趙大鵬

（山東省泰安市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 泰安 271000）

中西醫(yī)結(jié)合治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈療效觀察

趙大鵬

（山東省泰安市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 泰安 271000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療椎-基底動(dòng)脈供血不足痰瘀阻絡(luò)型眩暈的療效。方法：55例隨機(jī)分為治療組28例和對(duì)照組27例，兩組均予腦苷肌肽注射液靜滴，治療組另用定眩湯，對(duì)照組另用尼莫地平。結(jié)果：總有效率治療組96．4%、對(duì)照組66．7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療椎-基底動(dòng)脈供血不足痰瘀阻絡(luò)型眩暈療效較好。

椎-基底動(dòng)脈供血不足；痰瘀阻絡(luò)證；定眩湯；西藥

筆者在西藥規(guī)范化治療方案基礎(chǔ)上用定弦湯治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈28例療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共55例，均為本院門診及住院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組28例，男16例，女12例；年齡51～72歲，平均64.45歲。對(duì)照組27例，男16例，女11例；年齡50～73歲，平均67.32歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1988年游國(guó)雄訂立的“椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)”［1］和1989年世界衛(wèi)生組織推薦的“可能椎-基底動(dòng)脈供血不足（VBI）”［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感、晃動(dòng)感、不穩(wěn)感，多因頭位或（和）體位變動(dòng)而誘發(fā)。②眩暈同時(shí)伴有其他腦干一過(guò)性缺血的癥狀，如眼癥（黑蒙、閃光、視物變形、復(fù)視等）、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無(wú)力、猝倒、昏厥等。③輕微腦干損害體征，如角膜和（或）咽部反射減退或消失，調(diào)節(jié)和（或）輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)的眼震及陽(yáng)性的病理反射等。④病因明確，如頸椎病、腦動(dòng)脈硬化、高脂血癥、高粘血癥等。滿足①②③④，或①②④或①③④，并排除其他可能導(dǎo)致眩暈的疾病則可確診。若僅具備①和④，且排除其他可能導(dǎo)致眩暈的疾病則為“可能椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈”。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家衛(wèi)生部1993年制定發(fā)布的《中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有典型的眩暈癥狀，自身有旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)感，或目?；蛞暰拔镉行D(zhuǎn)感；或自覺(jué)頭暈、昏沉或暈脹不適；②可有反復(fù)發(fā)作史。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)診斷學(xué)》中血瘀證和痰飲證的辨證標(biāo)準(zhǔn)［3］。主癥為反復(fù)發(fā)作性頭暈?zāi)垦＃陨砘蚓拔镄D(zhuǎn)、晃動(dòng)感。次癥為耳鳴，復(fù)視，肢體麻木，站立或行走不穩(wěn)，嘔吐或有暈厥發(fā)作。舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、苔白或黃膩，脈弦滑。主癥不得少于1個(gè)，次癥不得少于2個(gè)以上即可診斷為痰瘀阻絡(luò)證。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查證實(shí)由顱內(nèi)占位性病變、腦梗死、腦外傷、眼、耳疾患如梅尼埃病、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、良性位置性眩暈、鏈霉素中毒等其他病變所致的眩暈。②合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)（糖尿病等）嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病。

2 治療方法

兩組均予腦苷肌肽注射液8mL加入0.9%生理鹽水250mL靜滴，每日1次。

治療組另用痰瘀定眩湯（天麻10g，姜半夏10g，白術(shù)30g，茯苓30g，荷葉15g，白蒺藜10g，石菖蒲6g，丹參30g，赤芍30g，葛根30g），每次1劑，每日2次，早晚水煎服，每次約200mL。

對(duì)照組另用尼莫地平（拜耳醫(yī)藥保健有限公司）30mg，每日3次口服。

兩組療程均為14天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家衛(wèi)生部1993年發(fā)布的《中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導(dǎo)原則》。臨床控制：癥狀基本消失，證候積分減少大于等于95%。顯效：癥狀明顯改善，證候積分減少70%～94%。有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%。無(wú)效：癥狀基本無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，證候積分減少小于30%。

4 治療結(jié)果

治療組臨床控制13例（46.4%），顯效12例（42.9%），有效2例（7.1%），無(wú)效1例（3.6%），總有效率96.4%。對(duì)照組臨床控制6例（22.2%），顯效8例（29.6%），有效4例（14.9%），無(wú)效9例（33.3%），總有效率66.7%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

定眩湯方中姜半夏燥濕化痰，石菖蒲開(kāi)竅豁痰、醒神益智，赤芍涼血化瘀，丹參涼血化瘀、安神鎮(zhèn)靜，天麻平肝熄風(fēng)，白蒺藜平肝解郁，白術(shù)益脾除濕，茯苓利水健脾，葛根舒筋和絡(luò)、發(fā)表升陽(yáng)，荷葉醒脾、提升陽(yáng)氣。

因此，西藥聯(lián)合定眩湯治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈療效較好。

［1］ 游國(guó)雄，賈啟德，施有昆，等．輕微椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈的腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位研究［J］．中華神經(jīng)精神科雜志，1988，21（1）：14-16．

［2］ Special report from the National Institute of Neurological Disorders and Stroke Classification of cerebrovascular diseases III［J］．Stroke，1990，21（4）：63．

［3］ 鄧鐵濤．中醫(yī)診斷學(xué)［M］．上海：上?？萍汲霭嫔?，2007：101．

R255.3

B

1004-2814（2014）12-1114-01

2014-08-14