張洪濤，顧振鵬，李保衛(wèi)，王 娟

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濱州256603)

研究表明［1～3］，子宮內(nèi)膜厚度 ＜4 mm 的絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜癌變發(fā)生率極低，診斷性刮宮(簡(jiǎn)稱(chēng)診刮)檢查意義不大;但絕經(jīng)后陰道流血患者，如常規(guī)陰道超聲檢查內(nèi)膜厚度≥5 mm應(yīng)及時(shí)診刮，有助于子宮內(nèi)膜癌的早期發(fā)現(xiàn)［4］。因此，將子宮內(nèi)膜厚度4 mm定為內(nèi)膜病變的臨界值［6］。常規(guī)診刮所用不銹鋼刮勺勺頭較大，不能隨意彎曲，部分絕經(jīng)后患者無(wú)法進(jìn)行，因此刮宮前需要止痛藥物、麻醉藥物、米索前列醇來(lái)軟化宮頸，以擴(kuò)張宮頸口，但對(duì)高血壓患者很不利。近年來(lái)，采用宮腔組織吸引管實(shí)施微創(chuàng)人工流產(chǎn)取得良好效果［7～9］。因此，我們亦采用微管技術(shù)進(jìn)行診刮，取得滿(mǎn)意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn):①自然絕經(jīng)1 a以上;②因絕經(jīng)后陰道流血、陰道排液或因其他情況檢查時(shí)，陰道彩色超聲提示子宮內(nèi)膜厚度在4～6 mm。選擇2012年1月～2013年8月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診及住院患者104例，隨機(jī)分為觀察組54例、對(duì)照組50例。觀察組年齡49～68(55.67±8.16)歲，絕經(jīng)時(shí)間1～21(7.01±6.58)a;對(duì)照組年齡 48～69(58.06 ±10.16)歲，絕經(jīng)時(shí)間1～25(7.96±6.77)a。兩組年齡及絕經(jīng)時(shí)間均具有可比性(P均＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 觀察組采用微管技術(shù)(即采用一次性宮腔組織吸引管)進(jìn)行診刮，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的診刮方法(即金屬刮勺)進(jìn)行診刮。帶環(huán)者先取環(huán)，刮出組織物均送病理檢查;未刮出組織者局麻行宮腔鏡檢查。

1.2.2 指標(biāo)觀察方法 記錄診斷性刮宮刮出組織情況、是否需要擴(kuò)張宮頸口，以及病理檢查結(jié)果;疼痛感評(píng)價(jià):疼痛量化表0分為無(wú)痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛，無(wú)痛發(fā)生率=(無(wú)痛例數(shù)+輕度疼痛例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組組織刮出率96.3%(52/54)，均無(wú)需擴(kuò)張宮頸口，無(wú)痛發(fā)生率92.6%(50/54);對(duì)照組分別為32%(16/50)、90%(45/50)、30%(15/50);兩組比較，P 均 ＜0.05。

病理檢查結(jié)果:觀察組52例中破碎子宮內(nèi)膜2例、絕經(jīng)子宮內(nèi)膜36例、子宮內(nèi)膜息肉8例、黏膜下肌瘤1例、復(fù)雜性增生1例、不典型增生2例、子宮內(nèi)膜癌2 例，對(duì)照組 16 例中分別為 0、8、3、3、0、1、1例;未刮出組織者局麻行宮腔鏡檢查顯示，觀察組2例均為絕經(jīng)子宮內(nèi)膜，對(duì)照組34例中粉碎子宮內(nèi)膜5例、絕經(jīng)子宮內(nèi)膜24例、子宮內(nèi)膜息肉4例、子宮內(nèi)膜癌1例。

3 討論

絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚的原因有以下幾點(diǎn):①?lài)^經(jīng)期婦女及絕經(jīng)后婦女激素替代治療逐漸被人們所接收，口服藥物時(shí)間延長(zhǎng)可能是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚的原因之一;②女性保健品應(yīng)用廣泛;③一些乳癌患者術(shù)后長(zhǎng)期服用三苯氧胺，導(dǎo)致絕經(jīng)以后子宮內(nèi)膜增厚;④與飲食及生活環(huán)境關(guān)系密切。

宮腔鏡檢查是探查無(wú)癥狀子宮內(nèi)膜增厚的首選方法［10，11］，但絕經(jīng)后宮頸萎縮的婦女多數(shù)不能耐受此手術(shù)。本研究傳統(tǒng)診刮失敗者采用宮腔鏡檢查并活檢，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌漏診1例。張赟等［12］研究認(rèn)為，超聲測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度可作為絕經(jīng)后子宮出血患者篩查子宮內(nèi)膜癌的首選方法，輔以診刮可減少漏診率，必要時(shí)需依據(jù)子宮切除術(shù)后病理診斷。Angioni等［13］對(duì)319例絕經(jīng)后子宮出血患者的研究發(fā)現(xiàn)，盲刮在診斷患者局灶性良性宮腔內(nèi)病變性質(zhì)時(shí)的敏感率和準(zhǔn)確率較低，其診斷子宮內(nèi)膜息肉和增生的準(zhǔn)確率分別為59%、80%。本研究采用的一次性宮腔組織吸引管是由高分子醫(yī)用材料經(jīng)特殊加工制成，利用自己掌控負(fù)壓原理吸取宮腔組織;吸管管徑僅有3 mm，吸管質(zhì)地柔軟，有彈性，無(wú)需擴(kuò)張宮頸口，痛苦小，便于操作，可以運(yùn)轉(zhuǎn)自由地在子宮角、宮底部位吸取組織;取材滿(mǎn)意率高，漏診率低，優(yōu)于傳統(tǒng)診刮術(shù)，解決了宮頸管萎縮、變細(xì)給患者帶來(lái)的痛苦和不易刮出的問(wèn)題。本研究中對(duì)照組子宮內(nèi)膜癌漏診1例，子宮內(nèi)膜息肉漏診4例，說(shuō)明對(duì)于厚度在4～6 mm子宮內(nèi)膜進(jìn)行傳統(tǒng)診刮容易漏診。采用微管診刮技術(shù)不僅漏診率低，且吸管為一次性材料，使用安全，避免了交叉感染和醫(yī)源性感染。

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