楊曉萍

層流潔凈手術(shù)間在各醫(yī)院已被廣泛應(yīng)用，對(duì)于降低因術(shù)中原因造成的感染起到很大的幫助。手術(shù)間是一個(gè)醫(yī)師、護(hù)士、患者、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等人員相對(duì)集中且流動(dòng)性較大的地方。如果管理不到位，極易造成切口感染、醫(yī)院內(nèi)交叉感染和醫(yī)源性感染?，F(xiàn)就層流手術(shù)間的管理與控制方法介紹如下。

1 資料與方法

筆者所在醫(yī)院手術(shù)室有1間百級(jí)潔凈手術(shù)間和6間萬級(jí)潔凈手術(shù)間，各項(xiàng)衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示，均達(dá)到規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。年均手術(shù)10 000余例次，日平均手術(shù)25臺(tái)次，并且接臺(tái)手術(shù)多，手術(shù)間周轉(zhuǎn)使用率高。

1．1 人員管理控制

1．1．1 進(jìn)入手術(shù)間的患者管理控制 手術(shù)前1 d，巡回護(hù)士到病房訪視患者，告知患者有關(guān)手術(shù)中的注意事項(xiàng)，查看督促術(shù)區(qū)皮膚清潔準(zhǔn)備，術(shù)日晨由手術(shù)室護(hù)士到病區(qū)與科室責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交接，接入手術(shù)室后，在專區(qū)用對(duì)接車交換，協(xié)助戴上帽子，檢查著裝，做防止交叉感染工作。

1．1．2 見習(xí)、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的管理 對(duì)來醫(yī)院見習(xí)手術(shù)的學(xué)生、輪轉(zhuǎn)到外科的實(shí)習(xí)及進(jìn)修醫(yī)師，由手術(shù)室?？平虇T進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，其內(nèi)容包括無菌觀念及進(jìn)入層流潔凈手術(shù)間的注意事項(xiàng)，考核合格后登記記錄，由專人負(fù)責(zé)把關(guān)，未經(jīng)培訓(xùn)的人員一律不得入層流間參觀及參加手術(shù)。手術(shù)室應(yīng)盡量處理好既要讓實(shí)習(xí)、見習(xí)生學(xué)到手術(shù)操作技能和知識(shí)，又要做好控制感染的工作，手術(shù)間內(nèi)無影燈都安裝有攝像裝置，外連接有顯示器，除必需的跟臺(tái)手術(shù)外，可安排實(shí)習(xí)生等人員在觀摩室內(nèi)觀看手術(shù)操作過程，減少手術(shù)間人員數(shù)。

1．1．3 監(jiān)管區(qū)的控制 手術(shù)室臨管區(qū)設(shè)置是一項(xiàng)非常重要的崗位環(huán)節(jié)，設(shè)置工作嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、責(zé)任心強(qiáng)的監(jiān)管員，主要負(fù)責(zé)管理手術(shù)室所有進(jìn)出人員，維護(hù)手術(shù)室的接送工作秩序，按照手術(shù)室規(guī)章制度要求嚴(yán)格控制人員進(jìn)入，監(jiān)督所有進(jìn)出手術(shù)間的人員的著裝是否符合規(guī)定等。

1．2 層流潔凈手術(shù)間保潔工作的管理控制 由保潔公司專職保潔人員承擔(dān)，上崗前對(duì)保潔人員進(jìn)行2周培訓(xùn)。主要是無菌意識(shí)、無菌區(qū)工作流程及清潔工作，重點(diǎn)部位由手術(shù)間的巡回護(hù)士負(fù)責(zé)清潔整理。手術(shù)中使用的儀器，由專職護(hù)士及麻醉醫(yī)師專門擦拭、清潔整理。值班護(hù)士監(jiān)督機(jī)組人員進(jìn)行手術(shù)間層流潔凈處理。

1．3 入出手術(shù)間物品管理控制 凡是進(jìn)入手術(shù)間的物品必須經(jīng)過消毒、滅菌處置后才準(zhǔn)許進(jìn)入。采用高壓蒸汽滅菌和環(huán)氧乙烷低溫滅菌柜兩種滅菌方法實(shí)施，手術(shù)室所用物品滅菌合格率必須達(dá)到100%，有些特殊器械應(yīng)在入手術(shù)間之前去掉外包裝用專用轉(zhuǎn)運(yùn)車帶入手術(shù)室，以防止帶入微生物而造成交叉感染。手術(shù)前1 d，將所有用物準(zhǔn)備充分、完備，指定專人對(duì)次日所有手術(shù)器械、包清點(diǎn)檢查、核準(zhǔn)，防止因準(zhǔn)備不足而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加感染機(jī)會(huì)。

1．4 連臺(tái)手術(shù)的環(huán)境管理控制 由于手術(shù)患者量大而手術(shù)間需求多，連臺(tái)手術(shù)不可避免，前一臺(tái)與后一臺(tái)手術(shù)之間由保潔人員及巡回護(hù)士快速清潔整理室內(nèi)衛(wèi)生及物品，更換手術(shù)床罩、體位墊，凈化機(jī)組運(yùn)作時(shí)間百級(jí)為15min，萬級(jí)30min［1］，儀器設(shè)備準(zhǔn)備間要備有足夠的手術(shù)床墊、體位墊、圈、棉墊等物品以備接臺(tái)手術(shù)時(shí)用，杜絕重復(fù)應(yīng)用，防止交叉感染。

1．5 特殊感染患者及急診手術(shù)管理控制 特殊感染患者手術(shù)在手術(shù)前1 d申請(qǐng)手術(shù)時(shí)，在患者信息一覽內(nèi)注明感染的標(biāo)志，安排手術(shù)間時(shí)把其放在隔離手術(shù)間或放在最后，手術(shù)間門外懸掛＂隔離＂標(biāo)志，提示無關(guān)人員不得入內(nèi)。術(shù)前備物要齊全，避免巡回護(hù)士或醫(yī)師出手術(shù)間，需要時(shí)，由房間外護(hù)士遞入。設(shè)有固定的急診手術(shù)間，以備急診手術(shù)專用，感染手術(shù)和急診手術(shù)結(jié)束后，參加手術(shù)人員要在手術(shù)間內(nèi)浸泡雙手更換拖鞋出手術(shù)間，手術(shù)間地面、墻壁及手術(shù)所用儀器設(shè)備用含氯消毒液或有效消毒滅菌劑進(jìn)行徹底擦拭、消毒處理。

1．6 手術(shù)間室內(nèi)環(huán)境控制 手術(shù)間的溫度及濕度對(duì)室內(nèi)環(huán)境可有影響，設(shè)定手術(shù)間的溫度時(shí)應(yīng)考慮到手術(shù)的需要在20～25℃之間調(diào)整，復(fù)雜的手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員的精力高度集中，人的新陳代謝加快，如果手術(shù)間溫度設(shè)置過高，將使醫(yī)護(hù)人員有窒息感，不利于手術(shù)操作，濕度控制在40%～60%。

定期監(jiān)督及督促凈化機(jī)組技術(shù)人員對(duì)層流潔凈手術(shù)間凈化系統(tǒng)的設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。如果維護(hù)不及時(shí)，層流凈化設(shè)備反而會(huì)變成污染源。對(duì)高效過濾器檢查1次／年，若阻力超過設(shè)計(jì)初阻力160 Pa或已經(jīng)使用3年以上時(shí)即更換［2］，手術(shù)間內(nèi)的回風(fēng)口阻尼網(wǎng)及百葉清潔1次／周，并作記錄，以保證潔凈手術(shù)間有效功能。

1．7 手術(shù)間環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)控制方法 指定專人定期對(duì)手術(shù)間物體及環(huán)境空氣消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。采用手術(shù)間回風(fēng)口動(dòng)態(tài)沉降菌監(jiān)測(cè)法，在手術(shù)過程中進(jìn)行采樣，百級(jí)手術(shù)間監(jiān)測(cè)1次／月，萬級(jí)1次／2個(gè)月，對(duì)手術(shù)間細(xì)菌濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采樣后要及時(shí)將樣品送檢驗(yàn)科進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)24 h，對(duì)于外科醫(yī)師和護(hù)士術(shù)前手的監(jiān)測(cè)，要進(jìn)行抽檢，以保證手術(shù)環(huán)節(jié)、環(huán)境符合手術(shù)要求。

1．8 層流手術(shù)間的具體管理 手術(shù)開始后由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)間的環(huán)境監(jiān)督和管理，手術(shù)結(jié)束后手術(shù)間的管理采用責(zé)任制式自檢自控的方式進(jìn)行，每日對(duì)手術(shù)間的環(huán)境衛(wèi)生，物品擺放以及所儲(chǔ)存的無菌物品進(jìn)行監(jiān)督檢查，把監(jiān)督發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋并立即整改，做到持續(xù)改進(jìn)。

2 結(jié) 果

通過對(duì)層流潔凈手術(shù)間的環(huán)境控制，空氣監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)率100%，自2009年01月—2013年01月，共開展手術(shù)50000余例，無因手術(shù)中原因而發(fā)生手術(shù)切口感染的病例，有效避免了手術(shù)環(huán)節(jié)交叉感染的發(fā)生，提升了臨床手術(shù)科室和手術(shù)患者滿意度。

3 討 論

3．1 潔凈手術(shù)室環(huán)境管理十分重要 在使用過程中嚴(yán)格規(guī)范操作，控制好人流、物流，做好進(jìn)入潔凈手術(shù)室的人員和物品的清潔消毒工作，從根本上控制可能的污染源，切斷病原微生物進(jìn)入潔凈手術(shù)室的途徑。有資料表明，人體自身及人的活動(dòng)是潔凈手術(shù)間最重要的污染源，手術(shù)中穿著無菌服的人員在靜態(tài)時(shí)發(fā)菌量為300個(gè)／人·min，動(dòng)態(tài)時(shí)發(fā)菌量為1000 個(gè) ／人·min［2］，單位時(shí)間內(nèi)人員積聚越多，空氣中的塵埃數(shù)就越多，則因手術(shù)間環(huán)境原因而造成的手術(shù)感染的概率就會(huì)相應(yīng)增加數(shù)倍。

3．2 重視手術(shù)室環(huán)境管理控制 進(jìn)行職業(yè)道德教育及理論知識(shí)的學(xué)習(xí)及人人參與環(huán)境管理。

3．3 從細(xì)節(jié)上和從預(yù)防的角度抓環(huán)境控制 手術(shù)間的體位墊、枕墊、枕圈等用物要多用一次性。手術(shù)后，手術(shù)床墊、托手架、麻醉工作臺(tái)和無影燈表面被血液、體液等有機(jī)物污染，立即去除，并用含2000mg／L有效氯消毒液進(jìn)行處理；有資料報(bào)道含氯消毒劑具有很強(qiáng)的氧化作用，它對(duì)金屬器械的腐蝕性以及環(huán)境的破壞性已越來越受到人們的關(guān)注［3］。無血液或體液污染用清潔抹布擦拭后即可，盡量減少因過分應(yīng)用消毒劑造成對(duì)環(huán)境及物表的損害。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)．醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范［S］．北京，2012．

［2］黃龍淳．潔凈手術(shù)室層流潔凈時(shí)間效果的動(dòng)態(tài)研究［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（11）：5－6．

［3］王梅娟，周 艷，任 慧，等．醫(yī)院物體表面清潔與消毒方法滅菌效果的比較［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（5）：15－16．