梁玉環(huán) 高 鑫 唐蓉蓉 楊 敏

(1. 山東省泰山醫(yī)院腎內(nèi)科， 山東 泰安 271000；2. 解放軍第88醫(yī)院腎內(nèi)科，山東 泰安 271000)

隨著社會人口老齡化的問題日益突出，患有慢性腎臟病(chonic kindey disese，CKD)的病人也在逐年上升，部分病人特別是同時患有營養(yǎng)代謝障礙的患者，常因處理或關(guān)注不足轉(zhuǎn)為終末期腎功能衰竭而行血液凈化治療，給患者和家庭帶來了嚴(yán)重的社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此，本文將微型營養(yǎng)評定簡表(the short-form mini-nutritional assessment, MNA-SF)方法在CKD老年病人中進(jìn)行評分匯總，了解其與CKD患者臨床指標(biāo)間的相關(guān)性，為控制或預(yù)防CKD患者病情進(jìn)展和治療提供幫助。

1 對象和方法

1.1對象 選擇我院及兄弟醫(yī)院明確診斷為慢性腎臟病(CKD1～4期)老年患者82例，其中男57例，女25例，平均年齡76.72±8.27歲(65～95)，CKD合并存在冠心病，糖尿病、肺心病，高血壓等，但除外合并有惡性腫瘤、原發(fā)性甲亢或甲減的患者。剔除CKD5期維持性血液透析患者[1]。

1.2方法

1.2.1CKD分期 用簡化中國eGFR公式計(jì)算腎小球?yàn)V過率(eGFR)[2]，按照KDIGO(2012)分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行CKD分期。

1.2.2微型營養(yǎng)評定簡表(MNA-SF)：應(yīng)用MNA-SF量表(見表1)對患者進(jìn)行評估打分，包括患者總體行為、主觀因素、身高體重等6項(xiàng)，總分為0～14分。根據(jù)Rubenstein等提出的評分標(biāo)準(zhǔn)[3]MNA-SF值12-14分，為正常營養(yǎng)狀態(tài)組；MNA-SF值8-11分，為有營養(yǎng)不良風(fēng)險存在組；MNA-SF值<7分，為營養(yǎng)不良組。MNA-SF量表(略)。

1.2.3臨床檢測指標(biāo) 應(yīng)用SYSMEX-XT1800i血液分析儀、日立生化7080分析儀及進(jìn)口配套試劑檢測：血紅蛋白(Hb)、白蛋白(Apro)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、膽固醇(CH)、甘油三酯(TG)。應(yīng)用AIA600Ⅱ發(fā)光分析儀熒光磁微粒酶免法檢測：總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、游離三碘甲狀腺素原氨酸(FT3)、甲狀腺素(T4)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)。

2 結(jié) 果

2.1用MNA-SF方法篩檢 82例老年CKD患者中，正常營養(yǎng)狀態(tài)者24例，占29.27%，營養(yǎng)不良者11例，發(fā)生率為13.41%，有營養(yǎng)不良風(fēng)險存在者47例，發(fā)生率為57.32%。且CKD不同分期患者中，營養(yǎng)不良風(fēng)險存在有顯著性差異(F=12.5721，P<0.05)。

2.2各臨床指標(biāo)檢測結(jié)果顯示 82例老年CKD患者中，MNA-SF各組年齡、性別無顯著性差異(P>0.05)。營養(yǎng)不良風(fēng)險存在組和營養(yǎng)不良組Hb、Apro、TT3低于正常營養(yǎng)狀態(tài)組(P<0.05)，而營養(yǎng)不良風(fēng)險存在組與營養(yǎng)不良組之間無顯著性差異(P>0.05)。此外，在營養(yǎng)不良風(fēng)險存在組中，CH高于營養(yǎng)不良組及正常營養(yǎng)狀態(tài)組。

3 討 論

20世紀(jì)90年代初，Vellas等創(chuàng)立和發(fā)展了新型的營養(yǎng)狀況評定方法(微型營養(yǎng)評定法，MNA)[4]，2001年?duì)I養(yǎng)專家Rubenstein等提出了簡易營養(yǎng)評價精法(MNA-SF)，以快速準(zhǔn)確并可定量評估老年人營養(yǎng)代謝狀態(tài)，對其疾病治療提供更為有用的依據(jù)。MNA方法專門為老年人設(shè)計(jì)，評分準(zhǔn)確可靠，衡量尺度明確，簡便易行，不需要進(jìn)一步的侵襲性檢查，且與傳統(tǒng)的人體營養(yǎng)評定方法及人體組成評定方法有良好的線性相關(guān)性[5-6]。本文應(yīng)用MNA-SF對82例老年CKD(1-4期)患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，見營養(yǎng)不良發(fā)生率為13.41%，有營養(yǎng)不良風(fēng)險發(fā)生率為57.32%。低于國外報道用MNA方法篩檢住院老年患者營養(yǎng)不良患病率為26%～78.6%，也低于國內(nèi)于康等報道外科老年住院患者營養(yǎng)不良發(fā)病率高達(dá)41.6%[7]。但營養(yǎng)不良風(fēng)險發(fā)生率高于國內(nèi)于康等[8]采用MNA法調(diào)查發(fā)生營養(yǎng)不良風(fēng)險者占20.8%。營養(yǎng)不良風(fēng)險存在和營養(yǎng)不良者Hb、Apro、TT3低于正常營養(yǎng)狀態(tài)者，與臨床檢測指標(biāo)營養(yǎng)評估相一致。而在營養(yǎng)不良風(fēng)險存在者中，CH高于營養(yǎng)不良及正常營養(yǎng)狀態(tài)者可能與低TT3有關(guān)，需進(jìn)一步探討。

近年研究顯示對已有營養(yǎng)不良或可能發(fā)生營養(yǎng)不良的患者進(jìn)行臨床營養(yǎng)支持可能改善老年人臨床結(jié)局[9]。Vellas等[10]報道也證實(shí)MNA能預(yù)測病死率和住院費(fèi)用，且能在血清白蛋白水平發(fā)生明顯變化前，較早的提示患者已存在發(fā)生營養(yǎng)不良的危險。因此，應(yīng)用MNA-SF評估量表結(jié)合臨床檢測指標(biāo)，對老年CKD患者早期營養(yǎng)代謝干預(yù)改善預(yù)后有一定的臨床意義。

[1] 張淵，張亞玲，洪大情，等. 不同評估方法對維持性血液透析患者營養(yǎng)評估的比較[J]. 中國血液凈化, 2011，10(8):437-439.

[2] Ma YC,Zuo L,Chen JH,et al. Modified glomerular filtration rate estimating equation for Chinese patients with chronic kidney disease[J]. J Am Soc Nephrol, 2006,17:2937-2944.

[3] Rubenstein LZ, Harker JO, Salva A, et al. Screening for undernutrition in geriatric practice: developing the short-form mini-nutritional assessment (MNA-SF)[J]. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2001;56:M366-M372.

[4] Guigoz Y，Vellas BJ , Garry PJ. Assessing the nutritional status of the elderly: the Mini-nutritional Assessment as part of the geriatric evaluation[J]. Nutr Rev,1996，15：54-59.

[5] Amy J Rosenthal. Ismalnutrition over diagnosed in older hospitalized patients[J]. The Journals of Gerontology,1998,53:81-86.

[6] Guigoz Y，Lauque S, Vellas BJ. Identifying the elderly at risk for malnutrition. The Mini Nutritional Assessment [J]. Clin Geriatr Med, 2002,18:737-757.

[7] Nahid Azad, Joseph Murph, Stephanie SA, et al. Nutrition survey in a elderly population following admission to a tertiary care hospital[J]. Canadian Medical Association, 1999,161:511-515.

[8] 于康，陳偉. 外科老年住院病人的營養(yǎng)狀況評定[J]. 營養(yǎng)報，1999，21:212-214.

[9] Raja R, Lim AV, Lim YP. Malnutrition screening in hospitalized patients and its implication on reimbursement[J]. Intern Med J,2004,34:176-181.

[10] Vellas B,Guigoz Y,Garry PJ,et al. The Mini Nutritional Assessment (MNA) and its use in grading the nutritional state of elderly patients[J]. Nutr,1999,15:116-122.