劉起華 文 謹(jǐn) 孫玉雯 彭智平 仝小林

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京，100053）

中藥煮散的研究應(yīng)用及開發(fā)前景

劉起華 文 謹(jǐn) 孫玉雯 彭智平 仝小林

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京，100053）

面對(duì)中藥資源緊缺問(wèn)題，煮散這一古老的中藥形式又重新受到越來(lái)越多的重視，本文對(duì)煮散的歷史、現(xiàn)代研究現(xiàn)狀及展望進(jìn)行簡(jiǎn)述，對(duì)其實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化提出建議。

中藥煮散；研究現(xiàn)狀；展望

2004—2010年，我國(guó)中藥飲片銷售收入保持了高速度增長(zhǎng)，僅2010年中藥飲片銷售收入同比增長(zhǎng)44.21%，達(dá)到702.20億元。從中藥飲片銷售收入占醫(yī)藥工業(yè)銷售收入比重來(lái)看，最近幾年均保持逐年上升的趨勢(shì)，中藥飲片行業(yè)在我國(guó)醫(yī)藥制造業(yè)中的市場(chǎng)地位得到逐步加強(qiáng)，但同時(shí)也面臨著中藥資源緊缺、藥材價(jià)格上漲等困境。中藥飲片是中醫(yī)臨床常用的一種用藥形式，而中藥煮散是將中藥材或飲片粉碎成一定粒度與水共煎，去渣取汁的另一用藥形式，具有飲片的可替代性與同質(zhì)性。筆者針對(duì)煮散這一用藥形式的研究應(yīng)用及開發(fā)前景進(jìn)行探討。

1 中藥資源短缺，飲片改革刻不容緩

20世紀(jì)中期以來(lái)，隨著人口劇增及中藥產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，中藥資源消耗巨大。中藥材不僅供醫(yī)院湯劑使用，還涉及到很多相關(guān)企業(yè)大規(guī)模消耗使用，如中成藥、保健品、中藥提取物等，每年中藥材消耗量巨大。據(jù)第3次全國(guó)中藥資源普查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)中藥資源種類12 807種，其中藥用植物11 146種，藥用動(dòng)物1 581種，而栽培成功的藥用植物只有200余種，80%的中藥材仍然依靠采挖野生資源來(lái)滿足市場(chǎng)需求。雖然我國(guó)中藥資源種類豐富，但野生中藥資源依然短缺，分布范圍和資源貯藏量日益縮減。另一方面，由于生存環(huán)境的改變，一些藥用動(dòng)植物瀕臨滅絕。我國(guó)處于瀕危狀態(tài)的近3 000種植物中，藥用類群占60%～70%。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)和人口的增長(zhǎng)，中藥材的需求量將繼續(xù)加大，使中藥資源面臨更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。當(dāng)前，中藥資源的可持續(xù)利用和綜合開發(fā)已經(jīng)面臨一個(gè)新的發(fā)展時(shí)期[1]。從宏觀角度上講，生態(tài)環(huán)境亦是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)，生態(tài)環(huán)境與藥材資源息息相關(guān)，對(duì)于我國(guó)的中藥資源，如何合理利用與開發(fā)，減少生產(chǎn)環(huán)節(jié)中的浪費(fèi)，維持生態(tài)平衡，保護(hù)資源環(huán)境，提高中藥材的加工技術(shù)水平，從粗放型向集約型、簡(jiǎn)單型向科技型轉(zhuǎn)變，提高中藥材自身的科技含量，對(duì)未來(lái)中藥事業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展，具有重要意義。

2 中藥飲片、配方顆粒、超微中藥存在的弊端，煮散的推廣價(jià)值

中藥飲片、配方顆粒、超微中藥是目前中藥在臨床使用的三種形式，飲片最為常用，包括常規(guī)飲片及小包裝飲片；配方顆粒正在推廣中；超微中藥作為新型形式，還在臨床試用階段。上述三種形式均存在一定弊端。中藥飲片的質(zhì)量是保證臨床療效的重要因素之一，但飲片的質(zhì)量常得不到保證，有人對(duì)常用的100種中藥飲片進(jìn)行了厚度測(cè)定，結(jié)果有1/3以上不合規(guī)定。由于飲片較厚且大，煎煮時(shí)間短了有效成分不易煎出，煎煮時(shí)間長(zhǎng)了，有些有效成分如揮發(fā)油、萜類、苷類、香豆素等容易揮發(fā)或被破壞，中藥療效明顯下降，藥材利用率大大降低。本課題組通過(guò)方藥量效關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)中藥用藥劑量常不能滿足臨床的需求，處方使用量必然加大。配方顆粒為單味藥提取，缺少中藥飲片共煎過(guò)程中助溶與增溶、抑溶與沉淀、再吸附、生成新物質(zhì)等物理化學(xué)反應(yīng)，可能會(huì)影響臨床療效。超微中藥在生產(chǎn)制備時(shí)不僅能耗較高，且工藝復(fù)雜成本昂貴，如皮類含較高纖維，果實(shí)與種子含油脂，進(jìn)行超微粉碎會(huì)導(dǎo)致達(dá)到所需要求粒度的粉體少，粉末收粉率偏低，剩余部分粉體還增加水提、制粒等步驟，而且由于超微粉具有很高的表面活性，其氧化性、可燃性及靜電聚集力都很強(qiáng)[2]，生產(chǎn)安全性的保障還需重視。煮散的推出能彌補(bǔ)三種形式的弊端，面對(duì)資源的稀缺，既能減少用藥量，又能保證有效成分的充分溶出，在達(dá)到相同臨床療效的同時(shí)避免浪費(fèi)，使中藥能物盡其用，亦可體現(xiàn)中藥群煎的用藥特點(diǎn)，且生產(chǎn)工藝簡(jiǎn)單，操作性強(qiáng)，安全性高，具有極大的推廣價(jià)值。

3 中藥煮散的歷史及現(xiàn)代研究應(yīng)用

3.1 煮散的歷史沿革[3]中藥煮散比較完整的記載在漢朝，張仲景《傷寒論》如半夏散、四逆散方可煮散服用。在《金匾要略》中對(duì)煮散的記載更為詳備共9方?！爸笊ⅰ币辉~始于唐代孫思邀《備急千金要方》中卷八“續(xù)命煮散”，卷十二“茯神煮散”等11個(gè)煮散方。唐末至五代，連年戰(zhàn)爭(zhēng)，藥材供不應(yīng)求，為節(jié)約藥材，提倡煮散。到宋代煮散更得到廣泛應(yīng)用。《太平惠民和劑局方》共788藥方中記載239方中藥煮散。此外在宋金元時(shí)期所編著的大批方書中，均有大量的煮散記載，可見當(dāng)時(shí)煮散應(yīng)用已達(dá)全盛時(shí)期。明、清后中草藥已逐漸增多，并注重了外形美觀，以飲片代替了煮散，盡管如此，因煮散用藥量少，用法與湯劑相同，還能達(dá)到藥少而力宏，仍有不少醫(yī)學(xué)名家主張用煮散。

3.2 煮散的現(xiàn)代研究

3.2.1 藥物有效成分分析研究 任大偉[4]等通過(guò)對(duì)丁香、大茴、陳皮、薄荷、蒼術(shù)五種藥材的飲片和六個(gè)粒度等級(jí)的顆粒進(jìn)行煎煮后測(cè)得4mm、2mm、0.9mm三個(gè)粒度的揮發(fā)油類物質(zhì)煎出效果較好，其煎液中揮發(fā)油含量大于傳統(tǒng)飲片；馬雪瑋[5]等研究發(fā)現(xiàn)干姜煮散顆粒煎液中6-姜辣素含量是傳統(tǒng)飲片的1.58倍，干膏收率是傳統(tǒng)飲片的1.30倍；徐曉秋[6]等分別從鹽酸小檗堿煎出率和干膏收率角度出發(fā)研究發(fā)現(xiàn)，黃連煮散顆粒1 g的煎出效果相當(dāng)于傳統(tǒng)飲片的1.57 g和1.87 g；周燦平[7]等研究結(jié)果表明大黃飲片粉碎至1 cm左右較為合適，有效成分煎出量和藥材利用率均較高，其用量只需要市售傳統(tǒng)飲片的70%即可達(dá)到相當(dāng)?shù)募宄隽?。鄭為騫[8]等研究以橙皮苷計(jì)，陳皮煮散1 g的煎出效果約相當(dāng)于傳統(tǒng)飲片1.25 g；程鴻齊[9]等研究黃芪生藥袋包顆粒中黃芪總苷含量是飲片的1.46倍，是免煎顆粒的4.53倍。

3.2.2 藥效作用研究 劉漢青[10]等通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，比較四妙勇安湯和二妙散的抗炎作用，小陷胸湯的祛痰作用，玉屏風(fēng)散的增強(qiáng)免疫功能作用，結(jié)果四方劑袋包顆粒湯劑的藥效較對(duì)照組及其他兩湯劑組均有顯著提高；陳永輝[11]等實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，麻杏石甘湯經(jīng)改革劑型為煮散后，對(duì)2，4-二硝基苯酚致熱大鼠有明顯解熱作用，對(duì)二甲苯、蛋清液所致炎癥有明顯的抑制作用，且作用強(qiáng)而持久，說(shuō)明煮散具有較強(qiáng)的解熱抗炎作用，是提高療效，節(jié)約藥材，簡(jiǎn)便易行的有效方法。

3.2.3 臨床應(yīng)用研究 李代英[12]等使用濁毒清煮散劑治療慢乙肝濕熱內(nèi)蘊(yùn)證具有良好的改善證候、護(hù)肝和抗纖維化的作用；鄧沂[13]等使用于己百教授增食煮散治療小兒厭食癥62例，總有效率100%；張曉平[14]等按湯劑藥量的1/3～1/2處方制成的袋煮散治療病毒性肝炎療效與湯劑相當(dāng)；王力寧[15]等應(yīng)用麻杏二陳湯煮散與飲片湯劑治療特稟質(zhì)咳嗽的臨床療效進(jìn)行對(duì)比觀察，結(jié)果顯示1/3量的麻杏二陳湯煮散治療小兒特稟質(zhì)咳嗽有著和飲片相同的療效。

4 中藥煮散開發(fā)的優(yōu)勢(shì)及前景

4.1 煮散的生產(chǎn)制備 煮散可以從藥材凈選、悶潤(rùn)、炮制、粉碎、干燥、滅菌、單味定量分裝密封等機(jī)械化聯(lián)動(dòng)生產(chǎn)完成，生產(chǎn)工藝可根據(jù)各類藥材的特性來(lái)確定。對(duì)于易發(fā)生霉變、蟲蛀等變質(zhì)情況的藥材可進(jìn)行滅菌，以延長(zhǎng)其保質(zhì)期，避免了傳統(tǒng)飲片由于裸露貯存，容易污染，而且使每劑的重量差異控制在最小的限度內(nèi)，確?；颊哂盟幇踩?。同時(shí)適于工業(yè)化生產(chǎn)，降低了儲(chǔ)運(yùn)成本。

4.2 煮散的調(diào)劑 飲片制成煮散顆粒并進(jìn)行小包裝后，在每單味包裝上印有品名、重量、用法等，調(diào)配人員可按照處方將每小袋煮散顆粒核對(duì)后即可發(fā)給患者，調(diào)配使用簡(jiǎn)單，大大提高了工作效率。不僅方便了藥房人員的核對(duì)，而且患者也可自行核對(duì)，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。與傳統(tǒng)大塊飲片相比，煮散顆粒具有均一性好的優(yōu)勢(shì)，有利于保證臨床調(diào)劑的準(zhǔn)確性。

4.3 煮散的使用 煮散分別按臨床分劑量存放于包裝袋中，供臨床配方使用。為方便臨床應(yīng)用及調(diào)配，煮散的使用可分為二種不同形式：一是單味藥的袋包顆粒，一是復(fù)方的袋包顆粒，復(fù)方選用古代經(jīng)典方、名方等，將方中藥物共同制成一定粒度的袋包顆粒，并分劑量包裝。配方時(shí)既可以多個(gè)單味袋包顆粒相加組成復(fù)方，也可以復(fù)方袋包顆粒與單味相加組成復(fù)方。這種方法最大的優(yōu)越性在于便于臨床辨證論治隨癥加減，以及群藥共煎發(fā)揮方劑整體綜合效用，因此有利于保持中醫(yī)特色，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。

4.4 煮散的經(jīng)濟(jì)效益 煮散可從根本上解決中藥材長(zhǎng)久以來(lái)在使用中形成的超劑量用藥現(xiàn)象，對(duì)于目前臨床的大處方可顯著減輕患者負(fù)擔(dān)，更能發(fā)揮中藥簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的價(jià)值優(yōu)勢(shì)。2010年中藥飲片行業(yè)實(shí)現(xiàn)總產(chǎn)值702.2億元，若以煮散節(jié)省藥材1/2至1/3計(jì)，每年可節(jié)省藥材約200億元，減少了藥材資源的損失和浪費(fèi)，同時(shí)也減輕了醫(yī)保負(fù)擔(dān)。中藥煮散既保留了傳統(tǒng)中藥的特色和優(yōu)勢(shì)，又有利于中藥資源的可持續(xù)發(fā)展，推動(dòng)中藥劑型現(xiàn)代化，推動(dòng)中藥行業(yè)的科技進(jìn)步，有利于中醫(yī)藥走向國(guó)際市場(chǎng)。

5 中藥煮散的開發(fā)及產(chǎn)業(yè)化推動(dòng)

5.1 針對(duì)煮散研究存在的問(wèn)題提出解決辦法 目前煮散存在的問(wèn)題包括含糖類、蛋白質(zhì)、淀粉、膠質(zhì)的藥材研成粗粉入煎易糊化，影響其他有效成分的溶出，同時(shí)又容易粘底燒焦，藥汁濾出較困難；藥物粉碎改變了原飲片的外觀特征，使外觀鑒別中藥產(chǎn)生了困難，容易產(chǎn)生品種混淆難以識(shí)別，給藥品質(zhì)量監(jiān)督增加困難；此外，煮散比飲片體積小，表面積大，易吸潮變質(zhì)，所含揮發(fā)性成分易散失，在貯存及煎煮過(guò)程均易造成損失。針對(duì)以上問(wèn)題，筆者提出以下解決辦法，首先煮散的顆粒粒度的選擇需既滿足有效成分最大煎出量，又避免在生產(chǎn)制備時(shí)損失過(guò)多，造成浪費(fèi)，因此粒度不宜過(guò)細(xì)。筆者所在課題組還發(fā)現(xiàn)煮散有別于飲片的煎煮方法，需加入大量水煎煮，即在煎煮時(shí)加入藥材量12～20倍量的水，僅煎煮10～20 min，煎煮1次即可，這樣不僅不會(huì)造成煎液糊化、粘底燒焦現(xiàn)象，有效成分還能充分溶出。其次，煮散可根據(jù)藥典、飲片地方標(biāo)準(zhǔn)等制定相應(yīng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，從性狀、顯微、薄層鑒別、含量測(cè)定等方法進(jìn)行質(zhì)量的控制，而不是僅從外觀來(lái)分辨其優(yōu)劣。再次，煮散可密閉小包裝，以減少與空氣、水分的接觸，避免吸潮變質(zhì)，還可以減少揮發(fā)性成分的損失。

5.2 煮散產(chǎn)業(yè)化推動(dòng)還需進(jìn)行以下方面研究 首先考慮研究的品種，中藥材的來(lái)源有植物、動(dòng)物和礦物類，植物藥根據(jù)藥用部位又分為根、莖、葉、花、果實(shí)、種子等，品種多、性質(zhì)差異大，且中藥成分十分復(fù)雜，對(duì)于植物藥中花、草、葉類，屬于質(zhì)地薄、輕的種類，有效成分易于煎出，則不用制成煮散，而根及根莖、果實(shí)種子、皮類、礦物類等質(zhì)地堅(jiān)硬，組織致密、不易煎透的藥材，則可開發(fā)制成煮散，具體品種還有待篩選考察。其次，煮散的研究還包括粉碎粒度、粉碎機(jī)械和粉碎方法的選擇，同時(shí)建立煮散制備工藝的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。再次，對(duì)于煮散的質(zhì)量?jī)?yōu)劣，則必須建立相應(yīng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，其質(zhì)量檢測(cè)包括：粒度、水分、灰分、酸不溶性灰分及重金屬、砷鹽、農(nóng)殘、浸出物與微生物限度等檢查，以及顯微鑒別、對(duì)照藥材及指標(biāo)成分的薄層鑒別，藥效成分或指標(biāo)成分的含量測(cè)定等，其質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系的建立能確保產(chǎn)品的使用安全與有效。最后，煮散在臨床使用時(shí)再制定相應(yīng)的煎煮方法及操作規(guī)程，對(duì)于傳統(tǒng)飲片多年來(lái)無(wú)量化的使用方法，可起著重要的指導(dǎo)作用。煮散還需制訂適宜劑量調(diào)節(jié)原則：以《中華人民共和國(guó)藥典》各味藥用量依據(jù)，根據(jù)文獻(xiàn)研究、化學(xué)成分比較、藥效學(xué)試驗(yàn)及臨床對(duì)比研究結(jié)果，確定適宜劑量，以便于在臨床推廣使用。

綜上所述，筆者認(rèn)為，飲片改成煮散顆粒小包裝，是實(shí)現(xiàn)中藥處方調(diào)劑現(xiàn)代化的一項(xiàng)切實(shí)可行的措施，盡管在具體實(shí)施時(shí)會(huì)遇到一些問(wèn)題，但仍不失為中藥飲片改革的方法。中藥煮散具有質(zhì)量可控、安全有效、服用方便、節(jié)省藥材的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于保持中藥臨床配方、隨癥加減的特色、發(fā)揚(yáng)中醫(yī)辨證論治、療效獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)具有重要作用，應(yīng)用前景十分廣泛，推動(dòng)其產(chǎn)業(yè)化，對(duì)發(fā)揮中醫(yī)藥特色具有重大而深遠(yuǎn)的意義。

[1]黃璐琦，彭華勝，肖培根.中藥資源發(fā)展的趨勢(shì)探討[J].中國(guó)中藥雜志，2011，36（1）：1.

[2]羅剛，陳立庭，周晶.超微粉碎技術(shù)在中藥研究中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2011，26（2）：108.

[3]郭玉勤，王玉璽，鄒存清.中藥煮散的研究進(jìn)展[J].中草藥，1998，29（3）：207.

[4]任大偉，董霄漢，董海峰.中藥煮散臨床應(yīng)用研究（三）—5種含揮發(fā)油類藥材飲片和穎粒煎煮效果對(duì)比[J].河南中醫(yī)，1989，5：37.

[5]馬雪瑋，傅超美，劉婧，等.干姜煮散顆粒與傳統(tǒng)飲片在不同煎煮時(shí)間點(diǎn)干膏收率與6-姜辣素含量的對(duì)比研究[J].成都大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2012，31（2）：120.

[6]徐曉秋，傅超美，季寧平，等.星點(diǎn)設(shè)計(jì)-效應(yīng)面法優(yōu)化黃連煮散顆粒煎煮工藝及其與傳統(tǒng)飲片化學(xué)計(jì)量對(duì)比研究[J].中藥與臨床，2012，3（6）：20.

[7]周燦平，王伽伯，肖小河，等.飲片粒度對(duì)大黃藥材蒽醌及鞣質(zhì)類成分煎出量的影響[J].中醫(yī)雜志，2009，50（增刊）：221.

[8]鄭為騫，傅超美，胡慧玲，等.陳皮現(xiàn)代飲片與傳統(tǒng)飲片煎出效果對(duì)比研究[J].中藥與臨床，2011，2（3）：36.

[9]程鴻齊，丁青龍，狄永良.黃芪生藥袋包顆粒劑與免煎劑及湯劑的煎出效果比較[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2000，18（6）：384.

[10]劉漢清，丁青龍，蘇林通.復(fù)方生藥袋包顆粒生藥飲片及配方顆粒湯劑的藥效學(xué)研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22（1）：24.

[11]陳永輝，琚瑋.麻杏石甘煮散的解熱抗炎實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)研究，1995，8（5）：20.

[12]李代英，李勇華，楊德全.濁毒清煮散劑的制備與臨床應(yīng)用[J].中成藥，2010，32（8）：1457.

[13]鄧沂，于善哉，張士卿，等.于己百教授增食煮散治療小兒厭食癥62例[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21（6）：863.

[14]張曉平.中藥袋煮散治療病毒性肝炎的臨床研究[J].邯鄲醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2002，15（2）：107.

[15]王力寧，馮春輝，陳金月，等.麻杏二陳湯煮散治療小兒特稟質(zhì)咳嗽的臨床研究[J].中醫(yī)兒科雜志，2012，8（5）：32.

（2013-11-15收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng)）

App lication and Development of Chinese herbal powder for boiling

Liu Qihua，Wen Jin，Sun Yuwen，Peng Zhiping，Tong Xiaolin
（Guang'anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China）

More and more attentions are paid to Chinese herbal powder for boiling along with the shortage of resources，this article is to make brief comments on the history，research situation and the outlook of Chinese herbal powder for boiling，and some advices on the industrialization were put forward.

Chinese herbal powder for boiling；Status and prospect

R283.6

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.01.003

國(guó)家“973計(jì)劃”項(xiàng)目（編號(hào)：2010CB530601）；北京市科委項(xiàng)目（編號(hào)：Z121102001112010）

劉起華，碩士，主任藥師，從事中藥制劑及中藥質(zhì)量分析研究Tel：（010）60214943，E-mail：gam-yaoyan＠163.com

仝小林，博士生導(dǎo)師，973首席科學(xué)家，E-mail：xiaolintong66＠sina.com