王 簕，周穎芳

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510150）

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)實(shí)踐與思考

王 簕，周穎芳

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510150）

結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)要求以及臨床帶教工作實(shí)際，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作前進(jìn)行崗前培訓(xùn)至關(guān)重要。本文從崗前培訓(xùn)的目標(biāo)、形式、維度、效果、意義等方面進(jìn)行總結(jié)和論述，并對(duì)醫(yī)學(xué)教育加強(qiáng)人文教育、提升培訓(xùn)效果、量化評(píng)估培訓(xùn)效果、加強(qiáng)和完善培訓(xùn)評(píng)估工作等方面提出建議。

醫(yī)學(xué)教育；實(shí)習(xí)生；崗前培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)生在大學(xué)教育最后一年進(jìn)入教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，以準(zhǔn)醫(yī)生身份在醫(yī)院學(xué)習(xí)和工作。在由醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生的過程中，很多實(shí)習(xí)生不知所措。為解除學(xué)生困惑，促進(jìn)其角色轉(zhuǎn)變，教學(xué)醫(yī)院有義務(wù)和責(zé)任對(duì)他們進(jìn)行培訓(xùn)和教育，即崗前培訓(xùn)。因此，崗前培訓(xùn)的主要目的是為醫(yī)學(xué)生提供正確的、相關(guān)醫(yī)院及實(shí)習(xí)崗位的信息，減緩醫(yī)學(xué)生初進(jìn)醫(yī)院時(shí)的緊張情緒，使其更快適應(yīng)醫(yī)院的學(xué)習(xí)和工作，成為一名準(zhǔn)醫(yī)生，完成身份的轉(zhuǎn)變[1]。

1 崗前培訓(xùn)設(shè)計(jì)

1.1 了解培訓(xùn)需求

一方面要了解培訓(xùn)對(duì)象即醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)需求，另一方面要了解院方培訓(xùn)目標(biāo)。

我們對(duì)近3年我院接收的醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)資料進(jìn)行了匯總分析，其中主要針對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)點(diǎn)前和實(shí)習(xí)點(diǎn)一個(gè)月后的情況進(jìn)行問卷調(diào)查或電話訪談，總結(jié)和歸納出醫(yī)學(xué)生最想在崗前培訓(xùn)中得到解決的問題：（1）從學(xué)校到醫(yī)院，如何適應(yīng)這個(gè)角色轉(zhuǎn)變；（2）希望了解在臨床實(shí)習(xí)中必須掌握的基本技能有哪些；（3）必須遵守的規(guī)章制度和應(yīng)注意的問題有哪些；（4）如何與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌，使臨床培訓(xùn)更加連貫和一體化。

1.2 搭建培訓(xùn)模塊

首先在崗前培訓(xùn)中我們?cè)O(shè)立了3個(gè)模塊：（1）幫助轉(zhuǎn)變角色、自我定位模塊，包括盡快融入新環(huán)境、新團(tuán)隊(duì)，通過醫(yī)院文化、醫(yī)院環(huán)境和相關(guān)規(guī)章制度加以引導(dǎo)；（2）臨床基本技能訓(xùn)練模塊，主要包括內(nèi)、外、婦、兒科基本技能，如四大穿刺技術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、外科洗手穿手術(shù)衣等；（3）職業(yè)習(xí)慣和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)模塊，包括做人、做事、做學(xué)問的基本素質(zhì)，關(guān)注質(zhì)量、細(xì)節(jié)，人文性采集病史的技能，溝通、團(tuán)隊(duì)合作等職業(yè)習(xí)慣培養(yǎng)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育等[2]。

1.3 設(shè)計(jì)培訓(xùn)課程及形式

基于培訓(xùn)層次和培訓(xùn)模塊的劃分，在崗前培訓(xùn)課程的選編和培訓(xùn)形式的確定上，充分考慮實(shí)習(xí)生年輕而具有朝氣的特點(diǎn)，采用互動(dòng)對(duì)話、電影教學(xué)、案例探討、小組討論、角色扮演、自我展示、情景劇等多種形式。同時(shí)，對(duì)授課教師在課件制作及交流互動(dòng)等方面提出要求，力求在輕松活潑的氛圍中讓學(xué)員自覺接受我們傳遞的培訓(xùn)信息[3]。

培訓(xùn)時(shí)間按一周7天設(shè)計(jì)，每期設(shè)計(jì)培訓(xùn)主題，一般授課放在上午，技能訓(xùn)練以及互動(dòng)環(huán)節(jié)安排在下午，具體課程安排見表1。

表1 崗前培訓(xùn)課程安排

2 效果評(píng)估

為進(jìn)一步了解培訓(xùn)效果，在實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床3個(gè)月后，我們進(jìn)行一次跟蹤回訪，了解實(shí)習(xí)生在臨床過渡期所接受的培訓(xùn)對(duì)他們的影響。共調(diào)查實(shí)習(xí)生183人，其中在本院實(shí)習(xí)74人（40.4%）；外院實(shí)習(xí)109人（59.6%），分布在本省另外3家醫(yī)院。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，73.0%的實(shí)習(xí)生在經(jīng)過3個(gè)月的過渡期后，認(rèn)為該培訓(xùn)對(duì)他們是有幫助的；53.0%和58.7%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為培訓(xùn)對(duì)他們的臨床技能和人文素質(zhì)的提升有幫助；65.6%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為對(duì)他們真正了解醫(yī)生職業(yè)以及未來職業(yè)發(fā)展提供了有用的信息。當(dāng)然，目前的培訓(xùn)內(nèi)容尚不能滿足實(shí)習(xí)生的全部需求和期望，下一輪培訓(xùn)時(shí)還需考慮一些個(gè)性化因素。

3 思考與體會(huì)

（1）對(duì)于即將進(jìn)入醫(yī)院工作的醫(yī)學(xué)生來說，角色轉(zhuǎn)變比技能培養(yǎng)更為重要。如何將書本中學(xué)到的各種知識(shí)靈活運(yùn)用，如何面對(duì)當(dāng)今復(fù)雜而緊張的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)生關(guān)注的焦點(diǎn)。因此，培訓(xùn)中要多介紹他們將面對(duì)的各種問題和環(huán)境，讓他們通過實(shí)踐來獲取信息而不是簡(jiǎn)單說教。

（2）注重人文素質(zhì)培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療行業(yè)必備的職業(yè)精神和職業(yè)道德，使新入職的人員能夠盡快融入醫(yī)院文化，適應(yīng)一個(gè)醫(yī)學(xué)生的角色[4]。

（3）崗前培訓(xùn)組織實(shí)施是關(guān)鍵，首先要進(jìn)行師資培訓(xùn)，對(duì)培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)、師資選擇、場(chǎng)地安排和預(yù)算及事后與事中組織進(jìn)行介紹。同時(shí)關(guān)注培訓(xùn)中實(shí)習(xí)生和帶教教師的雙向交流反饋等。

（4）培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行評(píng)估，以不斷改進(jìn)。評(píng)估包括兩個(gè)層面：①對(duì)課程評(píng)估，主要針對(duì)實(shí)習(xí)生。根據(jù)實(shí)習(xí)生的反饋評(píng)估組織工作及培訓(xùn)課程，為下一次培訓(xùn)組織工作的改進(jìn)提供依據(jù)。②對(duì)實(shí)習(xí)生和帶教教師的培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估，觀察培訓(xùn)效果是否達(dá)到預(yù)期的要求。這需要在培訓(xùn)結(jié)束后，不斷和臨床帶教教師溝通，掌握實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)情況，觀察他們的不足并分析存在的問題，以便下一步改進(jìn)。

[1]柴志欣，馮平鋒，芮勇宇，等.開展實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn) 提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2010，24（3）：305-308.

[2]曹偉.美國住院醫(yī)師能力評(píng)估[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（11）：19-20.

[3]吳曉艷，徐冰，方靈玲.醫(yī)院新員工崗前培訓(xùn)體系設(shè)計(jì)與思考[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，28（9）：705-706.

[4]潘景耀，陳瑋，費(fèi)健，等.人文培訓(xùn)提升住院醫(yī)師溝通能力的效果分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（8）：618-620.

G424.4

B

1671-1246（2014）23-0092-02

注：本文系國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（31200726）