王紅峰 王小紅 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院中醫(yī)科（十堰442000）

天王補(bǔ)心丹出自《校注婦人良方》一書(shū)，由人參、茯苓、玄參、丹參、桔梗、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、五味子、麥冬、天冬、柏子仁、酸棗仁、生地黃等組成。原方主治陰虛血少，神志不安證。筆者在臨床用本方加減治療更年期綜合征，經(jīng)間期出血，習(xí)慣性便秘，老年性皮膚瘙癢癥，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍等，有陰虛內(nèi)熱之證者，取得滿意療效，舉例如下：

1 更年期綜合征 石某，女，46歲，干部。2011-05-20初診。主訴：陣發(fā)性烘熱汗出1年，伴月經(jīng)周期紊亂，失眠多夢(mèng)，頭暈心悸，腰膝酸軟，煩躁易怒，口干苦，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。體檢無(wú)異常，查心電圖，腦電圖，甲狀腺功能等正常。診斷為更年期綜合征。證屬陰虛內(nèi)熱。治宜養(yǎng)陰清熱，寧心安神。方用天王補(bǔ)心丹合百合地黃湯加減：生地黃30g，百合、酸棗仁各20 g，玄參、麥冬、知母、黨參各15g，柏子仁、五味子、茯苓、遠(yuǎn)志、丹參各12g，桔梗10g，珍珠母30g（先煎）。每日1劑，水煎服。服5劑后情緒轉(zhuǎn)佳，烘熱汗出癥狀明顯好轉(zhuǎn)，睡眠轉(zhuǎn)好。原方減珍珠母，知母，余藥繼行調(diào)治2月余，癥狀消失。后隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按：更年期綜合征是臨床常見(jiàn)病，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“經(jīng)斷前后諸癥”“百合病”“臟燥”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為人過(guò)四十，陰氣衰其大半，尤指腎陰虧虛為主，腎陰虧損，腎水不能上濟(jì)于心，心腎不交而為諸癥。治療以天王補(bǔ)心丹合百合地黃湯加減養(yǎng)陰清熱，寧心安神治療。方中生地黃入心能養(yǎng)血，入腎能滋陰，壯水以制虛火。麥冬、玄參、百合、知母滋陰清熱。酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神。黨參、茯苓益氣寧心。五味子斂心氣，安心神。丹參清心活血。珍珠母平肝潛陽(yáng)安神。桔梗載藥上行直達(dá)病所。本方配伍，養(yǎng)陰清熱，寧心安神，標(biāo)本兼治，切中陰虛內(nèi)熱病機(jī)，故能收到較好療效。

2 經(jīng)間期出血 艾某，女，29歲，農(nóng)民。2011-6-10-初診。主訴：經(jīng)間期出血半年?；颊?4歲初潮，周期經(jīng)量色質(zhì)正常，近半年來(lái)，月經(jīng)第12～16天，出現(xiàn)陰道少量流血，持續(xù)3～4d，伴腰酸，下腹隱痛，口干，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)，曾多次行婦科檢查、血常規(guī)及子宮附件B超檢查均無(wú)異常，予服消炎止血藥后能止血，下月兩次月經(jīng)中間又見(jiàn)出血。末次月經(jīng)2011-5-28，刻下：陰道流血第2天，色鮮紅，量少，伴小腹部隱痛，腰酸，心煩，口干，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。診斷：經(jīng)間期出血。辨證：腎陰不足，相火偏旺，傷及沖任，統(tǒng)攝不固。治療以養(yǎng)陰清熱，涼血止血為主，天王補(bǔ)心丹合二至丸加減，處方如下：生地20g，酸棗仁、柏子仁、黨參、天冬、麥冬、玄參、山萸、菟絲子、五味子各15g，女貞子、旱蓮草各30g，茯苓、遠(yuǎn)志、桔梗各10g。每日1劑，水煎服。連用3劑后，陰道出血已停止，諸癥明顯好轉(zhuǎn)。此后每月月經(jīng)第5天開(kāi)始口服天王補(bǔ)心丹合二至丸加減，共10劑，連服3個(gè)月經(jīng)周期，后未再出現(xiàn)經(jīng)間期出血，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按：經(jīng)間期出血是指兩次月經(jīng)中間，即氤氳之時(shí)，出現(xiàn)周期性的少量陰道出血，約在月經(jīng)周期的12～16d，量少，出血持續(xù)2～3d或數(shù)日［1］。中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)間期是腎之陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化，沖任氣血活動(dòng)較激烈階段。此時(shí)出血多因腎陰不足，相火偏亢，虛火內(nèi)煽，擾灼陰絡(luò)，損傷沖任，沖任不固所至，過(guò)此時(shí)期，相火潛藏，陰陽(yáng)漸趨平衡，陰精固藏，故陰道流血可止。但若不及時(shí)補(bǔ)充腎之陰精，下次再值經(jīng)間期，又復(fù)發(fā)作。故治療經(jīng)間期出血的目的并不只是止血，而在于促進(jìn)陰陽(yáng)的順利轉(zhuǎn)化。筆者應(yīng)用天王補(bǔ)心丹以滋補(bǔ)腎陰，加二至丸滋陰益腎、涼血止血。加用山茱萸大補(bǔ)肝腎，止血澀血。菟絲子補(bǔ)肝腎益精髓、固澀助陽(yáng)，以求陽(yáng)中求陰，有利于陰長(zhǎng)。諸藥合用，有利于腎之陰精的恢復(fù)和陰陽(yáng)的順利轉(zhuǎn)化，共達(dá)滋陰清熱，調(diào)經(jīng)止血的作用。

3 習(xí)慣性便秘 周某，女，35歲，干部。2011-7-7初診。主訴：排便困難1年余。證見(jiàn)：排便時(shí)間延長(zhǎng)，4～7d1次，大便干結(jié)，狀如羊屎，伴口干少津，時(shí)有煩躁失眠，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。否認(rèn)有消化道及盆腔疾病手術(shù)史，查血生化、腹部B超、結(jié)腸鏡及胃鏡等正常。診斷：習(xí)慣性便秘。辨證：陰血不足。治宜滋陰補(bǔ)血，潤(rùn)腸通便。方用天王補(bǔ)心丹加減：生地、玄參、麥冬各15g，當(dāng)歸、酸棗仁、柏子仁、丹參、黨參、桔梗各10g，厚樸、枳殼各15g；炙甘草10g。每日1劑，水煎服。服藥5劑后，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢。效不更方，上方繼服7劑后，2d排便1次，諸癥消失。上方鞏固治療1月，臨床治愈，后隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按：習(xí)慣性便秘是指排便時(shí)間延長(zhǎng)，1周內(nèi)自發(fā)排大便少于3次或長(zhǎng)時(shí)間無(wú)便意感，或排便經(jīng)常感到困難，持續(xù)3個(gè)月至半年以上者，鋇餐或腸鏡檢查排除腸道器質(zhì)性疾病。目前臨床用于治療習(xí)慣性便秘的藥物很多，但絕大多數(shù)都是治標(biāo)不治本。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，習(xí)慣性便秘多為虛秘范疇，多為氣血陰津虧虛致腸道失潤(rùn)，無(wú)水行舟，致大便燥結(jié)難下，久則形成習(xí)慣性便秘。天王補(bǔ)心丹該方用以滋陰養(yǎng)血為主。方中，生地、玄參、麥冬為增液湯組成，有養(yǎng)陰生津、潤(rùn)腸通便功效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，增液湯可增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)、增加腸道水份，從而促進(jìn)排便［2］。酸棗仁、柏子仁、當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)腸通便；黨參補(bǔ)氣以增推動(dòng)之力；枳殼寬腸下氣，而助通便。厚樸具有降氣作用，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。丹參活血，改善局部循環(huán)；桔梗具有宣肺理氣、提壺揭蓋、通調(diào)大便之效。炙甘草調(diào)和諸藥，益氣通便。諸藥合用，通過(guò)養(yǎng)血滋陰增加腸道津液以潤(rùn)滑腸道治其本，少佐行氣降氣之藥，增加腸道的蠕動(dòng)功能促進(jìn)大便的排出，補(bǔ)中寓通，通中促補(bǔ)，以達(dá)滿意效果。

4 老年性皮膚瘙癢癥 趙某，男，61歲，工人。2011-8-17初診。主訴：周身皮膚反復(fù)瘙癢2年，曾多次口服抗過(guò)敏藥物治療及局部外用糖皮質(zhì)激素類藥物治療，癥狀可緩解，但停藥后容易復(fù)發(fā)。近3個(gè)月來(lái)發(fā)作頻繁，皮膚瘙癢加劇。刻診：全身皮膚瘙癢，發(fā)無(wú)定處，入夜為甚，皮膚干燥，心煩便結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。否認(rèn)有藥物及食物過(guò)敏史。查血糖，血分析，肝腎功能，甲狀腺功能，血沉等正常。診斷：老年性皮膚瘙癢癥。證屬陰血虧虛，生風(fēng)化燥。治以滋陰養(yǎng)血，祛風(fēng)止癢。方用天王補(bǔ)心丹加減：生地20g，當(dāng)歸、酸棗仁、玄參、麥冬、丹皮、丹參、雞血藤各15g，柏子仁、遠(yuǎn)志、黨參、五味子、防風(fēng)、蟬蛻各10g。水煎服，每日1劑，5劑后瘙癢明顯好轉(zhuǎn)，續(xù)服15劑，臨床癥狀消失，繼服1月鞏固療效，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按：皮膚瘙癢癥發(fā)于老年人者，叫老年性皮膚瘙癢癥。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“風(fēng)瘙癢”、“癢風(fēng)”等范疇。病機(jī)關(guān)鍵為“陰血虧虛，生風(fēng)化燥，皮膚失養(yǎng)”。本例患者年逾七七，肝腎虧虛，陰血不足，生風(fēng)化燥，不能濡養(yǎng)肌膚而致皮膚瘙癢癥。方用天王補(bǔ)心丹加減，體現(xiàn)了滋陰養(yǎng)血，祛風(fēng)止癢之功效。方中生地清熱涼血，養(yǎng)陰生津，使滋而不膩；當(dāng)歸養(yǎng)血活血、濡養(yǎng)肌膚而止癢；元參、麥冬生津潤(rùn)燥止癢；雞血藤、牡丹皮、丹參涼血活血，意在“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、五味子、黨參等養(yǎng)血安神，治療因久病陰血不足，神不守舍所致的失眠多夢(mèng)。現(xiàn)代藥理研究證明：酸棗仁水溶成分具有滋養(yǎng)強(qiáng)壯，鎮(zhèn)靜催眠，祛邪止癢的作用。蟬蛻、防風(fēng)善祛風(fēng)止癢。諸藥合用，滋養(yǎng)陰血以治本，涼血清熱，活血通絡(luò)，祛風(fēng)止癢以治標(biāo)，標(biāo)本同治，達(dá)到較好的遠(yuǎn)期療效。

5 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 趙某，女，42歲，教師。2011-3-1初診。主訴：口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作3年，每次發(fā)作時(shí)服用維生素B2，華素片，局部外用雙料喉風(fēng)散等治療，癥狀可改善，但易復(fù)發(fā)。本次發(fā)作已有10d，癥見(jiàn)舌尖、齒齦、兩頰等多處粘膜有直徑2～5mm大小不等的潰瘍，潰瘍面色黃，中央凹陷，表面有白色義膜，周邊紅腫，疼痛難忍，伴口干、心煩、夜寐不安，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。查血分析，血沉，風(fēng)濕相關(guān)抗體等正常。診斷：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。辨證：陰虛火旺。治予滋陰清熱。方用天王補(bǔ)心丹合導(dǎo)赤散加減。處方：生地20g，玄參、麥冬、淡竹葉、丹皮各15g，丹參、柏子仁、酸棗仁、黨參、茯苓、桔梗、川牛膝、梔子、白芷、炙甘草各10g。每日1劑，水煎服。服藥同時(shí)，囑其保持口腔衛(wèi)生，用淡鹽水或藥用漱口水漱口。服藥5d后潰瘍面明顯縮小，紅腫疼痛大減，7d后潰瘍面完全愈合。天王補(bǔ)心丹合導(dǎo)赤散加減繼服1月，以鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。后隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。

按： 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是一種常見(jiàn)的口腔黏膜疾病［3，4］。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“口瘡”范疇。其發(fā)病與火邪有關(guān)，火有虛實(shí)之分，初起多由實(shí)火上沖熏灼口舌而致，病程日久或反復(fù)發(fā)作多損及肝腎之陰，腎水無(wú)以上濟(jì)，水不濟(jì)火，心火獨(dú)亢，心火上炎，而為口瘡。治療以滋腎養(yǎng)陰、清心降火法為主。方用天王補(bǔ)心丹滋陰降火，導(dǎo)赤散清心火利小便，水火互濟(jì)，陰陽(yáng)平衡，口瘡自愈。方中生地、玄參、麥冬、牡丹皮、梔子養(yǎng)陰清熱涼血；丹參活血，養(yǎng)心；黨參、茯苓益氣扶正，提高免疫力；酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神；竹葉清心除煩，淡滲利濕，導(dǎo)心火下行。白芷除有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎等作用，還能改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝。桔梗、川牛膝同用，一升一降，升者可引諸藥直達(dá)病所，降者則導(dǎo)虛火下行。甘草清熱解毒且調(diào)和諸藥。諸藥相伍，標(biāo)本兼顧，升降同施，使水火既濟(jì)，升降協(xié)調(diào)，陰陽(yáng)平衡，潰瘍乃愈。

以上各例，病雖不同，證卻一致，都以陰虛內(nèi)熱為病機(jī)關(guān)鍵，據(jù)不同辨證，方用天王補(bǔ)心丹隨癥加減，每獲良效。故只要辨證準(zhǔn)確，運(yùn)用得法，切中病機(jī)，隨證化裁治療，均能獲滿意療效。

［1］ 張玉珍．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．第2版．北京：中國(guó)中醫(yī)出版社，2007：101-102．

［2］ 馬伯艷，李 冀，肖洪彬．《溫病條辨》增液湯津虧液竭便秘的實(shí)驗(yàn)研究［J］．江蘇中醫(yī)藥，2007，38（5）：57-58．

［3］ 李秉琦．口腔黏膜病學(xué)［M］．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：55-56．

［4］ 陳蘭紅，馬愛(ài)蓮．中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍30例［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（8）：896-897．