng)估為中度疼痛， 5例評(píng)估為輕度疼痛。組3 20例患者均無(wú)緩解。

3 討論

緊張性頭痛是臨床最為常見(jiàn)的頭痛類型， 治療方法也十分多樣。如用非甾體類抗炎藥則需足量。如果頻繁使用含有咖啡因的復(fù)方止痛藥可能導(dǎo)致止痛藥攝入過(guò)量性頭痛。本研究中通過(guò)口服洛索洛芬鈉片和顱骶模式骶部托舉法治療緊張性頭痛， 均取得良好的治療效果?；颊邔?duì)顱骶模式治療產(chǎn)生反應(yīng)的原因還沒(méi)有完全弄清。一般認(rèn)為， 每個(gè)人體內(nèi)有一種特殊模式的運(yùn)動(dòng)容易被感知。這種模式由各種因素決定， 但是認(rèn)為其與骨縫間傾斜角及硬腦膜連接處有關(guān)。大腦內(nèi)膜反應(yīng)區(qū)、小腦鐮、小腦幕之間有張力膜[4]。位置的扭轉(zhuǎn)與任何顱骨與骶骨的運(yùn)動(dòng)都會(huì)通過(guò)張力膜引起器官連接位及腔室的改變。顱骨及骶骨的運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為是枕骨大孔通過(guò)硬膜囊管連接處相聯(lián)系， 第二骶骨部在呼吸軸上[5]。作者通過(guò)顱骶模式骶部托舉法治療緊張性頭痛取得良好效果。

3. 1 治療前評(píng)估 按照國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（HIS）的頭痛分類標(biāo)準(zhǔn)， 緊張性頭痛臨床表現(xiàn)為：①雙側(cè)頭痛；②頭痛性質(zhì)為壓迫樣或緊縮樣（無(wú)搏動(dòng)性頭痛）；③輕到中度疼痛；④日常體力勞動(dòng)如步行或上樓不會(huì)加重頭痛。緊張性頭痛一般不伴發(fā)惡心或嘔吐；不伴有畏光或怕聲， 或兩者中只具有一項(xiàng)。

頻繁ETTH的診斷必須滿足：連續(xù)3個(gè)月中發(fā)作次數(shù)不少于10次/月， 發(fā)作天數(shù)<15 d/月；而偶發(fā)性緊張性頭痛發(fā)作次數(shù)少于1次/月。CTTH的診斷必須滿足：連續(xù)3月中平均發(fā)作天數(shù)>15 d/月。CTTCH可以說(shuō)是從頻繁ETTH演化而來(lái)。需要注意的是， 如慢性偏頭痛一樣， CTTH也可以因?yàn)橹雇此幬飻z入過(guò)量所致。本研究入選患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)， 頭痛級(jí)別為重度。

3. 2 治療后隨訪 顱骶模式治療組20例患者每日治療一次， 共持續(xù)15 d， 隨訪3月。治療后頭痛均無(wú)復(fù)發(fā)（頭痛復(fù)發(fā)指治療或用藥后開(kāi)始緩解， 然后在24 h內(nèi)再次頭痛）。

3. 3 治療后注意事項(xiàng) 緊張性頭痛復(fù)發(fā)率很高， 所以如何預(yù)防復(fù)發(fā)一直是臨床治療的重點(diǎn)。作者在臨床治療結(jié)束后叮囑患者進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)、體育鍛煉、適當(dāng)?shù)纳硇姆潘桑?特別是生物反饋和行為咨詢的治療方式。生活方式的改變也是非常必要的， 如規(guī)律睡眠、避免不必要的日常刺激[6]。此外， 低頭動(dòng)作可導(dǎo)致頭痛， 其機(jī)制可能是項(xiàng)部肌筋膜受到牽拉影響局部血液循環(huán)， 炎性代謝產(chǎn)物集聚， 局部筋膜缺血攣縮， 牽拉硬腦膜導(dǎo)致頭痛。因此， 辦公室工作患者， 囑其伏案工作時(shí)間一次不超過(guò)1 h。

參考文獻(xiàn)

[1] 倫道夫 W， 埃文斯，尼南 T，等.頭痛診療手冊(cè)， 1995：50.

[2] Philipp Richter ， Eric Hebgen.肌肉鏈與扳機(jī)點(diǎn)：手法鎮(zhèn)痛的新理念及其應(yīng)用.濟(jì)南： 山東科學(xué)技術(shù)出版社， 2011：80.

[3] Ward RC. Foundations for Osteopathic Medicine， 2nd ed. Philadel-phia： Lippincott Williams & Wilkins， 2003：125.

[4] Arbuckle B E. The selected writings of Beryl E. Arbuckle， DO， FACOP. National Osteopathic Institute and Cerebral Palsy Foundation， 1977.

[5] Greenman P. Principle of Manual Medicine， 3rd ed. Philadephia： Lippincott Williams & Wilkins， 2003.

[6] Nelson K， Sergueff N， lipinsky C， et al. Cranial rhythmic impulse related to the Traube-Hering-Mayer oscillation： Comparing laser Doppler flowmetry and palpation. J Am Osteopath Assoc， 2001（101）： 163- 173.