王 靜

（重慶市開縣中醫(yī)院骨科，重慶 開縣 405400）

臨床護理

胸腰椎壓縮性骨折腹脹便秘中醫(yī)護理干預(yù)觀察

王 靜

（重慶市開縣中醫(yī)院骨科，重慶 開縣 405400）

目的：觀察胸腰椎骨折腹脹便秘實施中醫(yī)護理的效果。方法： 62例在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，實施飲食情志調(diào)護、穴位按摩、小茴香熱敷、穴位貼敷、艾灸、耳穴壓丸等中醫(yī)護理干預(yù)。結(jié)果： 24h內(nèi)顯效27例，24～48h顯效32例，總有效率95.2%。結(jié)論：中醫(yī)護理干預(yù)能增加腸蠕動，促進排便。

胸腰椎骨折；腹脹便秘；中醫(yī)護理

胸腰椎骨折患者傷后早期由于腹膜后血腫的刺激，引起反射性腸蠕動緩慢，常導(dǎo)致腹部持續(xù)脹痛和便秘，嚴重者可使膈肌上升致呼吸困難。2012年2月至2013年5月，我們對62例胸腰椎壓縮性骨折腹脹便秘患者實施中醫(yī)護理，取得滿意效果?？偨Y(jié)如下。

1 臨床資料

共62例，男42例，女20例；年齡43～88歲，平均66.2歲；胸椎壓縮性骨折22例，腰椎壓縮性骨折35例，胸腰椎壓縮性骨折5例。均為單純性壓縮性骨折，壓縮程度小于1/3。發(fā)生腹脹最早傷后3h，最晚48h，均合并便秘。排除習(xí)慣性便秘、腹部疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

2 護理方法

辨證施護方法參照《13個病種中醫(yī)護理方案》［1］和《中醫(yī)護理常規(guī)/技術(shù)操作規(guī)程》［2］。

骨科常規(guī)護理。消除患者思想顧慮，指導(dǎo)患者建立床上排便習(xí)慣。飲食宜清淡易消化食物，適當(dāng)增加纖維素食物攝入，忌食辛辣刺激易產(chǎn)氣食物。多飲水，每日飲水量1500～2000mL。平臥硬板床，腰部墊軟枕，協(xié)助患者軸線翻身。同時防肺部感染，給予紅花藥酒按摩受壓部位防壓瘡。保持尿液通暢，防泌尿系感染等基礎(chǔ)護理。

腹部穴位按摩。胸腰椎壓縮性骨折后，傷及督脈、足太陽膀胱經(jīng)，瘀血阻滯經(jīng)脈致氣機不通，內(nèi)傳臟腑，導(dǎo)致臟俯傳導(dǎo)功能失調(diào)，腑氣不通出現(xiàn)腹部脹滿疼痛，大便秘結(jié)等［3］。腹部沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸順序推摩3min，并在腹部做環(huán)形摩法3min，按壓天樞、中脘及雙側(cè)足三里穴約3min。日間按摩2～3h1次、夜間4～6h1次，按摩宜在飯后2h，出現(xiàn)腹脹后隨時按摩，每次15min左右。有便意但排便費力可以按壓長強穴。指導(dǎo)患者或家屬掌握按摩方法［4］。

小茴香熱敷。出現(xiàn)腹脹時敷。用微波爐將小茴香加熱，裝入布袋中溫熨胃脘或小腹，一次熱敷20～30min，早晚各1次。

艾灸治療?；颊呷⊙雠P位，點燃艾條后放于艾灸盒內(nèi)，置于神厥穴及雙側(cè)天樞穴，灸時以溫暖為宜，時間20min，日1次，也可用艾灸雙足三里15min。實熱證或陰虛發(fā)熱者不宜施灸。

穴位貼敷。取神闕、天樞。將大黃4g、芒硝5g、枳實5g、厚樸5g搗碎研粉，用蜂蜜調(diào)成糊狀均勻敷于穴位上，再覆蓋無菌敷貼，每穴1片，貼敷24h，每日1次。皮膚過敏者慎用穴位貼敷。

耳穴埋丸。用探棒在一側(cè)耳朵上探察敏感點，用75%乙醇消毒，待干后用鑷子取王不留行粘在小方塊膠布上，貼于耳穴，每次按壓3～5min，直至局部有熱麻脹痛感，每日按壓3～5次，兩耳交替。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)和臟腑辨證，耳穴取大腸、直腸、脾、三焦、皮質(zhì)下、配小腸及肺穴。壓丸需留置數(shù)日且每日按壓數(shù)次。如耳部炎癥、凍傷及習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用。

3 結(jié) 果

27例在傷后24h內(nèi)腸鳴、肛門排氣、排便。32例傷后24～48h內(nèi)肛門排氣、排便。3例傷后72h仍有輕微腹脹、有便意但不能自行排便，應(yīng)用緩瀉劑后癥狀減輕，恢復(fù)排便?？傆行?5.2%。

4 討 論

穴位按摩可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)動機體抗病能力。小茴香能刺激胃腸道蠕動，幫助排除氣體、減輕疼痛，同時借助溫?zé)嶂幜?，以達到行氣活血消脹的目的。艾灸能使血管擴張，血液循環(huán)加快，活化神經(jīng)細胞，改善胃腸功能，促進胃腸蠕動，消除腹脹。天樞是大腸之募穴，是陽明脈氣所發(fā)，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食。神厥穴為任脈之穴，生命之蒂，可溫陽益氣，有治氣虛腹脹之功。大黃、芒硝瀉熱通便峻烈、攻下破瘀力強，厚樸、枳實行氣導(dǎo)滯。中藥穴位貼敷可調(diào)整氣血，消積導(dǎo)滯、調(diào)理腸胃，瀉下通便。貼敷前進行穴位按摩可達到行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)節(jié)胃腸功能，促進藥物的吸收，增強療效。耳穴取皮質(zhì)下調(diào)節(jié)大腦皮層興奮擴張血管，配合內(nèi)分泌促進腸蠕動，取大腸、小腸、三焦、直腸調(diào)節(jié)腸道通降功能，取脾穴以健脾益氣，肺與大腸相表里故取肺穴。諸穴共用，可達潤腸通便目的。

中醫(yī)護理早期干預(yù)能解除腹脹便秘，促進康復(fù)，具有良好效果。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.13個病種中醫(yī)護理方案（單行本試行版）.2013：10-11.

［2］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)護理常規(guī)/技術(shù)操作規(guī)程［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：122-123.

［3］ 王蘇琴.胸腰椎壓縮性骨折腹脹的中醫(yī)護理［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（1）：177-178.

［4］ 何桂娟，虞為力.胸腰椎骨折后腹脹便秘的中西醫(yī)結(jié)合護理［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)報，2010，34（5）：778-779.

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1004-2814（2014）12-1160-01

2014-07-31