孫存桂

（江蘇省泰州市中醫(yī)院外科，江蘇泰州，225300）

穴位按摩配合艾灸緩解惡性腫瘤化療患者惡心嘔吐的效果觀(guān)察

孫存桂

（江蘇省泰州市中醫(yī)院外科，江蘇泰州，225300）

穴位按摩；艾灸；惡性腫瘤；化療；惡心嘔吐

化療是目前治療惡性腫瘤的主要手段之一，但大多數(shù)化療藥物可引起惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，尤其以惡心嘔吐最為常見(jiàn)，據(jù)研究表明，化療所致惡心嘔吐是由于化療藥物可使胃腸嗜鉻細(xì)胞釋放5-HT3，使迷走神經(jīng)興奮而引起嘔吐。盡管化療期間使用了5-HT3拮抗劑等止吐藥物，但仍有不少患者有惡心、嘔吐反應(yīng)，嚴(yán)重者可引起脫水、代謝紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良，有20%患者需推遲化療，30%患者拒絕進(jìn)一步接受化療，影響了化療的效果［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為化療導(dǎo)致的惡心嘔吐屬“嘔吐”范疇，化療藥在抑制或殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，又作為藥毒易損傷脾胃功能，致胃失和降、胃氣上逆而致惡心嘔吐。2013年1月—2014年6月本院采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)穴位按摩配合艾灸防治化療引起的惡心嘔吐，取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀(guān)察對(duì)象為2013年1月—2014年6月在本院住院且需要化療的惡性腫瘤患者60例，男37例，女23例，年齡36～80歲，平均年齡50.35歲，其中膀胱癌7例，胃癌8例，肺癌5例，乳房癌17例，食道癌10例，腸癌13例，初次化療20例，復(fù)治40例。按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組30例。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇

①60例病例均為經(jīng)病例檢查確診為惡性腫瘤，需化學(xué)治療的患者；②排除顱內(nèi)高壓所致嘔吐，有消化道梗阻，肝腎功能不全者，預(yù)期性嘔吐（預(yù)期性嘔吐指接受化療的腫瘤患者在抗腫瘤藥物應(yīng)用前即出現(xiàn)不同程度的嘔吐）［2］及孕婦。

1.3 治療方法

①化療前即對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知化療藥物的藥理作用和毒副反應(yīng)，保持環(huán)境舒適安靜、通風(fēng)良好，給予清淡、易消化的高蛋白、高維生素食物，做好心理疏導(dǎo)，使患者保持樂(lè)觀(guān)情緒；②2組患者在化療前30 min都給予阿扎司瓊注射液（5-HT3拮抗劑），觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上于化療日開(kāi)始行穴位按摩配合艾灸治療。穴位按摩內(nèi)關(guān)、合谷，操作者用拇指指腹為壓力源，采用點(diǎn)按與點(diǎn)揉交替進(jìn)行，以患者有酸、麻、脹得氣感為度，力度由輕到重，再由重到輕，每次5～10 min；在化療前30 min開(kāi)始，每4 h進(jìn)行1次；艾條灸懸灸足三里、中脘，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜，一般每處灸5～7 min，至皮膚紅暈為度，每日2次；從化療日開(kāi)始至化療后5 d結(jié)束，以6 d為1個(gè)療程。

1.4 觀(guān)察項(xiàng)目

2組在治療期間每日觀(guān)察并記錄惡心嘔吐的發(fā)生情況，2組患者治療前后均檢查血、尿常規(guī)、肝腎功能。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

惡心、嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照1990年歐洲臨床腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議推薦的分度標(biāo)準(zhǔn)［3］。惡心分度：0級(jí)，無(wú)惡心；Ⅰ級(jí)：輕度惡心，不影響進(jìn)食及日常生活；Ⅱ級(jí)：明顯惡心，影響進(jìn)食及日常生活；Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重惡心，需臥床休息。嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解（CR），無(wú)嘔吐；部分緩解（PR），嘔吐1～2次／d；輕度緩解（MR），嘔吐3～5次／d；無(wú)效（F），嘔吐＞5次／d或出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、脫水癥狀。療效評(píng)定主要以每日嘔吐次數(shù)為依據(jù)，惡心和食欲作為輔助依據(jù)。止吐有效率按（CR例數(shù)＋PR例數(shù)）／總例數(shù)×100%計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 2組患者惡心情況比較

對(duì)照組：0級(jí)6.66%（2／30），Ⅰ級(jí)33.33%（10／30），Ⅱ級(jí)40.00%（12／30），Ⅲ級(jí)20.00%（6／30）；觀(guān)察組：0級(jí)73.33%（22／30），Ⅰ級(jí)1 6.66%（5／30），Ⅱ級(jí)6.66%（2／30），Ⅲ級(jí)3.33%（1／30）。2組患者惡心情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 2組患者嘔吐情況比較

對(duì)照組：CR10%（3／30），PR33.33%（10／30），MR43.33%（13／30），F(xiàn)13.33%（4／30），總有效率43.33%；觀(guān)察組：CR 83.33%（25／30），PR 10%（3／30），MR 6.66%（2／30），F(xiàn)為0，總有效率93.33%。2組患者嘔吐情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃主受納、腐熟水谷，脾主運(yùn)化、升清，脾胃二者配合，對(duì)飲食水谷消化吸收功能概括為胃氣，而胃主升降，以降為和，若胃失和降，則胃氣上逆，可出現(xiàn)噯氣、返酸、呃逆、惡心、嘔吐等癥狀?；熀蠖靖狈磻?yīng)是因毒邪入侵，耗傷氣血、津液，傷及臟腑所致［4］，脾胃運(yùn)化失司，胃失和降，胃氣上逆而致嘔吐，故治療應(yīng)以健脾理氣和胃、降逆止嘔為主。中醫(yī)學(xué)還認(rèn)為人體是一個(gè)整體，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)而內(nèi)聯(lián)臟腑、外絡(luò)肢節(jié)。穴位按摩是運(yùn)用手法作用于人體穴位，通過(guò)局部刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到防病治病、保健強(qiáng)身的目的。同時(shí)穴位按摩安全、經(jīng)濟(jì)、有效，已得到諸多研究［5-7］認(rèn)可。合谷穴為手陽(yáng)明經(jīng)原穴，具有理氣、行血、調(diào)氣、和胃通腑的作用［8］，穴位按摩合谷可調(diào)整手陽(yáng)明大腸經(jīng)氣運(yùn)行，以泄陽(yáng)明大腸腑氣，腑氣通則胃氣降，氣不上逆，則惡心嘔吐止?！鹅`樞·經(jīng)脈》云“手心主之別，名曰內(nèi)關(guān)，去腕二寸，出于兩筋之間”，內(nèi)關(guān)屬于手厥陰心包經(jīng)，其經(jīng)脈貫穿上、中、下三焦，通過(guò)按壓內(nèi)關(guān)，可使三焦氣機(jī)通暢，胃氣下降，治療惡心嘔吐［9］。故穴位按摩合谷、內(nèi)關(guān)有防治化療引起的惡心嘔吐的功效。艾葉有溫陽(yáng)、通經(jīng)、活絡(luò)的作用，通過(guò)灸法可將艾葉的藥性和熱性滲透所達(dá)之經(jīng)絡(luò)［10］。據(jù)研究表明，采用艾灸法，可通過(guò)其經(jīng)絡(luò)腧穴的刺激作用，達(dá)到調(diào)節(jié)胃腸功能的作用，對(duì)化療引起的惡心嘔吐具有良好的防治效果［11-12］。中脘屬任脈，是胃之募穴，也是胃經(jīng)、小腸經(jīng)、三焦經(jīng)的交匯穴，主治胃脘痛、嘔吐、反胃、腹脹、納呆的胃腸紊亂病癥。通過(guò)艾灸溫和懸灸中脘的方法，可直達(dá)脾胃經(jīng)絡(luò)，具溫補(bǔ)之功效，從而使化療所導(dǎo)致的惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)得到有效控制與緩解［13］。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，主治脾胃病，有調(diào)和氣血、降逆止嘔的作用，刺激該穴位，可達(dá)到健脾和胃、正去本、降逆止嘔及強(qiáng)壯保健之效［14］。本研究借點(diǎn)燃的艾條對(duì)足三里和中脘進(jìn)行熏灸，降低了化療引起的惡心嘔吐的發(fā)生率。研究表明，嚴(yán)重的惡心嘔吐會(huì)影響腫瘤化療患者的生活質(zhì)量和健康狀況，同時(shí)也會(huì)影響患者的治療依從性。本研究結(jié)果顯示，穴位按摩內(nèi)關(guān)、合谷聯(lián)合艾灸足三里、中脘可有效緩解腫瘤患者化療引起的惡心嘔吐，且經(jīng)濟(jì)、方便，無(wú)痛苦，易被患者接受，可提高化療依從性，在臨床上有推廣價(jià)值。

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R 473.73

A

1672-2353（2014）22-153-02

10.7619／jcmp.201422056

2014-07-05