王新芳

(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科，佛山，528200)

慢性萎縮性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis，CAG)是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，屬于癌前病變的范疇，需要采取積極的治療措施。根據(jù)中醫(yī)理論，飲食失調(diào)和情志失調(diào)是其主要的致病因素，采用辨證用藥的治療方式能取得較好效果[1]。在下列研究中，我們分析了膏方辨治慢性萎縮性胃炎的臨床療效，旨在為CAG的治療提供一種優(yōu)質(zhì)、便捷的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月至2012年8月在廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(佛山市南海區(qū)中醫(yī)院)消化內(nèi)科的門診就診的CAG患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn):1)年齡大于18歲，小于65歲;2)符合《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見》[2]和《全國慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見》[3]中慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);3)內(nèi)鏡檢查提示黏膜呈顆粒狀，皺襞變平，黏膜血管透見，色澤灰暗，皺襞細(xì)小，可有灰色腸上皮化生結(jié)節(jié);4)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]進(jìn)行中醫(yī)辨證分型;5)取得患者知情同意。共入組210例患者，采用隨機(jī)法，通過SAS 6.12相關(guān)程序產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，制備隨機(jī)信封。符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者按入組先后順序隨機(jī)分為治療組(膏方組)、對(duì)照組1(西藥組)、對(duì)照組2(湯劑組)，各組均為70例。

1.2 治療方法 3組患者中，幽門螺旋桿菌(Hp)陽性患者均先抗Hp治療1周，選用藥物雷貝拉唑(江蘇豪森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020330，規(guī)格為10 mg×14粒/盒):10 mg/次，2次/d，克拉霉素(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990376，規(guī)格為250 mg×6片):0.5 g/次，2次/d、甲硝唑片(廣東康美藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024120，規(guī)格為0.2 g×100片×300瓶):0.4 g/次，2 次/d。

1.2.1 膏方組 肝胃不和證采用柴胡舒肝散:陳皮(醋炒)、柴胡各12 g，川芎、枳殼(麩炒)、香附、白芍各10 g，甘草6 g。脾胃氣虛證采用香砂六君子湯:黨參、炒白術(shù)、茯苓、半夏各12 g，橘皮、炙甘草各8 g，木香、砂仁各10 g，加烏梅、大棗、生姜。脾胃濕熱證采用黃連溫膽湯:黃連10 g，半夏、竹茹、枳實(shí)、茯苓各15 g，陳皮6 g，甘草5 g。胃陰不足證采用益胃湯:沙參15 g，麥冬20 g，冰糖6 g，生地黃15 g，炒玉竹10 g。胃絡(luò)瘀血型采用丹參飲:丹參200 g，檀香6 g，砂仁6 g。膏方組由我院制劑室固定中藥師制備，口服，每日3次，每次1調(diào)匙。以3個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2 西藥組 替普瑞酮(日本衛(wèi)材株式會(huì)社生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):H20091057，規(guī)格:50 mg×20粒)50 mg口服，3次/d;葉酸片(廣東三才醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H44023240，規(guī)格:5 mg×100片)5 mg口服，3次/d。療程同膏方組。

1.2.3 湯劑組 方劑配伍同膏方組，湯劑組由本院藥房全自動(dòng)煎藥機(jī)煎湯取汁300 mL，1劑/d，分2次早晚餐前1 h口服。療程同膏方組。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

1.3.1 臨床癥狀 觀察患者胃脘疼痛、脹滿、嘈雜反酸、噯氣、納差少食等臨床表現(xiàn)，按癥狀輕、中、重分別記錄為1、2、3分。顯效:臨床癥狀消失或減輕2個(gè)級(jí)度以上(含2級(jí));有效:臨床癥狀減輕1個(gè)級(jí)度;無效:臨床癥狀減輕不及1個(gè)級(jí)度或加重。

1.3.2 內(nèi)鏡直觀征象 按萎縮程度的輕、中、重分別記錄為1、2、3分。顯效:內(nèi)鏡直觀萎縮征象消失或減輕2個(gè)級(jí)度以上(含2級(jí));有效:內(nèi)鏡直觀萎縮征象減輕1個(gè)級(jí)度或以上，或黏膜病變范圍縮小1/2以上;無效:內(nèi)鏡直觀萎縮征象減輕不及1個(gè)級(jí)度或加重。

1.3.3 病理診斷及分級(jí) 由固定的病理醫(yī)師將萎縮性胃炎病理診斷分為萎縮、腸化生、異型增生并各按輕、中、重分別記錄為1、2、3分。病理檢查由廣州金域臨床檢驗(yàn)中心提供。顯效:病理檢查腺體萎縮、腸化生及異型增生消失或減輕2個(gè)級(jí)度以上(含2級(jí))或僅為淺表性胃炎;有效:萎縮、腸化生及異型增生減輕1個(gè)級(jí)度或以上;無效:萎縮、腸化生及異型增生減輕不及1個(gè)級(jí)度或加重。

1.3.4 幽門螺桿菌感染情況 采用快速尿素酶試驗(yàn)觀察并記錄治療前后Hp感染情況。顯效:幽門螺桿菌轉(zhuǎn)為陰性;有效:幽門螺桿菌由陽轉(zhuǎn)為弱陽性或無變化;無效:幽門螺桿菌陽性無變化。

1.3.5 安全評(píng)價(jià)指標(biāo) 檢查血尿糞常規(guī)、肝功能、腎功能、胸片、心電圖等，并記錄3組患者發(fā)生的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)、等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)按α=0.05，取雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的臨床癥狀療效情況 治療組患者的疼痛，脹滿，嘈雜反酸，噯氣，納差少食等臨床癥狀的療效情況均明顯好于兩個(gè)對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 治療組和對(duì)照組患者的臨床癥狀療效比較

2.2 三組患者的輔助檢查療效情況 治療組患者的內(nèi)鏡直觀征象、病理診斷分級(jí)、幽門螺桿菌感染的療效情況均明顯好于兩個(gè)對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 治療組和對(duì)照組患者的輔助檢查療效情況比較

2.3 三組患者的安全性評(píng)價(jià)情況 治療過程中，治療組患者出現(xiàn)頭痛頭暈5例、消化道癥狀4例、腎功能損害3例、肝功能損害1例、心功能損害2例，均明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

表3 治療組和對(duì)照組患者不良反應(yīng)例數(shù)的比較

3 討論

CAG是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病、難治病之一，系指不同病因引起的局限性或廣泛性的胃黏膜固有腺體數(shù)量減少，伴有不同程度的胃分泌功能低下，具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。1978年WHO將CAG列為胃癌的癌前狀態(tài)，在其基礎(chǔ)上伴發(fā)的不完全型腸上皮化生和(或)中、重度異型增生則被視為癌前病變，經(jīng)過一個(gè)漫長(zhǎng)的、多階段、多基因的變異積累過程可發(fā)展成胃癌[5]。

在我國，CAG的發(fā)病率較高，各家報(bào)道CAG占胃鏡檢查例數(shù)7.5% ～13.8%左右，在胃癌高發(fā)區(qū)可高達(dá)28.1%[6]。近年本病發(fā)病率有上升趨勢(shì)，且隨著年齡的增長(zhǎng)，本病的檢出率可高達(dá)25% ～50%，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，年齡每增長(zhǎng)10歲，發(fā)病率平均上升14%以上[7]。在我國，CAG特別是伴腸上皮化生和異型增生者，胃癌的發(fā)病率高達(dá)2.55% ～7.46%。由于胃癌病死率在我國位居各類腫瘤死亡率之首，因此積極治療CAG，阻斷胃癌前病變就具有異常重要的意義[8]。

CAG屬中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”等范疇，其病因病機(jī)復(fù)雜，虛實(shí)寒熱表現(xiàn)不一，飲痰血食各自不同，但歸納起來多因患者飲食失節(jié)，脾胃運(yùn)化功能減弱，脾氣虛不能為胃行其津液，脾陰虛不能滋養(yǎng)胃陰，腎精虧損不能化生陰液，致胃中陰津不足，運(yùn)納失職，中氣久虛，精微不化，陰血不足，失于濡養(yǎng)，日久枯萎進(jìn)而導(dǎo)致疾病的發(fā)生[9－10]。故飲食失節(jié)和情志失調(diào)是其主要的致病因素，病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)，本虛以脾胃氣陰兩虛為主，標(biāo)實(shí)則有氣滯、血瘀、濕阻、熱毒蘊(yùn)胃等，且多呈兼挾之勢(shì)[11－12]。

對(duì)于CAG的治療，目前中醫(yī)用藥方式可分為辨證用藥、專病專方以及基礎(chǔ)方加減。在上述方式中，辨證用藥和采用基礎(chǔ)方加減的臨床療效優(yōu)于固定的專方專藥，對(duì)患者臨床癥狀的改善尤其明顯，這與湯劑所體現(xiàn)的以“辨證論治”為特征的個(gè)體化治療有關(guān)[13]。CAG是一種慢性頑固性疾患，臨床治療抓住基本病機(jī)，照顧兼夾之證，取效貴在守一，緩圖治本，以守為攻。但湯劑煎煮麻煩，口感差，長(zhǎng)期服用困難，這就使尋找一種新的高效、便捷的代用品成為必要。

膏方是將中藥加水煎煮3次后去渣過濾，再加各種膠飴等輔料濃縮而成的一種內(nèi)服劑型。它是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在祛除疾病、改善體質(zhì)、補(bǔ)益虛羸方面發(fā)揮著獨(dú)特的功用[14]。膏方具有如下特點(diǎn):由于原料是經(jīng)過煎煮濃縮加工制成的，所以有效成分含量較高;作用比較穩(wěn)定持久;體積小，便于攜帶;服用方便，既可直接食用，又可用溫水沖化飲服;蜜膏的效用比較緩和，以滋補(bǔ)為主[15]。在上述研究中，我們分析了膏方辨治慢性萎縮性胃炎臨床療效，旨在為慢性萎縮性胃炎的治療提供一種優(yōu)質(zhì)、便捷的方法。

膏方不僅僅限于滋補(bǔ)，它的選藥原則是以中醫(yī)的辨證論治為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的體質(zhì)和病情等綜合情況精心組方。膏方中充分體現(xiàn)療疾與養(yǎng)生相結(jié)合，并嚴(yán)格按照中藥君、臣、佐、使的原則，同時(shí)考慮到藥性的寒熱溫涼、四氣五味等特點(diǎn)[16]，可“因人處方”，謝建群提出辨證施補(bǔ)、標(biāo)本兼顧、攻補(bǔ)兼施的治療原則[17]。因此，更是治療慢性疾病的上佳制劑。對(duì)于慢性脾胃病患者，尤其慢性萎縮性胃炎，膏方可作為靈活功專、簡(jiǎn)便易服的代用品長(zhǎng)期服用以治療疾病。為此觀察了3組患者的臨床癥狀和輔助檢查的改變情況，并以此來判斷治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者的疼痛、脹滿、嘈雜反酸、噯氣、納差少食等臨床癥狀以及內(nèi)鏡直觀征象、病理診斷分級(jí)、幽門螺桿菌感染的療效情況均明顯好于兩個(gè)對(duì)照組。

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