鈕 銘Glauco Cristofaro

（1南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京，210000；2佛羅倫薩Ospedaliero大學(xué)，意大利佛羅倫薩，350134）

針灸經(jīng)絡(luò)

傅寶田教授針灸治療耳鳴的臨床經(jīng)驗(yàn)

鈕 銘1Glauco Cristofaro2

（1南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京，210000；2佛羅倫薩Ospedaliero大學(xué)，意大利佛羅倫薩，350134）

傅寶田教授認(rèn)為耳鳴雖然有很多種原因，但中醫(yī)的辨證不外乎虛、實(shí)兩個(gè)方面。實(shí)證責(zé)于心肝火上炎、痰火郁結(jié)、氣滯血瘀，治療以清泄心肝之火、清熱化痰、活血化瘀等方法；虛證責(zé)于肝脾腎虧虛，氣血不足，治療以運(yùn)脾、養(yǎng)肝、益腎、補(bǔ)益氣血等方法。

耳鳴；針灸；＠傅寶田

耳鳴是一種患者自覺耳內(nèi)鳴響，而周圍并無相應(yīng)聲源的主觀感覺。它是耳鼻喉科的常見病，臨床統(tǒng)計(jì)17%～20%的成人有耳鳴，65歲以上的老人發(fā)生率可達(dá)28%，耳疾患者中耳鳴的出現(xiàn)率高達(dá)85%。傅寶田教授在意大利從事耳鼻喉科臨床診療工作40余年，對于治療耳鳴一證的診療思路頗為獨(dú)特。筆者有幸?guī)煆挠诟到淌?，收獲頗豐，現(xiàn)將其應(yīng)用針灸治療耳鳴的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 取穴特點(diǎn)

傅教授取穴著眼于整體的辨證，將耳鳴發(fā)病的生理病理與中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)的整體狀態(tài)綜合起來辨證分析，在動(dòng)態(tài)中尋求耳鳴的根本原因和治療矛盾。

1.1 循經(jīng)遠(yuǎn)近配穴 耳與臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系緊密，腎開竅于耳，腎與耳的關(guān)系最為密切。根據(jù)中醫(yī)五行相生相克的原理，又與其他臟腑相關(guān)。十二經(jīng)脈直接循行于耳的經(jīng)脈主要有手足太陽經(jīng)脈、手足少陽經(jīng)脈和足陽明經(jīng)脈。手經(jīng)少陽三焦脈“系耳后，直上出耳角”；足脈少陽膽之經(jīng)“抵頭循角下耳后”；手太陽經(jīng)小腸脈“至目銳卻入耳，復(fù)從耳前仍上頰”；足經(jīng)太陽膀胱脈“其支者巔上至耳角”；足陽明胃脈“循頰車上耳前”。按照“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則通常選用耳前的耳門、聽宮、聽會(huì)和耳后的翳風(fēng)穴，足少陰腎經(jīng)遠(yuǎn)端的太溪和手少陽三焦經(jīng)遠(yuǎn)端的中渚、液門穴。耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)等穴位針刺后可以直接引起耳部血管的舒縮，加快了耳部的血液循環(huán)［1］。實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)翳風(fēng)等穴可激活Sp5、IC、NLL、CN、中縫核等中樞部位的神經(jīng)元，能影響聽覺系統(tǒng)和中縫系統(tǒng)的神經(jīng)元活動(dòng)［2］，且能聰耳通竅、散內(nèi)熱［3］，從而抑制耳鳴的發(fā)生。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論，耳鳴由情緒和心理因素引起［4］，導(dǎo)致蝸神經(jīng)后核［5］、中樞神經(jīng)和大腦皮層發(fā)出的異常沖動(dòng)［6］，在中醫(yī)五臟理論中，心主神明，這些功能屬心所主，且心藏神和行血功能失調(diào)均能導(dǎo)致耳鳴的發(fā)生［7］，所以配以內(nèi)關(guān)和公孫穴，既能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)虛實(shí)、交通陰陽［8］，又能遠(yuǎn)近相配，通達(dá)上下。

1.2 辨證取穴 耳鳴與臟腑關(guān)系密切，尤以腎、肝膽、脾胃等臟腑相關(guān)。雖然其病因復(fù)雜，但不外乎虛實(shí)兩端。起病急，聲音大，在嘈雜的環(huán)境中更明顯，或由情志抑郁、惱怒引起，伴有耳內(nèi)堵塞、聽力下降，舌紅，胎黃，脈弦或弦數(shù)。常見的證型有心火、肝火上炎，風(fēng)熱上擾，痰火郁結(jié)。起病緩，聲音低，在安靜的環(huán)境下明顯，在嘈雜的環(huán)境中反而覺得舒服，伴有少氣懶言，腰膝酸軟，體倦乏力、自汗盜汗，舌淡或有齒痕，苔薄，脈細(xì)弱。實(shí)證配以合谷、太沖、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、曲池、豐隆、內(nèi)庭等穴泄心肝火、疏散風(fēng)熱、化痰；虛證配以天樞、足三里、脾俞、胃俞、腎俞、三陰交、太溪等滋陰補(bǔ)腎，益脾健胃。

1.3 對癥取穴 耳鳴通常伴有失眠、記憶力下降、頭痛、頭暈、煩躁等癥，因此在常規(guī)和辨證取穴的基礎(chǔ)上還要隨癥加減。失眠、記憶力下降常配以百會(huì)、神庭、印堂、四神聰?shù)妊ㄦ?zhèn)靜安神、調(diào)和陰陽；頭暈配以風(fēng)池、百會(huì)平肝潛陽、安神定眩；頭痛配以百會(huì)、外關(guān)、太陽、合谷等穴驅(qū)邪通絡(luò)止痛；煩躁配以內(nèi)關(guān)、神門以安神定志。

2 刺法特點(diǎn)

2.1 重視針刺手法 針刺治療得氣與否是取得療效的關(guān)鍵，因此針刺手法在耳鳴的治療中顯得尤為重要。傅寶田教授進(jìn)針強(qiáng)調(diào)指力，柔中帶剛，剛?cè)嵯酀?jì)，飛針法進(jìn)針，在患者沒有感覺到疼痛的同時(shí)，又能取得針感，達(dá)到得氣的效果。傅教授非常重視耳周穴位的方向與深度，根據(jù)每位患者的骨骼和肌肉特點(diǎn)，順勢進(jìn)針，進(jìn)針后提插不多，但均伴有快速的捻轉(zhuǎn)，是針感傳至耳內(nèi)，遠(yuǎn)端循經(jīng)上傳，提高針刺的效果。

2.2 強(qiáng)調(diào)治療的時(shí)機(jī) 傅寶田教授常常強(qiáng)調(diào)醫(yī)生如將軍，治病如用兵，要知己知彼，抓住戰(zhàn)機(jī)，才能百戰(zhàn)百勝。要弄清耳鳴發(fā)展的規(guī)律，辨別疾病目前的主證，適時(shí)地制定當(dāng)前合理的治療方案，達(dá)到事半功倍的效果。對于突發(fā)性耳鳴的患者，要早發(fā)現(xiàn)早治療，堅(jiān)持單側(cè)耳鳴，雙側(cè)治療；嚴(yán)重的耳鳴建議早期、連續(xù)治療；貫徹了中醫(yī)“治未病”的思想，防患于未然。

2.3 重視針灸時(shí)間療法 傅教授在治療的過程中十分重視時(shí)間因素對治療的作用。他擅長運(yùn)用子午流注開穴法、靈龜八法，根據(jù)時(shí)間的變化，月的圓缺與人體陰陽變化聯(lián)系起來［9］，從而決定了治療時(shí)針刺手法的補(bǔ)瀉，達(dá)到天地人的合一，使得人體陰陽維持在動(dòng)態(tài)的平衡。

2.4 強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的凝神定志 傅教授在診治的過程中強(qiáng)調(diào)既然要察明患者心身疾患，首先自己必須要調(diào)攝心態(tài)，安神定志，“正人先正己”。只有這樣，才能省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失，處判針?biāo)帲瑹o得參差。這充分體現(xiàn)了傅教授作為一位大醫(yī)的風(fēng)范。在針刺治療的時(shí)候，同時(shí)要求患者配合，祛除心中的雜念，配合醫(yī)者專心治病，共同提高治療效果。

3 輔助治療

3.1 重視飲食調(diào)護(hù)和生活起居 若飲食失節(jié)，尤其是過度辛辣和煙酒的刺激，常常導(dǎo)致耳竅損傷或促使耳鳴病情加重。辛辣煙酒，大辛大熱，過服則蘊(yùn)生火熱，從而使臟腑火熱內(nèi)生，上蒸耳竅而為病。傅教授十分重視治療時(shí)和病后的飲食調(diào)護(hù)，治療時(shí)常常根據(jù)病情對發(fā)熱、生風(fēng)、助濕、冷積、動(dòng)血、傷氣的食物禁忌。如痰火上擾型忌牛羊肉等生痰生火食物。病后常囑患者飲食宜清淡易消化，又富營養(yǎng)，如病后多食米粥調(diào)養(yǎng)，適用于各種疾病的調(diào)養(yǎng)，對于脾胃虛弱型及老年人尤為有益。勞逸失度，造成全身氣血陰陽變化也可造成耳鳴，對于耳竅來說，噪聲過度，勞傷聽覺［10］最為多見。故囑患者常到安靜空曠、富含氧氣的公園做深呼吸，勞逸結(jié)合，以保持心情愉悅，并可改善腦部供氧，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明腦部供氧充足，可改善內(nèi)耳細(xì)胞的缺氧狀態(tài)，使毛細(xì)血管的功能和結(jié)構(gòu)得以改善［11］。肝膽經(jīng)旺于子丑時(shí)，長期熬夜，就會(huì)出現(xiàn)多夢失眠、脾氣暴躁易怒、筋枯爪癟，爪甲凹陷，色澤枯白，兩眼干澀或迎風(fēng)冷淚，兩膝酸軟乏力等［12］。強(qiáng)調(diào)維持正常的生物鐘，起居有規(guī)律，早睡早起，有助于大腦皮層的恢復(fù)和腎氣的回納，對耳鳴、頭暈、健忘等癥狀的緩解均有一定的作用。

3.2 兼顧心理疏導(dǎo) 七情過度均可導(dǎo)致耳鳴的發(fā)生，但以怒、思致病為多，在情志所傷臟腑方面，以肝、脾、心對耳鳴的影響最為多見。郁怒傷肝，肝失疏泄，氣郁化火，上攻耳竅，則發(fā)耳鳴。思慮傷脾，脾失健運(yùn)，清陽不升，濁陰不降，耳竅蒙濁失養(yǎng)而失其清靈引發(fā)耳鳴。思發(fā)于脾而成于心，思慮過度，又可耗傷心血，心血不足，神不守舍，聽神失主而發(fā)耳鳴。病久造成肝脾腎不足，氣血兩虛，痰瘀互結(jié)，纏綿難愈。耳鳴的患者常常伴有焦慮、煩躁等癥狀，說明耳鳴與心理因素有一定的相關(guān)性，臨床統(tǒng)計(jì)無論是耳源性的還是非耳源性的耳鳴，均存在心理因素的影響，反過來耳鳴癥狀又可以導(dǎo)致某些心理障礙的發(fā)生［13］，兩者可能互為因果［14］，常?；ハ嘤绊?，形成惡性循環(huán)。傅教授常常適時(shí)對患者進(jìn)行合理的心理疏導(dǎo)，使患者放下心理負(fù)擔(dān)，減輕焦慮和煩躁，從而打破這一循環(huán)［15］，更有利于耳鳴的恢復(fù)。

4 典型病例

患者，女，41歲，主因“雙耳鳴10 d，加重3 d”于2013年03月28日來門就診?；颊?0 d前生氣后出現(xiàn)雙側(cè)耳鳴?？滔掳Y見耳鳴，如潮聲，持續(xù)不緩解，自覺耳內(nèi)阻塞感明顯，聽力減退，失眠，煩躁，納食欠佳，脅肋部不適，晨起口苦口干，舌質(zhì)紅，苔薄微黃，脈弦稍數(shù)。查右外耳道正常，鼓膜完整。電測聽提示右耳混合性聽力下降。中醫(yī)辨證屬肝火上炎、郁結(jié)耳竅。予針刺治療，以耳前三穴、翳風(fēng)、中渚、液門為主穴，以百會(huì)、太陽、風(fēng)池、太沖、外關(guān)、合谷為配穴。針刺時(shí)耳前三穴令患者張大口取穴，垂直刺入20 mm，不提插捻轉(zhuǎn)；外關(guān)、中渚穴垂直，進(jìn)針15 mm，得氣為度。其余諸穴按常規(guī)垂直進(jìn)針20 mm，得氣為度。每星期二、四各治療1次。治療3次后，患者即感耳內(nèi)阻塞感減輕，耳鳴如風(fēng)聲，自訴睡眠障礙亦緩解。治療10次后，患者諸癥消失而耳鳴愈。

5 小結(jié)

傅教授治療耳鳴的治療上重視現(xiàn)代生理病理的改變、解剖結(jié)構(gòu)與傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治相結(jié)合，在選穴上注重局部與循經(jīng)相結(jié)合，辨證與對癥相結(jié)合，配伍合理，選穴精干，既能抓住癥狀治其標(biāo)而止耳鳴，又可針對病因治其本而防其復(fù)。在刺法上講求手法輕靈，強(qiáng)調(diào)針刺的方向和深度，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)治療時(shí)機(jī)對療效的影響。并配合飲食調(diào)護(hù)、心理疏導(dǎo)等方法綜合治療，故可取得良好療效。

［1］張曉哲.電針針刺治療耳鳴臨床療效對比研究［J］.中國針灸，2002，22（2）：91-92.

［2］杜國良.抑制耳鳴的翳風(fēng)穴和風(fēng)池穴的感覺信號向下丘傳遞的神經(jīng)通路研究［D］.2009：43-44.

［3］紀(jì)竹，吳小娟，陸薪竹.耳鳴99例治療體會(huì)及病因淺析［J］.四川中醫(yī)，2012，30（4）：113-114.

［4］師佳瑞.針刺配穴位注射治療頑固性耳鳴17例［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（1）：84.

［5］Oertel D，Young ED.What's a cerebellar circuit doing in the auditory system［J］.TrendsNeurosc，2004，27（2）：104-110.

［6］Simpson JJ，Davies WE.Areview of evidence in support of a role for 5-HT in the perception of tinnitus［J］.HearRes，2000，45（1-2）：1-7.

［7］趙政.耳鳴耳聾與心的關(guān)系探析［J］.中國中醫(yī)藥，2013，11（11）：130 -131.

［8］羅婷，范郁山，代波.靈龜八法理論結(jié)合穴位辨證在臨床的應(yīng)用研究［J］.中醫(yī)藥信息，2013，30（3）：122-124.

［9］賀小英.針灸時(shí)間療法的發(fā)展概況與評述［J］.甘肅中醫(yī)，2005，18（8）：30-31.

［10］譚紅.護(hù)理干預(yù)對老年耳鳴患者的心理影響［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，3（1）：1343-1344.

［11］張翠彥，王寅.針刺治療神經(jīng)性耳鳴30例［J］.針灸臨床雜志，2005，21（3）：8.

［12］賈順明.略論臟腑養(yǎng)生的時(shí)間性［J］.光明中醫(yī)，2012，27（12）：2565 -2567.

［13］覃玉抓.耳鳴診療的最新進(jìn)展［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（8）：377 -379.

［14］朱海玲.心理干預(yù)對耳鳴伴抑郁焦慮患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響［J］.山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2013，35（2）：117-119.

［15］謝文濤，梁立雪，劉秀容.心理干預(yù)對突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者的影響

［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（11）：125-126.

（2013-06-27收稿 責(zé)任編輯：徐暉）

Professor Fu Baotian's Clinical Experience in Acupuncture Treatment of Tinnitus

Niu Ming1，Glauco Cristofaro2
（1 Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210000，China；2 Ospedaliero University of Florence，Italy）

Professor Fu Baotian thinks in spite of various causes，tinnitus has but only 2 types：Surplus and Deficiency.Surplus syndrome is due to the up-flaming fire of heart and liver，stagnation of phlegm fire，Qi and blood stagnation.Treatment should aim to clear the heart and liver fire，resolve phlegm，and promote blood circulation；Deficiency is due to deficiency of liver，spleen and kidney，lack of qi and blood.Treatment should aim to strengthen the function of spleen，liver，kidney，replenish qi and blood，etc.

Tinnitus；Acupuncture；＠Fu Baotian

R249.2；R246.81

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.03.032