趙素婷，范書山，李曉麗，陳建忠

（1聊城市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，山東 聊城 252000;2聊城市人民醫(yī)院）

麻醉及精神藥物屬于特殊管理藥品，管理不當(dāng)易被用于吸毒等非法行為［1］。近年來(lái)，受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，麻醉及精神藥品流入非法渠道的案件時(shí)有發(fā)生，對(duì)社會(huì)產(chǎn)生很大危害［2］。為加強(qiáng)麻醉及精神藥品的管理，防止麻醉及精神藥品流入非法渠道，2010年以來(lái)，我們利用計(jì)算機(jī)技術(shù)開發(fā)了麻醉及精神藥品信息管理智能卡系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱IC卡管理系統(tǒng)），經(jīng)5年試運(yùn)行，在麻醉及精神藥品的管理方面取得了良好效果。現(xiàn)介紹其設(shè)計(jì)及應(yīng)用情況。

1 IC卡管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

IC卡管理系統(tǒng)的硬件設(shè)計(jì)參考文獻(xiàn)［3］設(shè)計(jì)，數(shù)據(jù)中心服務(wù)器采用Windows2003 Server為操作系統(tǒng)，SQL Server服務(wù)器版為數(shù)據(jù)庫(kù)，COM ActiveX DBExpress為中間件，單位版采用 Dephi、Object Pascal及NET C#為主體開發(fā)語(yǔ)言。網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器CPU類型為Intel Xeon，CPU 主頻（MHZ）為2.4 G，內(nèi)存為2 G，硬盤為500 G以上。聯(lián)網(wǎng)的多臺(tái)計(jì)算機(jī)內(nèi)存為256 M，硬盤為40 G以上，運(yùn)行環(huán)境為Windows2000以上。個(gè)人數(shù)位助理（PDA）型號(hào)為C910B。軟件系統(tǒng)由課題組與北京好醫(yī)生在線網(wǎng)絡(luò)有限公司聯(lián)合開發(fā)。該系統(tǒng)包括市衛(wèi)生管理部門子系統(tǒng)、麻醉及精神藥品經(jīng)銷機(jī)構(gòu)子系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)子系統(tǒng)及縣衛(wèi)生管理部門子系統(tǒng)［4］。

2 IC卡管理系統(tǒng)的應(yīng)用范圍

2.1 患者購(gòu)買麻醉及精神藥品 IC卡使用對(duì)象為長(zhǎng)期使用麻醉藥品或第一類精神藥品的患者，門診患者憑就診病歷、處方、身份證明在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房發(fā)藥窗口領(lǐng)取麻醉及精神藥品IC卡，作為患者惟一身份識(shí)別?？▋?nèi)有患者基本情況及藥品編號(hào)、藥品名稱、領(lǐng)藥時(shí)間、飲藥數(shù)量、發(fā)藥單位等用藥信息，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)數(shù)據(jù)處理中心。再次取藥時(shí)患者憑借IC卡和處方即可。住院患者麻醉及精神藥品用藥信息通過(guò)醫(yī)院將IC卡資料上報(bào)至數(shù)據(jù)處理中心。

2.2 患者剩余藥品的退回 患者不再使用麻醉及精神藥品時(shí)，需將IC卡注銷收回，并將剩余藥品退回。

2.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買藥品的申請(qǐng) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)麻醉藥品和精神藥品往年使用情況與患者增加情況，通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)子系統(tǒng)向上一級(jí)衛(wèi)生管理部門上報(bào)購(gòu)藥計(jì)劃，衛(wèi)生管理部門接到申請(qǐng)后，根據(jù)申請(qǐng)單位結(jié)存情況審批使用計(jì)劃。審批完畢后，申請(qǐng)單位及藥品經(jīng)銷機(jī)構(gòu)均能看到審批結(jié)果，了解通過(guò)審批的藥品數(shù)量。

2.4 藥品的購(gòu)買、銷售 醫(yī)療機(jī)構(gòu)持印鑒卡和審批計(jì)劃，到藥品銷售機(jī)構(gòu)購(gòu)買麻醉及精神藥品。藥品銷售機(jī)構(gòu)通過(guò)藥品經(jīng)銷機(jī)構(gòu)子系統(tǒng)查詢通過(guò)審批的購(gòu)藥計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃銷售給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并將出售情況上報(bào)至市衛(wèi)生管理部門。

2.5 藥品使用的查詢及監(jiān)管 各衛(wèi)生主管部門可通過(guò)該系統(tǒng)對(duì)不同單位、不同患者、不同藥品、醫(yī)師處方情況等進(jìn)行查詢，如有非處方權(quán)醫(yī)師開具麻醉及精神藥品處方、患者使用時(shí)間超過(guò)1個(gè)月和超劑量用藥等情況，系統(tǒng)可自動(dòng)報(bào)警，系統(tǒng)監(jiān)管人員可重點(diǎn)核查該異常情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)追蹤檢查。

2.6 統(tǒng)計(jì)報(bào)表的匯總、打印 系統(tǒng)可匯總、打印出入庫(kù)登記、日消耗登記等報(bào)表。

3 IC卡管理系統(tǒng)的應(yīng)用情況

目前，聊城市已有4家三級(jí)醫(yī)院、26家二級(jí)醫(yī)院、118家一級(jí)醫(yī)院應(yīng)用了麻醉及精神藥品計(jì)算機(jī)IC卡管理系統(tǒng)，形成了覆蓋衛(wèi)生主管部門、指定經(jīng)銷機(jī)構(gòu)、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者等環(huán)節(jié)的閉環(huán)運(yùn)行系統(tǒng)。應(yīng)用前，患者無(wú)一例將剩余麻醉及精神藥品退回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)用后調(diào)查的72例患者中有65例將剩余藥品退回，退回率為90.28%。系統(tǒng)可實(shí)時(shí)收集麻醉及精神藥品購(gòu)買計(jì)劃，衛(wèi)生主管部門人員可實(shí)時(shí)查看申請(qǐng)、審核、使用情況，可隨時(shí)監(jiān)督。系統(tǒng)可對(duì)違規(guī)情況及時(shí)預(yù)警，衛(wèi)生主管部門可準(zhǔn)確掌握轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買、銷售及使用信息，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，防范堵塞漏洞。

4 討論

麻醉及精神藥品具有雙重性［5］，合理應(yīng)用可有效緩解疼痛，提高患者的生活質(zhì)量;但因其極易成癮。近年來(lái)，麻醉藥品處方量逐年增多，其中一個(gè)重要原因是吸販毒分子利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)在麻醉及精神藥物銷售、管理方面的漏洞，惡性套用購(gòu)買并用于醫(yī)療目的外的非法活動(dòng)［2］。聊城市位于山東、河南、河北三省交界處，復(fù)雜的地理位置是吸販毒分子較為集中的地方，給麻醉和精神藥品的使用與管理增加了難度。目前，我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)麻醉和精神藥品的管理以醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)為主，多數(shù)不能實(shí)現(xiàn)與衛(wèi)生主管部門、藥品經(jīng)銷部門的對(duì)接，依靠人工統(tǒng)計(jì)容易出現(xiàn)差錯(cuò)，上報(bào)數(shù)據(jù)誤差較大，使用登記時(shí)登記過(guò)程煩瑣、耗時(shí)長(zhǎng)，且藥品發(fā)放后無(wú)法追蹤去向，會(huì)導(dǎo)致麻醉和精神藥品流入非法市場(chǎng)［7］。如何加強(qiáng)衛(wèi)生管理部門、藥品經(jīng)銷部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)麻醉及精神藥品的管理，實(shí)現(xiàn)及時(shí)有效的監(jiān)管，防止其流入非法渠道，保障人民群眾健康安全，是麻醉及精神藥品管理中亟待解決的問(wèn)題。利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)加強(qiáng)麻醉藥品和精神藥品的管理已成為必然趨勢(shì)［8］。

我們開發(fā)的IC卡管理系統(tǒng)覆蓋了衛(wèi)生主管部門、藥品經(jīng)銷機(jī)構(gòu)、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者等環(huán)節(jié)，對(duì)藥品審批、領(lǐng)取、醫(yī)囑開具、服藥患者情況、患者取藥數(shù)量及用法等均可實(shí)時(shí)記錄、監(jiān)督，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生主管部門、藥品經(jīng)銷部門的無(wú)縫連接。門診患者在一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取IC卡后，在轄區(qū)內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法再領(lǐng)到IC卡，可防止不法分子的惡意套購(gòu)?；颊卟辉偈褂肐C卡時(shí)，需將IC卡收回，患者如有剩余藥品，兩者需一并退回，本系統(tǒng)應(yīng)用后患者退回剩余藥品的退回率從0增長(zhǎng)至90.28%，大大降低了麻醉藥品和精神藥品流入非法渠道的可能性。該系統(tǒng)可通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行藥品的異地申報(bào)、審批，減少了申報(bào)單位因申報(bào)而產(chǎn)生的時(shí)間及路費(fèi)成本。各使用單位計(jì)劃申請(qǐng)、日消耗及患者使用情況均可隨時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)衛(wèi)生主管部門，并按規(guī)定打印各種報(bào)表，可減少煩瑣的手工填寫，提高工作效率［9］。

本研究構(gòu)建的麻醉及精神藥品信息管理IC卡系統(tǒng)運(yùn)行5年來(lái)，對(duì)藥品審批、領(lǐng)取、醫(yī)囑開具、服藥患者情況、患者取藥數(shù)量及用法等均實(shí)現(xiàn)了有效的記錄、監(jiān)督，方便了患者應(yīng)用，提高了患者退回剩余藥品的退回率，提高了麻醉及精神藥品的申報(bào)、審批、購(gòu)買效率，實(shí)現(xiàn)了對(duì)麻醉及精神藥品申報(bào)、審批、使用過(guò)程的實(shí)時(shí)監(jiān)管，滿足了衛(wèi)生行政部門對(duì)麻醉和精神藥品管理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者對(duì)其使用的需求。

［1］歐偉紅.麻醉藥品使用情況調(diào)查分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（9）:1346-1347.

［2］姚松學(xué)，李春華.強(qiáng)化需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品管理，嚴(yán)防吸販毒者惡性套用購(gòu)買［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（1）:171-172.

［3］李秦.計(jì)算機(jī)輔助靜脈麻醉系統(tǒng)的研究與實(shí)現(xiàn)［J］.蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2010，46（2）:98-102.

［4］郭建軍，王忠民，周小玉.輸血科信息管理系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用［J］.臨床血液學(xué)雜志，2008，21（8）:440-442.

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［8］胡慶宏.基于計(jì)算機(jī)技術(shù)的醫(yī)院人事檔案管理系統(tǒng)開發(fā)研究［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（6）:624-625.