許紅霞，徐宇紅，阮麗

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院，江蘇常州，213161）

護理管理

PDCA管理模式對提升護理操作實踐能力的效果觀察

許紅霞，徐宇紅，阮麗

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院，江蘇常州，213161）

PDCA；護理操作；考核；患者滿意度

護理技術(shù)操作是護理工作的基礎(chǔ)，標準熟練的護理技術(shù)不僅使患者安全、舒適，更促進了護理質(zhì)量的提高［1］。衛(wèi)生部［2］明確提出，護士培訓(xùn)要以崗位需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心，突出專業(yè)內(nèi)涵，注重實踐能力，提高人文素養(yǎng)，適應(yīng)臨床護理發(fā)展的需要。基本護理技能始終是護理人員不可或缺的基本功［3］。PDCA循環(huán)管理是廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標準化、科學(xué)化的循環(huán)體系［4］，已成為質(zhì)量改進不可缺少的工具和方向。本院2013年在改變操作考核模式的同時運用PDCA循環(huán)管理模式對臨床護士護理操作實踐能力考核進行質(zhì)量監(jiān)控，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院806名臨床護士在實施PDCA循環(huán)管理前后護理操作實踐能力考核情況。護士年齡21～45歲，平均（31.3±2.4）歲；副主任護師12名，主管護師198名，護師365名，護士231名；本科學(xué)歷392名，大專學(xué)歷318名，中專學(xué)歷96名。二次考核中護士在年齡、學(xué)歷和職稱上沒有差異，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 實施方法

實施前采用傳統(tǒng)的培訓(xùn)和考核模式。即平時由護士長科內(nèi)培訓(xùn)和考核，院護理技能考核組每月集中考核，地點在護理操作實訓(xùn)室。實施后由院操作考核組成員對臨床護士進行情景模擬操作培訓(xùn)，同時改變考核地點，由考官直接下臨床進行現(xiàn)場考核。完善護理質(zhì)控體系，強化護理質(zhì)控意識，運用PDCA管理模式進行督查跟蹤。二次操作考核評審人員相同。均為參加過省、市操作技能比賽的科護士長和護士長，經(jīng)護理部統(tǒng)一培訓(xùn)后擔(dān)任。質(zhì)量考核評分標準一致，參照《江蘇省實用臨床護理三基：操作篇》和江蘇省年輕護士臨床工作綜合能力考核標準。每次考核由兩位考官同時進行，90分為考核合格。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，有序分類資料進行Ridit統(tǒng)計分析，檢驗校準α＝0.05。

2 結(jié)果

實施PDCA循環(huán)管理前806名護士中有620名護士通過考核，實施后有718名護士通過考核，合格率分別為77%和89%。結(jié)果顯示改變操作考核方法和實施PDCA循環(huán)管理后護士的臨床實踐能力明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實施前后分別發(fā)放調(diào)查問卷200份，收回率均100%，滿意度分別為85%和99%，護理服務(wù)滿意度有明顯提高（P＜0.05）。新的考核和管理模式增強了護士的服務(wù)意識。通過對減輕護士心理壓力、增加自信心、提高應(yīng)急、急救能力、提高服務(wù)意識和溝通技巧方面以及臨床可操作性、?？浦笇?dǎo)意義等綜合能力的調(diào)查，結(jié)果顯示充分貼近臨床，更體現(xiàn)了各?？铺匦?，對臨床實際工作起到很好指導(dǎo)的作用，也提高了護士的綜合實踐能力，得到廣大護士們的贊許和肯定。

3 討論

3.1 護士實際操作能力明顯提高

護理操作考核模式的改變，使考核更貼近臨床，結(jié)合PDCA循環(huán)管理，護士的護理操作實踐能力明顯提高，同時也增加了患者對護理服務(wù)的滿意度，收到了雙贏效果。

3.2 提高了護士的整體素質(zhì)

護士在實際操作過程中最為薄弱的環(huán)節(jié)是病情觀察能力、應(yīng)急能力、風(fēng)險防范能力及護患溝通能力。而不善于與患者溝通、主動交往能力弱、服務(wù)意識差，也是護士的共同特點之一，尤其是自身的基礎(chǔ)知識及專業(yè)理論知識的缺乏，不能也不敢與患者進行溝通［5］。大多數(shù)患者希望在接受護理操作前清楚地了解自己將要接受的護理操作目的、過程以及將要達到的效果［6］。而以往進行護理操作考核時都是在護理實訓(xùn)室模擬進行，護士在操作中也只是重步驟、流程，只關(guān)注操作本身是否合格，不能及時了解和掌握患者的需求，違背護理操作時應(yīng)與患者病情相結(jié)合的原則，造成操作考核與臨床實際工作脫節(jié)。

3.3 順應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)院護理管理模式

以前的考核方式過分注重護理操作規(guī)范和技術(shù)上的完美，偏重于形式而忽視了對患者的護理需求、自身感受，存在只見操作不見患者；只見局部不見整體；只動手不動口；只動口不動腦，呆板教條的局面［7］。通過改變過去集中在護理實訓(xùn)室抽簽決定考核內(nèi)容的方法，把考場設(shè)在各個病區(qū)，各科護士均在本病區(qū)參加考核［8］，根據(jù)?？铺攸c，按整體護理模式，增加江蘇省年輕護士素質(zhì)提高行動方案中考核內(nèi)容，對被考護士在如何應(yīng)用護理程序及其在臨床工作時的觀察能力、邏輯思維、綜合判斷、溝通協(xié)調(diào)、?？评碚摷凹寄苤R等相關(guān)內(nèi)容加以考核，由考官結(jié)合臨床實際，把患者視為一個有機的整體，通過評估和溝通，主動了解和掌握患者的病情、心理狀態(tài)、護理需求以及診療計劃，按照“有什么、考什么、做什么”的原則進行，隨機出題，根據(jù)具體情況進行?？浦R的提問，并有針對性地進行點評，使考核內(nèi)容覆蓋面廣、專科性強，更貼近實際工作需要，更具有臨床實際指導(dǎo)價值。

3.4 有利于臨床?？瓢l(fā)展

護士護理實踐能力的高低關(guān)系著護理效率的快慢，護士嫻熟的技能及恰當(dāng)?shù)膽?yīng)急處置能力是臨床質(zhì)量及效率的基礎(chǔ)［9］。由于被考者是在自己科內(nèi)參加考核，地理位置和人文環(huán)境熟悉，對考前的緊張心理也明顯減輕，成功的自信心也增加，而且自主發(fā)揮的空間也大。既注重了基本知識、基本技能，也有?？菩?、針對性，使護士更加注重對?？浦R的充實、更新和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)及提高［10］。

3.5 體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

考核時要求護士在操作過程中突出對患者隱私的保護、注重操作環(huán)境的適宜，完善操作前對患者的解釋與告知、操作中對患者的適時指導(dǎo)和操作后對患者的詢問與告知等內(nèi)容，包括?？撇僮饕?guī)范和要求等［11］。隨時觀察和詢問患者的感受，充分體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵所在，將護士文明規(guī)范的操作技術(shù)及親切自然的言行和待患者如親人的溝通技巧運用到實際工作的每個環(huán)節(jié)，護士不會感到以往考核的緊張及拘謹，并帶動了其他護士，增強了患者對護士的信任，融洽了護患關(guān)系［12］。同時還能將護士操作時的語言溝通、儀表儀態(tài)等體現(xiàn)在操作考核的全過程，以展示護士護理操作之美感。

3.6 規(guī)范了護理實踐、保障了患者安全

完善護理質(zhì)控體系和評價標準，提高護理服務(wù)質(zhì)量與品質(zhì)。每月建立考核質(zhì)量反饋表，實施PDCA循環(huán)管理，對考核情況進行匯總、分析、整改，以確保護理操作質(zhì)量的持續(xù)改進和長效管理。并在全院護士長會議上通報，讓各護理單元及時了解操作考核信息，使護士長組織訓(xùn)練時目標更明確，針對性更強，大大提高了臨床護理技術(shù)操作考核的實用性，對提高護士的技能操作水平有促進作用，對護理人才的培養(yǎng)也有良好的導(dǎo)向作用［13］。臨床考核有利于加強護士的整體護理意識，培養(yǎng)他們的科學(xué)思維能力和人際溝通能力，使之在操作中能靈活運用所學(xué)知識，因人施護，全面滿足患者的需要，同時，有利于培養(yǎng)護士的溝通、應(yīng)變和創(chuàng)新能力［14］，發(fā)現(xiàn)問題和解決實際問題的能力。

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